衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施計(jì)劃方案_副本

1、.專業(yè)整理 .xxx 衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改任務(wù) ，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移 、資源下沉 ，為居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ，根據(jù)綏濱縣衛(wèi)生計(jì)生委 世界家庭醫(yī)生日 （綏衛(wèi)發(fā)【2018 】10 號(hào)）文件精神 ，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際 ，制定本方案。一、總體思路根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求 ，以人的健康為中心 ，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移 、資源下沉 ，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè) ，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式 ，提高家庭醫(yī)生積極性，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿 ；提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平 ，促進(jìn)分級(jí)診療。二、基本原則自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合 ；門診簽約與

2、上門簽約相結(jié)合 ；基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合 ；家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合 。三、工作目標(biāo)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù) ，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性 ，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，競(jìng)相提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) ；衛(wèi)生資源得到合理運(yùn)用 ，群眾從簽約服務(wù)中得到實(shí)惠 ，服務(wù)依從性得到改善 ；引導(dǎo)簽約居民自覺遵守基層首診 、分級(jí)診療的就醫(yī)模式 。 到 2018 年底，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到 30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋 。家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋 。四、簽約服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容（一）組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)建立由全科醫(yī)生 、社區(qū)護(hù)士 、預(yù)防保健人員以及公立醫(yī)院退休

3、臨床醫(yī)生等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) ，劃片為居民提供服務(wù) 。建.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .立重點(diǎn)人群慢性病 （高血壓和糖尿病 ）患者健康管理上級(jí)醫(yī)院導(dǎo)師制 。 （二）明確簽約服務(wù)對(duì)象簽約服務(wù)對(duì)象原則上為全體居民 。簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象為 65 歲以上老年人 、兒童、孕產(chǎn)婦 、殘疾人和高血壓 、糖尿病等慢性疾病患者 、結(jié)核病患者 、嚴(yán)重精神障礙患者以及貧困人口 、計(jì)劃生育特殊家庭為簽約重點(diǎn)人群以及其他有簽約服務(wù)需求的居民 。 確保所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍 ，提供相應(yīng)的免費(fèi)簽約服務(wù) ，建立相應(yīng)的電子健康檔案。（三）確定簽約服務(wù)主體1、家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人 。家庭醫(yī)生為注冊(cè)全科醫(yī)生 （含助

4、理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生 ），以及具備能力的執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師，是轄區(qū)慢性病 （高血壓 、糖尿病 ）患者防治的第一責(zé)任人 ，并應(yīng)建立上級(jí)醫(yī)院導(dǎo)師制 。積極引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科 、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師 ，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù) 。2、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特有 。組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)堅(jiān)持以簽約服務(wù)任務(wù)為導(dǎo)向 ，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，尊重核心人員意見 。團(tuán)隊(duì)中各成員專業(yè)互補(bǔ) 、分工協(xié)作 。允許公共衛(wèi)生醫(yī)師等一個(gè)成員服務(wù)多個(gè)團(tuán)隊(duì) 。（四）明確簽約方式和責(zé)任1、簽約對(duì)象原則上為個(gè)人 ，不得以家庭為單位簽約 。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下

5、 ，由服務(wù)對(duì)象按照自愿原則 ，選定家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議 。簽約服務(wù)周期原則上為一年 。 為確保履約服務(wù)質(zhì)量 ，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)控制在 1000 人以內(nèi)，參保居民可自主選擇簽約醫(yī)生 。2、制訂簽約服務(wù)協(xié)議書 ，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容 。確定相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償優(yōu)惠政策 ，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等 。3、簽約期內(nèi) ，如因家庭醫(yī)生原因?qū)е聼o法履約，應(yīng)及時(shí)征求簽約服.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .務(wù)對(duì)象意見更換家庭醫(yī)生或解約 ；如服務(wù)對(duì)象在年中不滿意 ，可以在選定的范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生續(xù)約 ；年終如不滿意 ，可以在下一年度調(diào)換家庭醫(yī)生簽約 ，也可以不再簽約 。4、對(duì)于未按簽約服務(wù)協(xié)議書提供

6、相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年簽約資格 。經(jīng)整改考核合格后 ，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù) 。5、在簽約服務(wù)過程中 ，因服務(wù)對(duì)象隱瞞病史信息 、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案 、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量 ，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果 ，責(zé)任由服務(wù)對(duì)象自負(fù) 。（五）確定簽約服務(wù)的基本內(nèi)容簽約服務(wù)由無償服務(wù)項(xiàng)目 （基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ）和有償服務(wù)項(xiàng)目組成 ，實(shí)行打包服務(wù) 。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù) 、基本醫(yī)療服務(wù) 、健康綜合服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容 。簽約醫(yī)生能完成的項(xiàng)目原則上由簽約醫(yī)生執(zhí)行。1、基本公共衛(wèi)生服務(wù) 。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提

7、供的 12 類 46 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 。2、基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù) 。為簽約居民提供一般常見病 、多發(fā)病的中西醫(yī)診治 、合理用藥 、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù) ；如遇有疑難 、急重癥或受條件限制 ，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例 ，家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù) ,建立轉(zhuǎn)診綠色通道 ，實(shí)行 “長(zhǎng)處方 ”（將符合條件的簽約慢性病患者單次配藥量延長(zhǎng)至 1 個(gè)月）和“延伸處方 ”（經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的簽約患者 ，在回到基層時(shí) ，視病情可繼續(xù)延用上級(jí)醫(yī)院處方藥品 ）政策等差異化政策措施 ，使簽約居民在就醫(yī) 、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面能夠享受到優(yōu)先 、優(yōu)惠服務(wù)，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力 。3、健康綜合服

8、務(wù) 。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ) ，在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行 1 次健康狀況評(píng)估 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .在的健康危險(xiǎn)因素 、危害健康行為等健康問題 ，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果 ，量體制訂個(gè)性化健康方案 ，充分發(fā)揮中醫(yī)藥 “治未病 ”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用 ，滿足居民多元化健康需求 ，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預(yù)防保健措施 ；為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視 、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù) 。對(duì)于未簽約居民 ，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù) ，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù) 。五、實(shí)施步驟（一）2018 年 7 月 30

9、日前，明確本家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)步驟和保障機(jī)制。 明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)詳細(xì)職責(zé)和分工（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分工詳見附件 1）。（二）2018 年 8 月 15 日前，重組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或補(bǔ)充家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員 。按照機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃與自愿雙向選擇相結(jié)合的方式，按照機(jī)構(gòu)制定團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)劃 、公示團(tuán)隊(duì)組建標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)選聘 、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)選擇團(tuán)隊(duì)成員、機(jī)構(gòu)平衡確定團(tuán)隊(duì)名單、定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)規(guī)劃和團(tuán)隊(duì)人員優(yōu)化等程序 ，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 。（三）2018 年 9 月 30 日前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宣傳家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容和優(yōu)惠政策 ，對(duì)轄區(qū)常住居民進(jìn)行健康評(píng)估，按照居民需要簽訂契約協(xié)議并制定居民健康管理計(jì)劃和履約績(jī)效考核量化標(biāo)準(zhǔn)。

10、（四）2018 年 11 月 15 日前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，實(shí)施管理考核 ，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量 ，提高簽約居民服務(wù)滿意度和續(xù)約意愿。（五）2018 年 12 月 15 日前，至少能夠樹立一個(gè)典型 ，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠初步形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為科學(xué)的績(jī)效分配機(jī)制，確保簽約服務(wù)順利進(jìn)行 。（六）2018 年 12 月 20 日前，上報(bào)簽約服務(wù)的階段性進(jìn)展，總結(jié)推.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式經(jīng)驗(yàn)。六、保障措施（一）保障簽約勞務(wù)補(bǔ)償1、自 2016 年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于開展簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診 。2、內(nèi)部績(jī)效工資分

11、配應(yīng)向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜 ，向簽約重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生 （團(tuán)隊(duì)）傾斜。（二）提升基層服務(wù)能力1、加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)。健康管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn) 。緊密圍繞衛(wèi)生人員的需求開展實(shí)用知識(shí)技能培訓(xùn) 。組織醫(yī)技人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修急診 、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復(fù)、針灸理療 、眼底檢查等?？茖２≡\治和專項(xiàng)技術(shù)。2、適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種。在國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上，開展簽約服務(wù)的醫(yī)療單位可以在保證國(guó)家基本藥物使用比例不低于70%的基礎(chǔ)上 ，可增加使用不超過30%的非基本藥物 ，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。（三）提供

12、便捷優(yōu)化服務(wù)簽約家庭醫(yī)生 （團(tuán)隊(duì)）對(duì)簽約基礎(chǔ)包的服務(wù)對(duì)象每年至少巡診1 次，對(duì)簽約個(gè)性包的服務(wù)對(duì)象定期上門隨訪、健康評(píng)估 、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護(hù)理 、家庭病床等個(gè)性化服務(wù)。將簽約空巢老人的健康監(jiān)測(cè)信息定期告知其子女。對(duì)因病致貧服務(wù)對(duì)象“健康幫扶 ”，進(jìn)行專檔管理 。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要通過給予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào) 、預(yù)留床位等方式 ，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，要確定職能科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人 ，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。七、工作要求（一）簽約

13、服務(wù)宣傳要形式更要效果 。 轄區(qū)政府 、街道、居委會(huì)應(yīng)搭建宣傳平臺(tái) ，向居民和社會(huì)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策 ，引導(dǎo)合理的居民預(yù)期和社會(huì)評(píng)價(jià) 。 簽約服務(wù)內(nèi)容 、簽約服務(wù)特點(diǎn) 、簽約程序等政策解讀要到位 。 要解讀清楚家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生 ，簽約服務(wù)與上門服務(wù)的區(qū)別 ，免費(fèi)和收費(fèi)服務(wù)內(nèi)容 ，以及簽約合約文書雙方權(quán)利和義務(wù) ，減少不必要的誤解或糾紛 。（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要注意風(fēng)險(xiǎn)防范 。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)開展合法性簽約服務(wù) 。 按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)規(guī)定，機(jī)構(gòu)以家庭病床 、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù) ，屬于合法行為 。僅針對(duì)長(zhǎng)期臥床等特殊情況且滿足上門服務(wù)條件 ，并愿意承擔(dān)

14、上門服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的居民 ，才能為其提供上門服務(wù) 。開展上門服務(wù)時(shí) ，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)單獨(dú)上門，至少 2 人一同前往 。上門前應(yīng)先了解服務(wù)對(duì)象基本情況 ，做好健康評(píng)估 ，攜帶必要的設(shè)備和資料 。上門應(yīng)穿著帶有機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的出診服裝，以有別于機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù) 。 對(duì)簽約居民自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的使用要慎重 ，只能作為參考 ，不能作為診斷 。對(duì)不履行簽約服務(wù)或服務(wù)時(shí)不配合的 ，要做好現(xiàn)場(chǎng)取證和不履約原因記錄 ，以備有案可查 。注重費(fèi)用拖欠等機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范 ，一旦發(fā)生潛在的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn) ，及時(shí)報(bào)告主管部門 ，予以協(xié)調(diào)解決 。（三）家庭醫(yī)生簽訂合約文書要規(guī)范。以簽訂合約文書確定契約關(guān)系。簽約服務(wù)合約文書應(yīng)包括合同編號(hào)及其有效期限

15、 、合約內(nèi)容解釋權(quán) 、簽約居民的身份證號(hào)和社保 （醫(yī)保）卡號(hào)、簽約居民的住址和聯(lián)系電話及其緊急聯(lián)系人和聯(lián)系電話 、簽約居民選擇簽約服務(wù)包名稱和服務(wù)內(nèi)容及相應(yīng)的居民自付費(fèi)用金額 、簽約居民應(yīng)配合事項(xiàng)或應(yīng)履行義務(wù)等基本內(nèi)容。 簽約合約文書一式三份 ，家庭醫(yī)生 、簽約對(duì)象和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .持一份 。雙方簽訂簽約合約文書后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng) ，也可網(wǎng)上簽約并打印紙稿 。 簽約合約文書有效期為一年 。每年度內(nèi)簽約的所有服務(wù)包從下個(gè)年度第 1 天開始生效 、執(zhí)行 。簽約時(shí)一次性預(yù)收自付費(fèi)用并開具或打印收費(fèi)憑證 （收據(jù)），所收資金上交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 。 合約文書到期，簽約服務(wù)對(duì)象可以

16、續(xù)約 、終止或另選簽約家庭醫(yī)生 。（四）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施考核管理 。本著簽約醫(yī)生受鼓舞 、服務(wù)能力有提高 、醫(yī)藥費(fèi)用可控制 、服務(wù)成效能認(rèn)可的原則 ，進(jìn)行簽約服務(wù)考核 ，輔以結(jié)果指標(biāo) ，宜獎(jiǎng)勵(lì) ，輕懲罰。 要建立以定期考核與年終考核相結(jié)合 、以改善服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)效率為目標(biāo)的考核機(jī)制。鼓勵(lì)應(yīng)用信息化考核手段提高考核的準(zhǔn)確性，提升考核效率 ，減少對(duì)日常工作的影響 ?？己酥黧w以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門為主，發(fā)揮各籌資主體的監(jiān)督作用 。鼓勵(lì)縱向醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等支付方式 ，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，結(jié)余用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì) 。 依據(jù)考核結(jié)果要及時(shí)調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)

17、隊(duì)工作任務(wù)，合理測(cè)定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度 。推薦考核指標(biāo) ：簽約知曉率 、簽約人數(shù) / 簽約率、重點(diǎn)人群簽約人數(shù) / 重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率 、簽約人群履約率 、簽約人群轉(zhuǎn)診比例 、簽約人群滿意度 、續(xù)約率 、簽約人群醫(yī)藥總費(fèi)用控制情況等。附件：1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組2、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分工3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程圖xxx 衛(wèi)生院2018年5月14 日.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：xxx成員：XXXXXXXXX家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)考核小組組長(zhǎng)： XXX成員： XXXXXXXXXXXX.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .xxx 衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)隊(duì)長(zhǎng)：是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

18、的管理核心。全面負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)的管理及運(yùn)行。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .包括組建團(tuán)隊(duì) 、細(xì)化團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)和分工、制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo) 、樹立團(tuán)隊(duì)特色品牌 、團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量管理和考核、團(tuán)隊(duì)與其他組織的溝通和聯(lián)絡(luò)等工作。團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)可由成員兼任 。家庭醫(yī)生 ：是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)滿足簽約居民服務(wù)需求的核心。以規(guī)范診療為基礎(chǔ) ，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為特色，為居民提供連續(xù) 、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ，并可根據(jù)居民簡(jiǎn)化狀況和實(shí)際需求，結(jié)合自身服務(wù)能力，為居民提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。護(hù)士：協(xié)助家庭醫(yī)生為簽約居民提供個(gè)性化健康教育、不良生活方式干預(yù)、定期隨訪等分類精細(xì)化服務(wù)管理以及相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)等。公共衛(wèi)生服務(wù) ：在制訂轄區(qū)群體健康干預(yù)計(jì)劃

19、的基礎(chǔ)上，協(xié)助本團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供針對(duì)個(gè)體的健康管理服務(wù)，包括預(yù)防保健 、健康教育 、健康促進(jìn)活動(dòng) 、疾病預(yù)防和控制等，組織簽約居民參與群體健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng) 。其他支持成員 ：1.二級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持 ，參與團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生服務(wù) ，開展雙向轉(zhuǎn)診銜接等 。2.醫(yī)療聯(lián)合體專科聯(lián)盟慢性病 （高血壓和糖尿病 ）上級(jí)醫(yī)院專家與團(tuán)隊(duì)建立導(dǎo)師制 ，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)帶教 。3.鄉(xiāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室有業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助職責(zé)。4.本機(jī)構(gòu)其他衛(wèi)生技術(shù)人員作為團(tuán)隊(duì)運(yùn)行和服務(wù)的有力支持 ，在機(jī)構(gòu)整體安排下協(xié)助 、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作 。5.非醫(yī)療技術(shù)人員在團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一安排下，主要負(fù)責(zé)居民溝通聯(lián)絡(luò)工.學(xué)

20、習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .作，協(xié)助團(tuán)隊(duì)提供健康教育、宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)。6.鼓勵(lì)探索配備家庭醫(yī)生助手或護(hù)士助手，開展輔助性工作 。xxx 衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)及分工明細(xì).學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .xxx 轄區(qū)內(nèi)共有 9 個(gè)行政村 16 個(gè)自然村屯 ，在冊(cè)人口是 5648 人，常住人口是 4826 人。xxx 衛(wèi)生院以 3 名臨床醫(yī)為隊(duì)長(zhǎng)組建 3 個(gè)庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)各行政村自然屯分布情況和常住居民人數(shù)差異，具體分工如下：一、XXX 團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：XXX成員：XXX XXXXXX村醫(yī)生 ：XXXXXXXXX具體分工 ：1.XXX 負(fù)責(zé)指導(dǎo) XXX 村衛(wèi)生室村醫(yī)生XXX 開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。2.XXXXX 村醫(yī)生 XXX 開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。3.XXX 負(fù)責(zé)指