呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及解除ppt課件

1、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及解除呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及解除1機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為呼吸機(jī)治療的目的主要為: :1. 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬? ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能, ,維持有維持有效的氣體交換。效的氣體交換。2. 2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3. 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4. 4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣, ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。竭預(yù)防性治療。2呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式呼吸機(jī)

2、與病人的聯(lián)系方式1.1.緊閉面罩緊閉面罩2.2.經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管3.3.經(jīng)鼻腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管4.4.氣管切開插管氣管切開插管3呼吸機(jī)治療常見的問題及處理呼吸機(jī)治療常見的問題及處理人機(jī)對(duì)抗的原因：人機(jī)對(duì)抗的原因：一一. .機(jī)械通氣治療早期機(jī)械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期, ,由于不太明白呼吸由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的機(jī)的治療目的, ,不能很好合作不能很好合作, ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗. .此外氣管插管過深此外氣管插管過深, ,進(jìn)入進(jìn)入右側(cè)支氣管右側(cè)支氣管, ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。也容易出現(xiàn)人機(jī)

3、對(duì)抗。二二. .治療過程中的病情變化治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或治療過程中如果患者需氧量增加或COCO2 2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括：抗，具體原因包括：41.1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，COCO2 2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能滿足肌體需要。已

4、不能滿足肌體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。5三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1. 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以至不呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以至不能觸發(fā)。能觸發(fā)。 2. 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多

5、、PEEPPEEP閥發(fā)生故障等。閥發(fā)生故障等。 3. 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)COCO2 2潴留潴留, ,自主呼吸增快。自主呼吸增快。6人機(jī)對(duì)抗的處理人機(jī)對(duì)抗的處理一一. .爭取患者積極合作爭取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下方對(duì)于呼吸

6、急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過渡到機(jī)械通氣法，逐漸過渡到機(jī)械通氣。 7將呼吸機(jī)連接病人后，先采用慢頻率（將呼吸機(jī)連接病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/ /分），低潮氣量（分），低潮氣量（5-5-6ml/kg6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP PEEP ，可用，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。8三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查

7、呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四四. .針對(duì)原因處理針對(duì)原因處理 對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及2 2產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過適產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和當(dāng)增加

8、呼吸機(jī)通氣量和FiOFiO2 2、調(diào)節(jié)吸氣速度、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來解決。值等來解決。92. 2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定靜注、嗎啡肌注、哌替啶肌注，據(jù)病人情況選用。定靜注、嗎啡肌注、哌替啶肌注，據(jù)病人情況選用。3. 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4. 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5. 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑

9、外，可向氣管內(nèi)對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入利多卡因注入利多卡因1-2ml1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。106.6.對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要時(shí)可給予非去極化肌好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。肉松弛劑，打掉自主呼吸。7.7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑哼x用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+PSV、 CPAPCPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而抗，而I

10、PPVIPPV容易發(fā)生。容易發(fā)生。8.8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。11常見故障的原因及處理方法常見故障的原因及處理方法1 1、呼吸機(jī)不啟動(dòng)、呼吸機(jī)不啟動(dòng)呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良機(jī)器出現(xiàn)故障無法工作機(jī)器出現(xiàn)故障無法工作電源開關(guān)未啟動(dòng)電源開關(guān)未啟動(dòng)處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，必要時(shí)通知維修辦檢查電處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，必要時(shí)通知維修辦檢查電路情況。路情況。機(jī)器出現(xiàn)無法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù)機(jī)器出現(xiàn)無法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù)電源開關(guān)

11、無法啟動(dòng)，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修電源開關(guān)無法啟動(dòng)，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修122 2、氣道壓力高報(bào)警、氣道壓力高報(bào)警原因一原因一: :病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、人病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS,ARDS,肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液）（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液）處理方法：聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；處理方法：聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低

12、；吸痰；拍胸片排除異常情況；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；改用壓控模式；使用支氣拍胸片排除異常情況；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。13原因二原因二 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。兩肺呼吸

13、音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。原因三：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺原因三：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEPPEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體

14、等。腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。14原因四：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低原因四：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限3 3、氣道壓力低報(bào)警、氣道壓力低報(bào)警 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)橐唬夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。插管滑出、呼吸機(jī)參常見原因?yàn)橐唬夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)數(shù)設(shè)置不

15、當(dāng)處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況，增加峰流速或改為壓力控制模式，如自主呼吸好，改為氣囊的充氣情況，增加峰流速或改為壓力控制模式，如自主呼吸好，改為PSVPSV模式，增加潮氣量，適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。模式，增加潮氣量，適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。15原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。處理方法：正確連接各

16、個(gè)管道，保證不打折不受壓。原因三：供氧中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。原因三：供氧中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氧站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。處理方法：通知中心供氧站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。原因四：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。原因四：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。164 4、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化

17、和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。5 5、氧濃度報(bào)警、氧濃度報(bào)警原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。176 6、分鐘通氣量低限報(bào)警、分鐘通氣量低限報(bào)警原因：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣原因：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)管套管的氣囊未注氣或注氣

18、量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開?；蛭磾Q緊，呼吸管道破裂或脫開。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂題，可重新擰緊更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。及時(shí)更換。187 7、呼吸反比、呼吸反比原因：吸氣時(shí)間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣原

19、因：吸氣時(shí)間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過短，呼吸頻率過高。時(shí)間過短，呼吸頻率過高。處理：增加吸氣流速，減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降處理：增加吸氣流速，減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率，如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。低呼吸頻率，如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。19呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因 處理方法氣道壓下限通氣回路脫接;氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;胸肺順應(yīng)性降低;人機(jī)對(duì)抗;嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整

20、導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限氣道漏氣;機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強(qiáng);報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少;體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng) 對(duì)因處理呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理20檢查呼吸機(jī)管道連接情況，看看是否有斷開檢查呼吸機(jī)管道連接情況，看看是否有斷開的，各個(gè)連接管道或者是吸入端亦或呼出端的，各個(gè)連接管道或者