建設項目職業(yè)病防護設施竣工

1、1建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收（備案）申請書項目名稱_建設單位（公章）_申請日期_2廣元市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制34職業(yè)病防護設施竣工備案或驗收需提供的材料一）職業(yè)病防護設施竣工備案（職業(yè)病危害一般的項目提供）1.建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收（備案）申請書（1份）；2.建設項目職業(yè)危害預評價報告?zhèn)浒竿ㄖ獣◤陀〖?份）；3.建設項目立項審批文件（復印件） （1份）；4.建設項目職業(yè)病防護設施設計專篇（1份）；5.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價機構資質(zhì)證明（影印件）（1份）6.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告（1份）；7.建設單位對控制效果評價報告的評審意見（建設單位自行組織）（18.職

2、衛(wèi)專家對控制效果評價報告的審查意見（建設單位自行組織）（19.建設項目職業(yè)病防護設施竣工自行驗收情況報告 （建設單位自行組織）10.法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它文件、資料。二）職業(yè)病防護設施竣工驗收（職業(yè)病危害較重的項目提供）1.建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收（備案）申請書（1份）；2.建設項目職業(yè)病危害預評價報告審核批復意見（復印件）（1份）；3.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價機構資質(zhì)證明（影印件）（1份）4.建設項目立項審批文件（復印件） （1份）5.建設項目職業(yè)病防護設施設計專篇（1份）6.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告（5份）；7.建設單位對控制效果評價報告的評審意見（建設單位自

3、行組織）（18.建設項目職業(yè)病防護設施施工單位和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（影印件）（9.法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它文件、資料。三）職業(yè)病防護設施竣工驗收（ 職業(yè)病危害嚴重 的項目提供 ）1.建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收（備案）申請書（1份）；2.建設項目職業(yè)病防護設施設計審查批復文件（復印件）（1份）；3.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價機構資質(zhì)證明（影印件）（1份）4.建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告（5份）；5.建設單位對控制效果評價報告的評審意見（建設單位自行組織）（1份）；份）；（1份）；份）；1份） ；份）；1份） ；56.建設項目職業(yè)病防護設施施工單位和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（影印件）（7

4、.法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它文件、資料。6項目名稱工程地址項印性質(zhì)新建口改建口擴建口技術改造口技術引進口法定代表人項目負責人聯(lián)系人聯(lián)系電話總投資概算（萬兀）其中：職業(yè)衛(wèi)生投資萬兀實際總投資（萬兀）其中：職業(yè)衛(wèi)生實際投資萬兀建設單位地址郵政編碼職業(yè)病危害預評價 報告審核或備案報告編制單位審核或備案機關審核或備案時間審核批準或備案文號職業(yè)病危害類別無口一般口較重口嚴重口嚴重職業(yè)病危害建 設項目職業(yè)病防護 設施設計審查設計單位審查機關審查時間審查批準文號職業(yè)病危害控制效 果評價單位申請類別備案口驗收口職業(yè)健康檢查職工總人數(shù)男女職業(yè)病危害 接觸人數(shù)上崗前體檢人數(shù)體檢合格人數(shù)職業(yè)禁忌癥人數(shù)受培訓負責人培訓單位職業(yè)衛(wèi)生培訓應培訓人數(shù)實際培訓人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生 管理措施職業(yè)病防治計劃和實施方案有口無口設置或指定的職業(yè)衛(wèi)生管理機構有口無口職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程有口無口職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護檔案有口無口7職業(yè)病危害事故應急救援預案有口無口8建設單位組織專家審查意見專家意見（可另附頁）：專家簽字：年