經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定

1、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折治療胸腰椎骨折李曉東李曉東 肖聯(lián)平肖聯(lián)平 江毅江毅 江漢江漢經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景研究背景微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicl

2、e Fixation) 經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定一般資料一般資料2008年8月至 20

3、10年 1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男 9例，女 5例年齡 ：24 66歲，平均 44. 7歲原因：交通事故傷 5例，高處墜落傷 7例，重物砸傷2例節(jié)段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定一般資料一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：020% ,平均 12. 6%經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定手術(shù)材料及方法手術(shù)材料及方法器械：美國雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X

4、線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘 ，復(fù)位與固定均在 4個小切口（1.5cm）內(nèi)完成經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定定位定位刺入定位針刺入定位針經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定進(jìn)入椎弓根進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道逐級擴(kuò)張通道經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定骨皮質(zhì)擴(kuò)口骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘植入螺釘游離肌間隙游離肌間隙經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定鎖緊尾帽鎖緊尾帽經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定效果評價效果評價記錄手術(shù)時間和術(shù)中失血量，評價影像

5、學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動。術(shù)后3個月復(fù)查CT經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)果結(jié)果手術(shù)時間：80150 min，平均 112 min術(shù)中出血：70160 ml，平均 110 ml平均住院時間：619 d，平均 12 d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者隨訪時間：418個月，平均10.9月經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)果結(jié)果Cobbs角：術(shù)前平均 25.4，術(shù)后 4Cobb角糾正率：平均為88. 2 % 骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12

6、.6%，術(shù)后減少至4. 3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛； 其余13例患者療效滿意經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)論結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn) 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定19VS討論討論經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口手術(shù)切口大大小小組織損傷程度組織損傷程度重重輕輕手術(shù)時間手術(shù)時間長長短短止痛藥物用量止痛藥物用量大大小小下地活動下地活動晚晚早早住院時間住院時間長長短短恢復(fù)時間恢復(fù)時間長長短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快經(jīng)皮

7、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定傳統(tǒng)開放手術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死椎旁肌肉缺血壞死和纖維化和纖維化頑固性腰背部頑固性腰背部僵硬與疼痛僵硬與疼痛經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定不剝離骶棘肌，損傷的不剝離骶棘肌，損傷的組織輕組織輕最大限度減少椎旁肌的最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開放達(dá)到與開放手術(shù)同樣的手術(shù)同樣的療效療效經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定適應(yīng)癥廣泛：

8、適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快快器械簡便，易于操作器械簡便，易于操作經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小椎管橫截面減小1 /4以內(nèi)以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物椎管內(nèi)無血腫、無異物經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù) 。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定

9、術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn) 操作全過程在 C形臂 X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時球管投影面必須與椎體垂直 ，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大 ，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F” 角。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于 X線正位片椎弓根的 3:00或 9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時 ，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固

10、定術(shù)治療胸腰椎骨折固定左側(cè)位于左側(cè)位于9點(diǎn)處點(diǎn)處右側(cè)位于右側(cè)位于3點(diǎn)處點(diǎn)處俯臥位時俯臥位時進(jìn)針點(diǎn)定位進(jìn)針點(diǎn)定位經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定病例選擇病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)禁忌證微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)有出血傾向，不能耐受手術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1殷某，男，歲，1，術(shù)前X線片經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1殷某，男，歲，1 ，術(shù)后X線片經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1術(shù)后冠狀面CT經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1術(shù)后橫斷面CT經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1術(shù)后矢狀面CT經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例1術(shù)后三維CT經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例典型病例2從