小兒上消化道出血

1、小兒上消化道出血典型病例ICU 3床，陳嘉琳，女，10月，以”氣促4天，誤吸2次”入院。查體：神清，哭聲弱，無(wú)明顯咳嗽反射，吞咽能力差，三凹征陽(yáng)性，雙肺痰鳴音，右肺呼吸音弱，右側(cè)心音較左側(cè)強(qiáng)，腹部軟，四肢肌力I-II級(jí)，肌張力低。目前診斷：1肺炎伴肺膨脹不全； 2上消化道出血上消化道出血； 3腦癱（肌張力低下型）治療中的困惑u頑固性，反復(fù)性上消化道出血頑固性，反復(fù)性上消化道出血原因？措施？小兒上消化道出血病因表現(xiàn)表現(xiàn)診斷與檢查診斷與檢查治療治療上消化道出血系指屈氏韌上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道帶以上的消化道, 包包括食管、胃、十二指腸后括食管、胃、十二指腸后或胰、膽等病變引起或胰、膽等

2、病變引起的出血。的出血。病因 (1) 炎癥和潰瘍病炎癥和潰瘍病: 食管炎、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、十二指腸炎、食管潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂、上消化道息肉，膽道出血等。( 2) 機(jī)械因素機(jī)械因素: 上消化道憩室、急性胃擴(kuò)張、食管裂孔疝、食管賁門(mén)黏膜撕裂癥、胃扭轉(zhuǎn)等。( 3) 血管因素血管因素: 食管或胃底靜脈曲張、血管瘤、血管發(fā)育不良、血管擴(kuò)張癥等。( 4) 全身性疾病全身性疾病: 急性感染: 流行性出血熱、敗血癥、重癥肝炎等；血液病: 再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等; 尿毒癥; 結(jié)締組織病: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締性多動(dòng)脈炎、白塞病等；血管性疾病：過(guò)敏性紫癜、遺傳性出

3、血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥; 應(yīng)激性潰瘍:臨床表現(xiàn)1嘔血、黑便與便血2周圍循環(huán)障礙3氮質(zhì)血癥： (1) 腸源性氮質(zhì)血癥: 血紅蛋白分解吸收( 血尿素氮升高。出血數(shù)小時(shí)升高, 1 2 d達(dá)高峰, 3 4 d恢復(fù)正常。 ( 2) 腎前性氮質(zhì)血癥: 失血( 周圍循環(huán)衰竭( 腎血流量) ( 腎小球?yàn)V過(guò)率) ( 氮質(zhì)血癥( 休克糾正即正常) 。 （3）腎性氮質(zhì)血癥: 休克持久( 腎小管壞死( 氮質(zhì)血癥( 休克糾正,尿素氮仍不下降) 。4 發(fā)熱：可能由于腸腔內(nèi)積血, 血紅蛋白分解產(chǎn)物吸收或失血性周圍循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙, 休克控制后持續(xù)3 5 d低熱。診斷與檢查 165234出血量估計(jì)是否是上消化道出血

4、急診內(nèi)鏡X線鋇餐腹腔動(dòng)脈造影電視膠囊內(nèi)鏡術(shù)放射性同位素掃描是否是上消化道出血首先應(yīng)排除全身性疾病如嚴(yán)重感染、中毒、血液病、過(guò)敏性紫癜等；嘔血與黑糞也應(yīng)與鼻衄、拔牙等咽下的血液或進(jìn)食禽畜血、服藥( 鐵、鉍、骨碳) 鑒別。有長(zhǎng)期規(guī)律性上腹痛病史, 提示消化性潰瘍出血的可能; 曾服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥( NSAIDs) 者，考慮胃黏膜病變出血的可能。上消化道出血患兒如過(guò)去有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病史, 面色灰暗、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和臍靜脈曲張與腹水、脾腫大，應(yīng)考慮食管、胃底靜脈曲張破裂出血的可能。出血量估計(jì)出血量 6時(shí)才能發(fā)揮， 新形成的血凝塊， 在胃液pH 5時(shí)會(huì)迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，對(duì)控制消化道出血有效。此外, 控制胃液的酸堿度可以減少氫離子的反彌散和抑制胃蛋白酶的活力, 減輕胃黏膜的損害。常用H2受體拮抗劑如西咪替丁每日25 30 mg/ kg 靜滴, 2次/ d， 2 3 d病情穩(wěn)定后改口服；潰瘍病連服6 周，糜爛性胃炎4 周，或雷尼替丁每