第六節(jié)-靜脈治療護理常規(guī).

1、第六節(jié)靜脈治療護理常規(guī)一、短管留置針護理常規(guī)【評估和觀察要點】1. 評估患者年齡、靜脈局部條件、藥物的性質(zhì)和種類、治療時間和患者的活動需要。2. 評估患者血管情況，選擇適合的導管規(guī)格。3. 置管期間觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛；貼膜有無滲血、松動；輸液是否通暢；查看置管時間。【操作要點】1. 置管前向患者說明目的及留置期間注意事項。2. 選擇前臂彈性較好、較直的靜脈實施穿刺。3. 嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍大于8× 8cm。4. 松動針芯， 1530°直刺血管， 穿刺速度稍慢， 注意觀察回血， 見回血后再進入少許，固定針芯，同時送入外套管，最后平行退出針芯。5. 松開止血

2、帶，調(diào)節(jié)輸液滴速，用無菌透明貼膜妥善塑型封閉式固定。6. 在透明膜上注明置管時間及操作者姓名。7. 每次輸液前后均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 輸液后正壓封管并關好留置針開關， 用膠布固定好?！局笇бc】1. 指導患者導管留置期間避免肢體下垂，輸液時將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流。2. 告知患者穿刺側(cè)肢體不輸液時可正?；顒?，但應避免用力過度或劇烈活動。3. 告知患者保持穿刺部位干燥， 沐浴時用保鮮膜保護， 如貼膜有卷曲、 松動或貼膜下有汗液、滲血等情況，應及時通知護士。【注意事項】1. 禁用外周靜脈導管輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、PH小于5 或大于9 的液體或藥物，以及滲透壓大于600o

3、sm/L 的藥物。2. 避免在手背、關節(jié)部位及下肢置入外周靜脈導管。3. 如果發(fā)生導管堵塞應拔管重新穿刺， 切忌用力推注， 以免將管內(nèi)的血凝塊推進血管引起栓塞。4. 靜脈留置時間為 72 96 小時。二、經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC ）護理【評估和觀察要點】1. 評估患者的病情、配合程度、心理狀態(tài)、用藥情況、血管條件及是否需要借助輔助穿刺技術等。2. 評估患者有無上腔靜脈壓迫綜合癥、 血栓史、 血液粘滯度增高、 各種直徑較大的實體瘤、出凝血時間異常、乳腺癌根治術后患側(cè)肢等。3. 了解患者既往穿刺史、過敏史、穿刺側(cè)肢體功能情況。4. 評估患者血管直徑，選擇合適的導管規(guī)格。5. 置管期間定期評

4、估穿刺點局部情況、導管位置、 導管內(nèi)回血情況， 測量雙側(cè)上臂臂圍?！静僮饕c】1.PICC 置管（ 1）向患者詳細介紹操作的目的及配合注意事項，簽署深靜脈穿刺置管知情同意書；（ 2）洗手戴圓筒帽、戴口罩；（ 3）患者取平臥位，手臂外展與身體呈 90°度角，墊不透水治療巾，選擇穿刺部位，測量預置導管長度及肘上 9cm臂圍，并記錄；（ 4）使用手消毒液洗手，打開 PICC 穿刺包，戴手套消毒穿刺部位，以穿刺點為中心直徑大于 20cm，兩側(cè)至臂緣；先用75%乙醇清潔脫脂，待干，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒；（ 5）鋪無菌巾：手臂下依次墊無菌治療巾鋪大洞巾小洞巾治療巾；（ 6）脫手套

5、、穿無菌手術衣、戴無菌手套、生理鹽水沖洗手套；7）預沖輸液接頭和導管，檢查導管完整性，修剪導管；（ 8）扎止血帶，囑患者握拳，75%乙醇脫碘；（ 9）松動針芯， 20 30°實施穿刺，見回血降低角度進0.5cm，固定針芯，并行送鞘，松止血帶退出針芯，再送入導管至預置長度；（ 10）退出并劈開導入鞘，移去導引鋼絲，安裝輸液接頭；（ 11）清理穿刺點周圍皮膚， 碘伏消毒穿刺點皮膚， 待干；使用透明貼膜 “ S”形或“ C” 形固定導管，并標識導管置入長度、日期、操作者姓名；（ 12）X 線確定導管尖端位置，做好相關記錄。2.PICC 維護（ 1）更換貼膜每周一至兩次，如有滲血、滲液、貼膜

6、松動、潮濕等情況隨時更換；（ 2）由導管遠心端向近心端撕開原有貼膜或其它敷料，使用手消毒液洗手，戴手套，以穿刺點為中心消毒， 范圍大于貼膜面積， 先用 75%乙醇清潔， 待干后， 再用碘伏消毒三遍，待干；（ 3）無菌透明貼膜無張力塑型封閉式固定，注明更換日期、置管深度和操作者姓名；（ 4）輸液接頭每周更換一次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24 小時更換一次；（ 5）每次輸液前后用 10 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，根據(jù)輸液接頭類型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml ，封管液量應為 2 倍于導管 +附加裝置容積?；颊邿o輸液治療期間，每周沖、封管一次；（ 6）沖、

7、封管遵循 SASH原則： S生理鹽水， A藥物注射， S生理鹽水， H肝素鹽水（正壓接頭和機械閥接頭可實施 SAS原則）；輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體后，需用生理鹽水 10 20ml 脈沖式?jīng)_管，再輸其它液體；（ 7）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時間。3.PICC 拔管（ 1）適用范圍： 治療結束的患者； 當 PICC 導管被懷疑受到污染及出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥應立即拔管； PICC 導管留置時間達一年的患者。（ 2）拔除時，穿刺點碘伏消毒兩遍，平行靜脈方向緩慢拔出導管，壓迫穿刺點至不出血為止，再次碘伏消毒，待干后覆蓋無菌敷料，24 小時后評價穿刺點，必要時更換敷料。（ 3）拔管時如遇到阻

8、力，應立即停止拔管，可暫時固定導管，實施熱敷。（ 4）懷疑導管相關血流感染時，應對導管進行細菌培養(yǎng)?！局笇бc】1. 置管前做好解釋，取得患者的配合。2. 置管后指導患者適量運動及進行適宜的功能鍛煉。3.置管后指導患者沿穿刺點上方靜脈走向熱敷3 5 天，預防機械性靜脈炎的發(fā)生。4.指導患者觀察穿刺點有無滲血、滲液、導管回血、 貼膜松動等， 有異常及時通知護士。5. 指導患者保持穿刺部位清潔、干燥，洗浴時用保鮮膜包裹三圈，避免盆浴和泡浴。6. 告知患者置管手臂不可過度用力， 避免提重物、 拄拐杖，衣服袖口不可過緊，不可測血壓及靜脈穿刺?！咀⒁馐马棥?. 護士需要取得 PICC 操作資質(zhì)后方可進行

9、單獨操作。2. 護士操作時嚴格遵循無菌操作原則和使用最大限度的防護屏障。3. 禁止使用小于 10ml 注射器給藥及沖、封管。4. 常規(guī) PICC 導管不能用于高壓注射泵推注造影劑。5.PICC 置管后 24 小時內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類決定更換頻次。三、中心靜脈導管（CVC ）維護【評估和觀察要點】1. 評估患者中心靜脈導管固定情況，導管是否通暢。2. 評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間、置管時間?！静僮饕c】1. 更換貼膜每周兩次，如有滲血、滲液、貼膜松動、潮濕等情況隨時更換。2. 暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，自下而上去除貼膜。3. 使用手消毒液洗手，打開換藥包， 戴無菌手套

10、， 墊治療巾， 以穿刺點為中心消毒周圍皮膚， 范圍大于貼膜面積，先用75%乙醇清潔， 待干后，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒，待干。4. 無菌透明貼膜無張力塑型封閉式固定，并在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。5. 輸液接頭每周更換一次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液等，需24 小時更換一次。6. 更換接頭時， 先預沖輸液接頭， 關閉 CVC導管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。7. 沖、封管應遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。8. 輸液前后應用 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，根據(jù)輸液接頭類型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml ，封管液量應 2 倍于導管加輔助裝置容積。9. 記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時間?！局笇бc】1. 告知患者保持穿刺部位的清潔干燥， 如貼膜有卷曲、 松動