燒傷患者深度創(chuàng)面愈合的臨床觀察

1、燒傷患者深度創(chuàng)面愈合的臨床觀察【摘要】 目的 觀察重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）對(duì)燒傷病人深度創(chuàng)面愈合過(guò)程 的影響。方法對(duì)246例燒傷病人隨機(jī)分為手術(shù)對(duì)照組、術(shù)后治療組、非手術(shù)對(duì)照組、非手術(shù)治療組。于傷后3天或早期切痂植皮后開(kāi)始皮下注射rhGH/（ kg ? d）。觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清總蛋白、白蛋白水平、并發(fā)感染等。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，治療組使創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯提前， 血清總蛋白、白蛋白水平 恢復(fù)明顯，并發(fā)感染幾率低，差異有顯著性（Pv）。結(jié)論燒傷病人應(yīng)用生長(zhǎng)激素（rhGH）治療有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，阻止高分解代謝，促進(jìn)蛋白 合成的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少感染幾率。對(duì)植皮創(chuàng)面及深&#

2、176;非手術(shù)治療 創(chuàng)面均有明顯的促進(jìn)愈合作用。【關(guān)鍵詞】燒傷；重組人生長(zhǎng)激素；創(chuàng)面愈合大面積燒傷病人由于其應(yīng)激、發(fā)熱、創(chuàng)面滲出、組織分解、糖原分解及手術(shù)等，其能量和蛋白質(zhì)的消耗都大大超過(guò)其他創(chuàng)傷。由此形成的持續(xù)超高代謝比任何創(chuàng)傷都強(qiáng)烈，在短期內(nèi)即可出現(xiàn)全身組織消耗，體重下降，免疫功能低下， 傷口不愈，易感性增高，甚至危及生命。因此積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是治療大面積燒 傷病人的基礎(chǔ)，但是傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療糾正負(fù)氮平衡和減輕高代謝反應(yīng)的療效不令 人滿意1。重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）是近年來(lái)利用重組DNA技術(shù)合成的生長(zhǎng)激 素，與垂體內(nèi)源性生長(zhǎng)激素的作用及動(dòng)力學(xué)無(wú)異，它能抑制分解代謝，促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成已得到

3、大家公認(rèn)，本文就我院燒傷科20XX年9月20XX年9月應(yīng)用 rhGH對(duì)燒傷病人深度創(chuàng)面愈合的治療影響進(jìn)行了對(duì)照觀察比較，治療效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 臨床資料病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡1660歲，性別不限；（2）深U°燒 傷面積20%川。燒傷面積10% （3）休克期度過(guò)平穩(wěn)；（4）既往無(wú)糖尿病及 血糖異常的代謝病史。一般資料 20XX20XX年 9月隨機(jī)提取符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者 246例，其中男212例，女34例；分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)組又隨機(jī)分為 手術(shù)對(duì)照組和術(shù)后rhGH治療組；非手術(shù)組隨機(jī)分為非手術(shù)對(duì)照組和非手術(shù) rhGH 治療組（見(jiàn)表1）。表1 患者分組情況比較（略）

4、方法 兩組病人入院后糾正休克及抗感染治療方案相同，休克期內(nèi)輸入血漿等膠體在20XXml以內(nèi)，均給予足量的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)（未給予白蛋 白制劑）。手術(shù)組均于72h后行切痂大張篩狀自體皮移植，非手術(shù)組采用保守?fù)Q 藥治療。術(shù)后rhGH治療組和非手術(shù)rhGH治療組統(tǒng)一皮下注射rhGH /（ kg? d） （藥品由長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限公司提供），連用2周，每日早上6： 00注射；對(duì)照 組給予等劑量生理鹽水注射。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以平均值土標(biāo)準(zhǔn)差（x 土 s）表示，按手術(shù)組與非手術(shù)組進(jìn)行兩兩比較。2 結(jié)果對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響兩組rhGH治療組患者用藥后血清白蛋白及總蛋白均有明顯增長(zhǎng)，體重下降不明顯（P），見(jiàn)表2、表3

5、。表2 手術(shù)rhGH治療組和對(duì)照組血清蛋白水平比較（略）表3 非手術(shù)治療組和對(duì)照組血清蛋白水平比較（略）對(duì)創(chuàng)面愈合的影響 兩組rhGH治療組患者用藥后其創(chuàng)面愈合時(shí) 間顯著縮短，非手術(shù)rhGH治療組其皮島出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，與對(duì)照組 比較差異有顯著性（Pv），見(jiàn)表4、表5。表4 手術(shù)rhGH治療組與對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（略）表5 非手術(shù)對(duì)照組與治療組效果比較（略）3 討論早在20世紀(jì)六七十年代就有學(xué)者將生長(zhǎng)激素應(yīng)用于燒傷病人的臨床 治療當(dāng)中。Wilmore等2 1974年報(bào)道燒傷病人應(yīng)用人生長(zhǎng)激素及高能量飲食 可以增加正氮平衡，減少體重下降。近年來(lái)，大量的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，rhGH

6、 可以刺激細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝入和轉(zhuǎn)運(yùn)，加速核酸轉(zhuǎn)錄和翻譯。增加核糖體蛋白的 合成而促進(jìn)蛋白合成，減弱蛋白分解。孫永華等3 1998年研究表明燒傷病人 使用rhGH 2周后體重丟失比對(duì)照組明顯減少，而且傷后 2周血紅蛋白和血漿蛋 白及氨基酸濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明傷后使用rhGH有助于抑制分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。燒傷創(chuàng)面的愈合過(guò)程由炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、創(chuàng)面成熟和重建3個(gè)階段組成。任何一個(gè)階段的延長(zhǎng)和阻斷都將影響整個(gè)愈合過(guò)程。在參與創(chuàng)面愈 合的細(xì)胞中主要是巨噬細(xì)胞、 表皮角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。調(diào)控 這些細(xì)胞趨化、活化、遷移、增殖和分化，完成創(chuàng)面修復(fù)的是各種炎性介質(zhì)、細(xì) 胞外基質(zhì)和生長(zhǎng)

7、因子。目前研究最多的是生長(zhǎng)因子。但是創(chuàng)面局部應(yīng)用的生長(zhǎng)因 子普遍存在著半衰期較短，作用有限，比如游離形式的IgF-1半衰期僅10mi n。根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)資料來(lái)看，對(duì)于深U°創(chuàng)面的局部使用生長(zhǎng)因子其愈合時(shí)間僅稍 快于對(duì)照組12天。生長(zhǎng)激素刺激肝臟產(chǎn)生的IgF-1與胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合 蛋白結(jié)合形成的復(fù)合物具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn) （1015h），能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮對(duì)角質(zhì)細(xì) 胞遷移，刺激新生血管形成，增加膠原沉積，增強(qiáng)皮膚生物力學(xué)強(qiáng)度等作用，從而 提高傷口愈合速度和質(zhì)量。在本次實(shí)驗(yàn)中可以看到，使用生長(zhǎng)激素的病人其創(chuàng)面 愈合時(shí)間顯著較對(duì)照組提前47天。據(jù)相關(guān)其他資料報(bào)告，生長(zhǎng)激素不僅通過(guò) lgF-1介

8、導(dǎo)發(fā)揮作用，而且對(duì)其他生長(zhǎng)因子如EGF等能夠增強(qiáng)其受體表達(dá)能力。另外，生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨髓細(xì)胞成熟，刺激吞噬細(xì)胞遷徙，觸發(fā)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生超 氧陰離子和細(xì)胞因子以及提高調(diào)理素的活力。刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白等方面起重要作用，增強(qiáng)免疫防御能力。大多數(shù)基礎(chǔ)和臨床研究對(duì)生長(zhǎng)激素在燒傷外科 的應(yīng)用作出了積極評(píng)價(jià)，在全美生長(zhǎng)激素合作研究(NGG)10年(19851995年)資料顯示rhGH治療的不良反應(yīng)較少4。大多數(shù)的毒副作用隨著停藥而消 失。最常見(jiàn)的是高血糖和水鈉潴留，這與生長(zhǎng)激素本身作為一種蛋白質(zhì)激素有關(guān)。 最后根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)“治療是一個(gè)整體的原則”，生長(zhǎng)激素提前糾正病人負(fù)氮 代謝，維持正氮平衡，促進(jìn)燒

9、傷后蛋白合成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕炎癥反應(yīng)， 提高抗感染能力，這些都能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合以及提高愈合的質(zhì)量，縮短住院 時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 柴加科，郝岱峰，郭振榮，等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)燒傷后高代謝的 影響解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，24 (6): 417-419.2 Wilmore DW,Moyland JA, Bristow BF, et al. Anabolic effects of humangrowth hormoneand high caloric feeding following thermal injuny. Surg Gy necol Obster,1974,138:875-884.3 孫永華，周亞平，蔣朱明，等.生長(zhǎng)激素在成人大面積深度燒傷的 應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志，1998，14 (4) : 277-280.4 Blethe n SL, Alle n DB, Grave n D, et al. Safety of rebi na