強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(強(qiáng)迫癥)

1、第i頁(yè)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）* *導(dǎo)讀：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以 反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障 礙。強(qiáng)迫癥在精神科患者中占 0.1%0.1%0.46%0.46%,在一般人口中約占 0.05%0.05%。該病多在 3030 歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。 某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精 神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心， 遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá) 到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，

2、 要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多，對(duì) 現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠， 但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注， 甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作。 患者能充分地認(rèn)識(shí) 到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但 有強(qiáng)烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體 可將強(qiáng)迫癥劃分為強(qiáng)迫觀念為主無(wú)明顯強(qiáng)迫行為及伴有顯 強(qiáng)迫行為兩類。強(qiáng)迫觀念為主者包括強(qiáng)迫想法，想象和沖動(dòng) ; ; 強(qiáng) 迫行為指重復(fù)出

3、現(xiàn)的儀式動(dòng)作。 但是第2頁(yè)這種簡(jiǎn)單的分類方法并不適 合心理治療。(1)(1) 強(qiáng)迫觀念表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、 思想、印象或沖動(dòng)念頭。 力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出 現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。1強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對(duì)已完成的事情總是放心不下， 要反復(fù)多次檢查確實(shí)無(wú)誤后才能放下心來(lái)。 如懷疑是否關(guān)好門窗， 準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址， 煤氣是否已關(guān)好等等， 在懷疑的 同時(shí)常伴有明顯的焦慮 ; ; 強(qiáng)迫性回憶，患者對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷、往事 等反復(fù)回憶，雖知毫無(wú)實(shí)際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無(wú)法 擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過(guò)的話用詞、語(yǔ)氣是否

4、恰 當(dāng)?shù)?; ;強(qiáng)迫聯(lián)想，當(dāng)患者聽(tīng)到、見(jiàn)到或想到某一事物時(shí)，就不由 自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景， 如見(jiàn)到有人抽煙就 想到火災(zāi) ; ; 強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對(duì)一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題， 總是無(wú)休止地思考下去， 盡管患者的邏輯推理正常， 自知力也完整，也知道沒(méi)有必要深究，但無(wú)法克制。如天為什么要下雨 ? ?人 為什么要吃飯 ? ?地球?yàn)槭裁词菆A的 ? ?等等。2強(qiáng)迫意向： 患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己 的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈， 但從不會(huì)付諸行動(dòng)。 如過(guò)馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過(guò)的汽車等等。3強(qiáng)迫情緒： 患者對(duì)某些事物感到厭惡或擔(dān)心， 明知根本無(wú)必要 卻不能克

5、制。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話， 擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。(2)(2) 強(qiáng)迫動(dòng)作又稱強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要 而又不能第3頁(yè)擺脫。1強(qiáng)迫洗滌：常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號(hào)員，她 認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手 再接觸到家門把手， 則認(rèn)為會(huì)間接傳染給自己家人。 于是每次下 班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進(jìn)入， 然后反復(fù)洗手， 內(nèi)、 外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。2強(qiáng)迫檢查： 是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措 施，如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好， 寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi) 容，看是否寫錯(cuò)了字

6、等等。3強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作： 患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定 動(dòng)作，試圖以此來(lái)減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安， 如以 手拍胸部，以示可逢兇化吉等。4強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見(jiàn)到某些具體對(duì)象 ( (如電桿、臺(tái)階、汽車、牌 照等 ) ) 時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)， 如不計(jì)數(shù)， 患者就會(huì)感到焦慮不安。 強(qiáng)迫癥狀有時(shí)嚴(yán)重，有時(shí)減輕。當(dāng)患者心情欠佳、傍晚、疲勞或 體弱多病時(shí)較為嚴(yán)重。女性患者在月經(jīng)期間，強(qiáng)迫癥狀可加重。 而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學(xué)習(xí)緊張時(shí)，強(qiáng)迫癥狀可 減輕。通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強(qiáng)迫思維、動(dòng)作對(duì)抗，結(jié)果反而越演越烈。 部分病人性格有易焦慮、 自信不足而又要求完美的 特點(diǎn)，從而容

7、易對(duì)日常生活事件發(fā)生強(qiáng)迫性質(zhì)的心理反應(yīng)。 形成和發(fā)展原因剖析強(qiáng)迫癥的心理模型1.1. 強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。第4頁(yè)2.2. 強(qiáng)迫行為 ( (外顯的或隱匿的 ) )是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。 但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。3.3. 為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮， 癥人常有回避行為， 但回避行 為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露。 根據(jù)上述心理模型。 治療策略應(yīng)當(dāng) 是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露， 同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀 式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)， 這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和 評(píng)估。過(guò)去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷， 近些年來(lái)發(fā)現(xiàn) 遺傳因素比較明顯。(1)(1) 遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母

8、中有約5%-5%- 7%7%勺人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。 另外由于人格特征主要受遺傳的影響， 而人格特征又在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強(qiáng)迫癥與 遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到， 約 2/32/3 的強(qiáng)迫癥患者在病前即存 在有強(qiáng)迫性人格。強(qiáng)迫性人格的特征是，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微， 優(yōu)柔寡斷， 嚴(yán)肅古板， 辦事井井有條， 力求一絲不茍， 注重細(xì)節(jié)， 酷愛(ài)清潔。(2)(2) 心理社會(huì)因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性人格的 進(jìn)一步發(fā)展。 行為學(xué)家則認(rèn)為， 強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是由于刺激反 應(yīng)出現(xiàn)過(guò)多重復(fù)導(dǎo)致焦慮， 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)， 從 而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識(shí)和反射的建立，

9、使沖動(dòng)、思 維和行動(dòng)拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。在處于發(fā)育期的青少年， 生理發(fā)育迅速， 在與競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)交 往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家 庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長(zhǎng)期緊張不安， 最后誘 發(fā)強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)， 癥狀第5頁(yè)的內(nèi)容與患者面臨的心理社會(huì)因素的內(nèi)容 有一定的聯(lián)系。 意外事故、 家人死亡及受到重大打擊等也使患者 焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與 精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。(3)(3) 生化：有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者 5-HT5-HT 能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱導(dǎo)致強(qiáng) 迫癥產(chǎn)生，用增多 5-HT5-HT 生化遞質(zhì)的藥物可治療強(qiáng)迫癥。 人的個(gè)性特與強(qiáng)迫

10、癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。 有許多學(xué)者報(bào)告， 約有 1/31/31/21/2 的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬?gòu)?qiáng)迫型。有人將強(qiáng)迫型人 格分成兩種類型：多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似 輕微的強(qiáng)迫癥。固執(zhí)、倔強(qiáng)、易激動(dòng)、脾氣壞，缺乏決斷力。 這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛(ài)整潔的共同點(diǎn)。第 一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形 成除與遺傳有一定關(guān)系外， 家庭教育與社會(huì)環(huán)境的影響也起重要 作用。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對(duì)患者有著潛移默化的影響。 對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如過(guò)分苛求， 對(duì)生活制度的過(guò)于刻板化要求， 使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事憂柔寡斷，過(guò)分瑣碎細(xì)致。務(wù)求 一絲不茍，十全

11、十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交 往中過(guò)分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過(guò)分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制 度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi) 物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做 事認(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理，而影響其他工作的完 成和個(gè)人的休息?；颊卟∏皞€(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。 凡病前人格良好， 無(wú) 強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者， 治療效果較佳。 而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則 治療難度相對(duì)大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不 要給予過(guò)多、 過(guò)于刻第6頁(yè)板的要求， 對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫 助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。 在我們的日常生活中， 有的會(huì)遇到一些人重復(fù)一些無(wú)意義的動(dòng)作， 如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗 多次仍嫌不干凈， 有些人反復(fù)考慮一些無(wú)實(shí)際意義的問(wèn)題， 如人 為什么會(huì)有兩條腿，為什么是按 1 1、2 2、3 3、4 4、5 5 排列，而不 是反過(guò)來(lái)排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學(xué)上稱為強(qiáng)迫癥，屬于 神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)