KDIGO 腎小球炎 各型指南

1、KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容 成人微小病變腎?。ǔ扇宋⑿〔∽兡I病（MCD） 成人特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（成人特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 特發(fā)性膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性膜性腎病（IMN） 膜增生性腎小球腎炎（膜增生性腎小球腎炎（MPGN） 感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎 IgA腎?。I?。↖gAN） 過(guò)敏性紫癜性腎炎（過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN） 狼瘡腎炎（狼瘡腎炎（LN） 寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎 抗抗GBM腎炎腎炎KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南微小病變腎病循證治療Eknoyan G,

2、 et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南之成人微小病變腎?。∕CD）篇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.5.1.1：推薦糖皮質(zhì)激素作為初發(fā)MCD腎病綜合征患者的初始治療（1C）5.1.2：建議建議潑尼松或潑尼松龍1mg/kg每日頓服（最大劑量80mg），或者2mg/kg隔日頓服（最大劑量120mg）（2C）5.1.3：建議建議起始的大劑量糖皮質(zhì)激素至少維持4周（達(dá)到完全緩解的患者），但不超過(guò)16周（未達(dá)到完全緩解的患者）（2C）5.1.4：達(dá)到緩

3、解后，建議糖皮質(zhì)激素在6個(gè)月內(nèi)緩慢減量（2D）5.1.5：對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素有相對(duì)禁忌證或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等），建議口服環(huán)磷酰胺或CNI，與頻繁復(fù)發(fā)MCD的治療方案相同（2D）5.1.6：對(duì)非頻繁復(fù)發(fā)的患者，復(fù)發(fā)時(shí)建議采用初發(fā)MCD相同的治療方案，重新使用大劑量糖皮質(zhì)激素直到獲得緩解（2D）KDIGO 腎小球腎炎指南推薦成人初發(fā)MCD的治療KDIGO 腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦成人頻繁復(fù)發(fā)（成人頻繁復(fù)發(fā)（FR）/激素依賴激素依賴（SD）型）型MCD的治療的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter

4、., Suppl. 2012;2:139-274.5.2.1：建議建議口服環(huán)磷酰胺口服環(huán)磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共，共8周周（2C）5.2.2：使用環(huán)磷酰胺后復(fù)發(fā)和希望保留生育能力的：使用環(huán)磷酰胺后復(fù)發(fā)和希望保留生育能力的患者，患者，建議建議使用使用CNI1-2年（環(huán)孢素年（環(huán)孢素A 3-5mg/kg/d或或他克莫司他克莫司0.05-0.10mg/kg/d，分，分次口服）次口服）（2C)5.2.3：不能耐受糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和：不能耐受糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和CNI的患的患者，者，建議建議使用使用MMF 1-2年（年（500-1000mg/次，每日次，每日2次）次） （2D）KDIGO

5、 腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦糖皮質(zhì)激素抵抗型糖皮質(zhì)激素抵抗型MCD的治療的治療*激素抵抗型：潑尼松 1mg/kg/d 或隔日2mg/kg治療16周失敗Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.5.3.1：對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗型：對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗型MCD患者需重新進(jìn)行患者需重新進(jìn)行評(píng)估，以尋找腎病綜合征的其他病因評(píng)估，以尋找腎病綜合征的其他病因（未分（未分級(jí)）級(jí)）KDIGO 腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦支持治療方案支持治療方案Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;

6、2:139-274.5.4.1：對(duì)伴發(fā)：對(duì)伴發(fā)AKI的的MCD患者，指南患者，指南建議建議必要時(shí)采必要時(shí)采用腎臟替代治療，但需合用糖皮質(zhì)激素，方案用腎臟替代治療，但需合用糖皮質(zhì)激素，方案同初發(fā)同初發(fā)MCD的治療的治療（2D）5.4.2：對(duì)初發(fā)的：對(duì)初發(fā)的MCD腎病綜合征患者，腎病綜合征患者，建議建議無(wú)需使無(wú)需使用他汀類藥物治療高脂血癥，血壓正常者無(wú)需用他汀類藥物治療高脂血癥，血壓正常者無(wú)需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管）和血管緊張素受體拮抗劑（緊張素受體拮抗劑（ARB）來(lái)減少尿蛋白）來(lái)減少尿蛋白（2D）成人MCD治療流程圖初發(fā)MCD潑尼松或潑尼松龍:（

7、2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or 隔日 2mg/kg/d，Max：120mg/d糖皮質(zhì)激素起始治療（1C）大劑量激素維持4周（2C）大劑量激素維持16周（2C）完全緩解未完全緩解對(duì)糖皮質(zhì)激素有相對(duì)禁忌癥或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素的患者6個(gè)月內(nèi)激素緩慢減量FR/SD MCD復(fù)發(fā)CTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治療8周（2C）希望保留生育能力的患者CNI：（2C）環(huán)孢素A：3-5mg/kg/d, bid他克莫司：0.05-0.10mg/kg/d, bid穩(wěn)定3個(gè)月后，逐漸減量之維持緩解的最低劑量，維持1-2年（2C）緩解對(duì)激素，CTx，CNI不能耐受MMF：500-

8、1000mg，bid，1-2年（2D）激素抵抗重復(fù)腎活檢評(píng)估（未分級(jí)）（2D）非頻繁復(fù)發(fā)型MCD（2D）完全緩解未緩解CTx治療復(fù)發(fā)的患者KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南局灶節(jié)段性腎小球硬化循證治療KDIGO腎小球腎炎指南之成人特發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）篇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦成人特發(fā)性成人特發(fā)性FSGS的初始評(píng)估的初始評(píng)估6.1.1：需進(jìn)行全面評(píng)估以排除繼發(fā)性：需進(jìn)行全面評(píng)估以排除繼發(fā)性FSGS（未分（未分級(jí)）級(jí)）6.1.2：不必常規(guī)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查：

9、不必常規(guī)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查（未分級(jí)）（未分級(jí)）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦FSGS的初始治療的初始治療6.2.1：推薦只有表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS患者，才使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療（1C）6.2.2：建議潑尼松1mg/kg每日頓服（最大劑量80mg）或2mg/kg隔日頓服（最大劑量120mg）（2C）6.2.3：建議初始大劑量糖皮質(zhì)激素使用至少4周，如能耐受最長(zhǎng)可使用至16周，或直至完全緩解（2D）6.2.4：建議達(dá)到完全緩解后，糖皮質(zhì)激素在6個(gè)月內(nèi)緩慢減量（

10、2D）6.2.5：使用糖皮質(zhì)激素有相對(duì)禁忌證或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素的患者（如未控制的糖尿病、精神疾病、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松），建議首選CNI（2D）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦FSGS復(fù)發(fā)的治療復(fù)發(fā)的治療復(fù)發(fā)的定義：完全緩解后，尿蛋白3.5g/d 或3500mg/g（330 mg/mmol）6.3.1：建議：建議FSGS腎病綜合征復(fù)發(fā)的治療同成人微腎病綜合征復(fù)發(fā)的治療同成人微小病變復(fù)發(fā)的治療建議（參見(jiàn)小病變復(fù)發(fā)的治療建議（參見(jiàn)5.1和和5.2）（2D）Eknoyan G

11、, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦激素抵抗型激素抵抗型FSGS的治療的治療激素抵抗型：潑尼松 1mg/kg/d 或隔日2mg/kg ,治療4個(gè)月，依然存在蛋白尿Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.6.4.1：對(duì)于激素抵抗型：對(duì)于激素抵抗型FSGS，推薦推薦分次給予環(huán)孢分次給予環(huán)孢素素3-5mg/kg/d，至少，至少4-6個(gè)月個(gè)月（2B）6.4.2：如果獲得部分或完全緩解，：如果獲得部分或完全緩解，建議建議繼續(xù)環(huán)孢素繼續(xù)

12、環(huán)孢素治療至少治療至少12個(gè)月，隨后緩慢減量個(gè)月，隨后緩慢減量（2D）6.4.3：建議建議對(duì)于不能耐受環(huán)孢素治療的激素抵抗型對(duì)于不能耐受環(huán)孢素治療的激素抵抗型FSGS患者，以高劑量地塞米松聯(lián)合霉酚酸酯患者，以高劑量地塞米松聯(lián)合霉酚酸酯治療治療（2C）FSGS治療流程圖特發(fā)性FSGS糖皮質(zhì)激素起始治療（1C）對(duì)糖皮質(zhì)激素有相對(duì)禁忌癥或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素的患者，首選CNI（2D）CNI聯(lián)合低劑量潑尼松：環(huán)孢素A：3-5mg/kg/d, bid，他克莫司：0.10-0.20mg/kg/d, bid高劑量地塞米松+MMF（2C）不耐受環(huán)孢素持續(xù)治療1年，后緩慢減量，每2個(gè)月減少原來(lái)劑量的25%

13、（2D）停用CNI緩解4-6個(gè)月未緩解潑尼松或潑尼松龍: （2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or 隔日 2mg/kg/d，Max：120mg/d6個(gè)月內(nèi)激素緩慢減量（2D）復(fù)發(fā)FSGS（2D）大劑量激素至少維持4周（2D）大劑量激素維持16周（2D）完全緩解未完全緩解完全緩解激素抵抗型FSGS（2B）繼發(fā)性FSGS：家族性、病毒相關(guān)性、藥物相關(guān)性、腎小球肥大或高濾過(guò)介導(dǎo)的適應(yīng)性結(jié)構(gòu)功能變化、淋巴瘤、遺傳性腎病、血栓性微血管病等CTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治療8周（2C）希望保留生育能力的患者CTx治療復(fù)發(fā)的患者KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南膜性腎病循證治療KD

14、IGO腎小球腎炎指南推薦之特發(fā)性膜性腎?。↖MN）篇Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274KDIGO 腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦膜性腎病（膜性腎?。∕N）的評(píng)估）的評(píng)估Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-2747.1.1：對(duì)經(jīng)腎活檢病理檢查明確為：對(duì)經(jīng)腎活檢病理檢查明確為MN的患者進(jìn)行的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步檢查以排除繼發(fā)性因素適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步檢查以排除繼發(fā)性因素（未分（未分級(jí)）級(jí)）KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎

15、小球腎炎指南推薦成人成人IMN免疫抑制劑的治療時(shí)機(jī)免疫抑制劑的治療時(shí)機(jī)Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.7.2.1：推薦推薦僅在臨床表現(xiàn)僅在臨床表現(xiàn)為腎病綜合征為腎病綜合征，并至少具備以下條件之一的，并至少具備以下條件之一的患者，才考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療患者，才考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療：經(jīng)過(guò)至少個(gè)月的降壓和降蛋白尿治療，觀察期內(nèi)，經(jīng)過(guò)至少個(gè)月的降壓和降蛋白尿治療，觀察期內(nèi)，24h尿蛋白尿蛋白持續(xù)超過(guò)持續(xù)超過(guò)4g，并且維持在基線水平，并且維持在基線水平50%以上，且無(wú)下降趨勢(shì)以上，且無(wú)下降趨勢(shì)（1B）存在與

16、腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或威脅生命的臨床癥狀存在與腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或威脅生命的臨床癥狀（1C）在確診后在確診后6-12個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)Scr升高升高30%，但估算，但估算eGFR不低于不低于25-30ml/min/1.73m2，且上述改變?yōu)榉悄I病綜合征并發(fā)癥所致，且上述改變?yōu)榉悄I病綜合征并發(fā)癥所致（2C）7.2.2：對(duì)：對(duì)Scr持續(xù)持續(xù)3.5mg/dl（309mol/L）（或（或eGFR30ml/min/1.73m2），且腎臟體積明顯縮?。ㄩL(zhǎng)徑），且腎臟體積明顯縮?。ㄩL(zhǎng)徑15g），但有腎功能迅速），但有腎功能迅速惡化（惡化（1-2個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)Scr增加倍）時(shí)要考慮行重復(fù)腎活檢增加倍）時(shí)

17、要考慮行重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）（未分級(jí)）7.3.5：根據(jù)患者年齡和根據(jù)患者年齡和eGFR調(diào)整環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥的劑量調(diào)整環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥的劑量（未分級(jí)）（未分級(jí)）7.3.6：建議建議持續(xù)每天口服烷化劑治療也可能是有效的，但可能會(huì)有更大持續(xù)每天口服烷化劑治療也可能是有效的，但可能會(huì)有更大的毒性，尤其是應(yīng)用的毒性，尤其是應(yīng)用6個(gè)月個(gè)月（2C）21KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦IMN的初始治療的初始治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.7.4.1：推薦推薦在滿足起始治療條件的在滿足起始治療條件的IMN患者

18、，對(duì)符合初始治患者，對(duì)符合初始治療標(biāo)準(zhǔn)、但不愿意接受激素和烷化劑周期性治療方案療標(biāo)準(zhǔn)、但不愿意接受激素和烷化劑周期性治療方案或存在禁忌證的患者，推薦環(huán)孢素或他克莫司治療至或存在禁忌證的患者，推薦環(huán)孢素或他克莫司治療至少少6個(gè)月個(gè)月（1C）7.4.2：建議建議CNI治療個(gè)月后未達(dá)到完全或部分緩解者，建治療個(gè)月后未達(dá)到完全或部分緩解者，建議停用議停用（2C）7.4.3：若達(dá)到完全或部分緩解，且無(wú)：若達(dá)到完全或部分緩解，且無(wú)CNI相關(guān)的腎毒性發(fā)生，相關(guān)的腎毒性發(fā)生，建議建議在在4-8周內(nèi)將周內(nèi)將CNI的劑量減至初始劑量的的劑量減至初始劑量的50%，全，全療程至少療程至少12個(gè)月個(gè)月（2C）7.4.4

19、：CNI血藥濃度應(yīng)在初始治療期間，定期及一旦出現(xiàn)不血藥濃度應(yīng)在初始治療期間，定期及一旦出現(xiàn)不明原因的明原因的Scr升高（升高（20%）時(shí)進(jìn)行檢測(cè)）時(shí)進(jìn)行檢測(cè)（未分級(jí)（未分級(jí)）22KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦IMN初始治療的替代方案：初始治療的替代方案：CNI治療治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.7.5.1：不推薦不推薦IMN的初始治療單一使用糖皮質(zhì)激的初始治療單一使用糖皮質(zhì)激素素（1B）7.5.2：不建議不建議IMN的初始治療單一使用的初始治療單一使用MMF（2C）KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小

20、球腎炎指南推薦不推薦或建議的初始治療方案不推薦或建議的初始治療方案Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦其他治療推薦其他治療推薦7.6：抵抗初始：抵抗初始治療方案治療方案的的IMN7.6.1：建議建議抵抗糖皮質(zhì)激素和烷化劑治療方案的抵抗糖皮質(zhì)激素和烷化劑治療方案的IMN患患者使用者使用CNI治療方案。治療方案。（2C）7.6.2：建議建議抵抗抵抗CNI治療方案的治療方案的IMN患者使用糖皮質(zhì)激患者使用糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑治療方案素和（或）烷化劑治療方案（2C）7.7：成人：

21、成人IMN所致腎病所致腎病綜合征復(fù)綜合征復(fù)發(fā)的治療發(fā)的治療7.7.1：IMN所致腎病綜合征復(fù)發(fā)者，所致腎病綜合征復(fù)發(fā)者，建議建議重新使用與初重新使用與初始治療相同的方案始治療相同的方案（2D）7.7.2：對(duì)采用個(gè)月糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑為初始對(duì)采用個(gè)月糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑為初始治療方案者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療方案者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，建議建議該方案僅可再使用該方案僅可再使用1次次（2B）7.8：兒童：兒童IMN的治療的治療7.8.1：建議建議按成人治療按成人治療IMN的推薦方案的推薦方案（2C）7.8.2：建議建議糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑交替方案最多僅糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑交替方案最多僅用用1個(gè)

22、療程個(gè)療程（2D）7.9：IMN的預(yù)的預(yù)防性抗凝防性抗凝治療治療7.9.1：表現(xiàn)為腎病綜合征的表現(xiàn)為腎病綜合征的IMN患者，如血清白蛋白顯患者，如血清白蛋白顯著降低（著降低（25g/L），并伴有其他血栓危險(xiǎn)因素，），并伴有其他血栓危險(xiǎn)因素，建建議議口服華法林預(yù)防性抗凝?？诜A法林預(yù)防性抗凝。（2C）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.IMN治療流程圖Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.特發(fā)性MN（符合免疫機(jī)制劑治療標(biāo)準(zhǔn)）意大利方案：糖皮質(zhì)激素/烷化

23、劑（1B）初始治療（1C）復(fù)發(fā)符合初始治療標(biāo)準(zhǔn)，但不愿接受糖皮質(zhì)激素/烷化劑周期治療方案或存在禁忌的患者（2C）CNI聯(lián)合潑尼松：環(huán)孢素A：3。5-5mg/kg/d, bid，他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d, bid，在4-8周內(nèi)將CNI劑量減至初始劑量的50%，繼續(xù)治療至少12個(gè)月（2C）停用CNI未緩解緩解起始治療替代治療（1C）重復(fù)腎活檢（未分級(jí)）至少6M（1C）無(wú)嚴(yán)重蛋白尿但出現(xiàn)腎功能快速惡化治療無(wú)效（2C）緩解，且無(wú)CNI腎毒性復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)后僅重復(fù)意大利方案1次（2B）MN至少6個(gè)月繼發(fā)性MN：自身免疫性疾病、感染性疾病、惡性疾病、藥物或毒性和其他(如糖尿病等)KDIGO腎

24、小球腎炎臨床實(shí)踐指南膜增生性腎小球腎炎循證治療KDIGO腎小球腎炎指南推薦之膜增生性腎小球腎炎（MPGN）篇Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦膜增生性腎小球腎炎（膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的評(píng)估的評(píng)估Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.8.1.1：病理改變（光鏡）為病理改變（光鏡）為MPGN 的患者，在特的患者，在特殊治療前，評(píng)估是否存在繼發(fā)性病因殊治療前，評(píng)估是否存在繼發(fā)性病

25、因（未分（未分級(jí)）級(jí)）。 * 繼發(fā)性繼發(fā)性MPGN 的病因：慢性感染的病因：慢性感染丙型肝炎病丙型肝炎病毒（毒（HCV） ，自身免疫性疾病，自身免疫性疾病(狼瘡性腎炎），狼瘡性腎炎），單克隆免疫球蛋白?。ㄝp鏈沉積病、單克隆單克隆免疫球蛋白?。ㄝp鏈沉積病、單克隆IgG?。?，補(bǔ)體調(diào)節(jié)異常（補(bǔ)體病），補(bǔ)體調(diào)節(jié)異常（補(bǔ)體H因子缺乏），因子缺乏），慢性血栓性微血管病等。慢性血栓性微血管病等。KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦膜增生性腎小球腎炎（膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的治療的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274

26、.8.2.1：建議建議成人和兒童特發(fā)性成人和兒童特發(fā)性MPGN患者，如臨床患者，如臨床表現(xiàn)表現(xiàn)NS和進(jìn)行性腎功能減退者，需接受口服和進(jìn)行性腎功能減退者，需接受口服CTX或或MMF治療，聯(lián)合隔日或每日小劑量激治療，聯(lián)合隔日或每日小劑量激素，初始治療療程不超過(guò)素，初始治療療程不超過(guò)6個(gè)月個(gè)月（2D）。KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南感染相關(guān)性腎小球腎炎循證治療KDIGO腎小球腎炎指南推薦之感染相關(guān)性腎小球腎炎篇Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274KDIGO 腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦感染相關(guān)性腎

27、小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-2749.1：以下感染相關(guān)性腎小球腎炎，：以下感染相關(guān)性腎小球腎炎，建議建議對(duì)感染進(jìn)行對(duì)感染進(jìn)行 合理治療，并對(duì)腎臟病的臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化合理治療，并對(duì)腎臟病的臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 治療治療（2D）。 鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎 感染性心內(nèi)膜相關(guān)的腎小球腎炎感染性心內(nèi)膜相關(guān)的腎小球腎炎 分流性腎炎分流性腎炎KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦HCV感染相關(guān)性腎炎感染相關(guān)性腎炎Eknoyan G, et al. Kidn

28、ey inter., Suppl. 2012;2:139-274.（參照參照KDIGO有關(guān)有關(guān)CKD丙肝感染預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療臨床實(shí)踐指南丙肝感染預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療臨床實(shí)踐指南）9.2.1：建議建議慢性腎臟病（慢性腎臟?。–KD ) 1期和期和2 期合并期合并HCV 感染的感染的患者，如普通人群一樣，采用乙二醇干擾素和利巴韋林患者，如普通人群一樣，采用乙二醇干擾素和利巴韋林抗病毒治療（參照抗病毒治療（參照KDIGO HCV指南）指南）（2C）。 9.2.1.1：根據(jù)患者的耐受性及腎功能情況，逐漸增加：根據(jù)患者的耐受性及腎功能情況，逐漸增加利巴韋林的劑量利巴韋林的劑量（未分級(jí)）（未分級(jí)）

29、。9.2.2：建議建議CKD3、4和和5期未透析合并期未透析合并HCV感染患者，單獨(dú)感染患者，單獨(dú)用乙二醇干擾素治療，并依腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整用乙二醇干擾素治療，并依腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整（2D）。9.2.3：建議建議HCV合并混合型冷球蛋白血癥合并混合型冷球蛋白血癥（IgG/IgM）致腎致腎病范圍蛋白尿、急進(jìn)性腎炎或急性冷球蛋白血癥發(fā)作，病范圍蛋白尿、急進(jìn)性腎炎或急性冷球蛋白血癥發(fā)作，可行血漿置換或利妥昔單抗或可行血漿置換或利妥昔單抗或CTX 治療，同時(shí)靜脈注治療，同時(shí)靜脈注射甲潑尼龍，且聯(lián)合抗病毒治療射甲潑尼龍，且聯(lián)合抗病毒治療（2D）。9.3.1：推薦推薦HBV感染相關(guān)性腎炎患者者接受

30、感染相關(guān)性腎炎患者者接受干擾素或核干擾素或核苷類似物治療，相關(guān)治療方案和普通人群中標(biāo)準(zhǔn)臨床苷類似物治療，相關(guān)治療方案和普通人群中標(biāo)準(zhǔn)臨床治療指南推薦相同治療指南推薦相同（1C）。9.3.2：推薦推薦根據(jù)腎功能調(diào)整抗病毒藥物劑量根據(jù)腎功能調(diào)整抗病毒藥物劑量（1C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦HBV感染相關(guān)牲腎小球腎炎感染相關(guān)牲腎小球腎炎Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.9.4.1：經(jīng)腎活檢證實(shí)的：經(jīng)腎活檢證實(shí)的HIV相關(guān)腎病，無(wú)論相關(guān)腎病，無(wú)論CD4計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)多少，均多少，均推薦推薦開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療開(kāi)

31、始進(jìn)行抗病毒治療（1B）。35KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦 HIV感染相關(guān)性腎小球腎炎感染相關(guān)性腎小球腎炎Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.9.5.1：建議建議腎臟疾病合并血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、瘧疾感染腎臟疾病合并血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、瘧疾感染患者接受合適的、足量足療程的抗原蟲(chóng)治療，患者接受合適的、足量足療程的抗原蟲(chóng)治療，以去除原蟲(chóng)以去除原蟲(chóng)（未分級(jí)）（未分級(jí)）。9.5.2：考慮血吸蟲(chóng)相關(guān)性腎炎是血吸蟲(chóng)直接感染和：考慮血吸蟲(chóng)相關(guān)性腎炎是血吸蟲(chóng)直接感染和人體免疫應(yīng)答的結(jié)果，人體免疫應(yīng)答的結(jié)果，建議建議對(duì)血吸蟲(chóng)相關(guān)性腎對(duì)

32、血吸蟲(chóng)相關(guān)性腎炎的治療不要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療炎的治療不要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療（2D）。9.5.3：建議建議所有伴有尿檢異?；蛩邪橛心驒z異?；騁FR下降的肝脾腫下降的肝脾腫大血吸蟲(chóng)患者進(jìn)行沙門氏菌血培養(yǎng)大血吸蟲(chóng)患者進(jìn)行沙門氏菌血培養(yǎng)（2C） 。 9.5.3.1：建議建議血培養(yǎng)沙門氏菌陽(yáng)性者接受抗沙血培養(yǎng)沙門氏菌陽(yáng)性者接受抗沙門氏菌治療門氏菌治療（2C） 。36KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、瘧疾血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、瘧疾導(dǎo)致的腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟疾病Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.

33、KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南IgA腎病循證治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦IgAN的初始評(píng)估，包括對(duì)腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的初始評(píng)估，包括對(duì)腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10.1.1：所有經(jīng)腎活檢證實(shí)：所有經(jīng)腎活檢證實(shí)IgAN均應(yīng)除外繼發(fā)性原均應(yīng)除外繼發(fā)性原因?qū)е碌囊驅(qū)е碌腎gAN （未分級(jí)）（未分級(jí)）。10.1.2：通過(guò)起始及隨訪過(guò)程中的蛋白尿、血壓、：通過(guò)起始及隨訪過(guò)程中的蛋白尿、血壓、eGFR，評(píng)估腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（未分級(jí)）（未分級(jí)）。10.1.3：病

34、理改變特征可能有助疾病預(yù)后的評(píng)估：病理改變特征可能有助疾病預(yù)后的評(píng)估（未（未分級(jí)）分級(jí)）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦IgAN降尿蛋白及降血壓治療降尿蛋白及降血壓治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.10.2.1：蛋白尿：蛋白尿1g/d時(shí)，時(shí)，推薦推薦長(zhǎng)期口服長(zhǎng)期口服ACEI 或或ARB ，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量（1B）。10.2.2：蛋白尿在：蛋白尿在0.51g/d 兒童介于兒童介于0.51g/ (d 1.73m2) 間，間，建議建議ACEI或或ARB治療治療（2D）。10.

35、2.3：建議建議逐漸增加逐漸增加ACEI或或ARB劑量，至可耐受劑量，至可耐受的劑量以使尿蛋白的劑量以使尿蛋白1g/d（2C）。10.2.4：蛋白尿：蛋白尿1g/d時(shí)，時(shí)，IgAN患者的血壓控制目患者的血壓控制目標(biāo)為標(biāo)為1g/d時(shí)，血壓控時(shí)，血壓控制目標(biāo)為制目標(biāo)為1g/d且且GFR50ml/(min-l.73m2)的患者，的患者，建建議議使用糖皮質(zhì)激素治療使用糖皮質(zhì)激素治療6 個(gè)月個(gè)月（2 C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦IgAN糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.10.4

36、.1：除新月體性：除新月體性IgAN伴腎功能迅速惡化外，伴腎功能迅速惡化外，不不建議建議激素聯(lián)合激素聯(lián)合CTX或或AZA治療治療（2D） 。10.4.2：除新月體性：除新月體性IgAN伴腎功能迅速惡化外，伴腎功能迅速惡化外，GFR50% 腎小球有新月體，腎小球有新月體，伴進(jìn)行性腎功能減退伴進(jìn)行性腎功能減退（未分級(jí)）（未分級(jí)）。 10.6.3.2：建議建議對(duì)迅速進(jìn)展的新月體型對(duì)迅速進(jìn)展的新月體型IgAN 患者，采用激素患者，采用激素+CTX治療，治療方案同抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體治療，治療方案同抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎相關(guān)性血管炎（2D） 。KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南過(guò)敏性

37、紫癜性腎炎（HSPN）循證治療KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦HSPN的治療的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.11.1：兒童：兒童HSPN患者的治療?；颊叩闹委煛?11.1.1：兒童：兒童HSPN患者，持續(xù)尿蛋白患者，持續(xù)尿蛋白0.51g/(dl.73m2)，建議建議ACEI或或ARB治療治療（2D） 。 11.1.2：已予：已予ACEI或或ARB治療、蛋白尿仍持續(xù)治療、蛋白尿仍持續(xù)1g/(d1.73m2) 、GFR50ml/(min1.73m2)的的HSPN兒童，兒童，建議建議治療與治療與IgAN

38、相同，相同，采用采用6 個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療（2D） 。11.2：兒童新月體型：兒童新月體型HSPN的治療。的治療。 11.2.1：對(duì)：對(duì)NS和（或）腎功能持續(xù)惡化的新月體型和（或）腎功能持續(xù)惡化的新月體型HSPN，建議建議治療方案與新月體型治療方案與新月體型IgAN相同相同（2D） 。11.3：兒童：兒童HSPN的預(yù)防。的預(yù)防。 11.3.1：不推薦不推薦激素預(yù)防激素預(yù)防HSPN （1B） 。11.4：成人：成人HSPN的治療的治療。 11.4.1：建議建議成人成人HSPN治療方案與兒童相同治療方案與兒童相同（2D） 。 KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南狼瘡性腎炎循證治療KD

39、IGO腎小球腎炎指南之狼瘡性腎炎篇腎小球腎炎指南之狼瘡性腎炎篇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.1：I型型LN12.1.1：建議建議在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)時(shí)在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)時(shí)才實(shí)施治療才實(shí)施治療（2D）12.2：II型型LN12.2.1：如蛋白尿：如蛋白尿3g/d，建議建議選擇糖選擇糖皮質(zhì)激素或皮質(zhì)激素或CNI（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦I型和II型狼瘡性腎炎（LN）的治療12.3.1：推薦推薦初始

40、治療選擇糖皮質(zhì)激素初始治療選擇糖皮質(zhì)激素（1A），聯(lián)合環(huán)磷酰胺聯(lián)合環(huán)磷酰胺（1B）或或MMF（1B）12.3.2：若初始治療期間患者：若初始治療期間患者LN惡化（血肌酐升惡化（血肌酐升高，蛋白尿增加），則更換為指南推薦的另高，蛋白尿增加），則更換為指南推薦的另一種初始誘導(dǎo)治療方案，或再次進(jìn)行腎活檢一種初始誘導(dǎo)治療方案，或再次進(jìn)行腎活檢以指導(dǎo)下一步治療以指導(dǎo)下一步治療（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦 III型(局灶型)和IV型(彌漫型)LN的初始治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦III

41、型和IV型LN的維持治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.4.1：推薦推薦初始治療完成后使用硫唑嘌呤（初始治療完成后使用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/k/d）或）或MMF（1-3g/d），以及口服低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松），以及口服低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松10mg/d）進(jìn)行維持治療進(jìn)行維持治療（1B）12.4.2：對(duì)于不能耐受硫唑嘌呤或：對(duì)于不能耐受硫唑嘌呤或MMF的患者，的患者，建議建議使用使用CNI加低劑量加低劑量糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療（2C）12.4.3：當(dāng)患者達(dá)完全緩解，：當(dāng)患者達(dá)完全緩解，建議建議

42、維持治療至少持續(xù)年后免疫抑制維持治療至少持續(xù)年后免疫抑制劑緩慢減量劑緩慢減量（2D）12.4.4：若維持治療：若維持治療12個(gè)月仍未達(dá)完全緩解，在考慮更換方案前可再個(gè)月仍未達(dá)完全緩解，在考慮更換方案前可再次行腎活檢次行腎活檢（未分級(jí)）（未分級(jí)）12.4.5：在減量過(guò)程中，若腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，：在減量過(guò)程中，若腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，建議建議將將免疫抑制劑增量至先前可控制免疫抑制劑增量至先前可控制LN的劑量的劑量（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦V型LN的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.5

43、.1：推薦推薦對(duì)該類患者進(jìn)行糾正蛋白尿及抗高血對(duì)該類患者進(jìn)行糾正蛋白尿及抗高血壓藥物治療，僅在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)時(shí)使用壓藥物治療，僅在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療（2D）12.5.2：?jiǎn)渭儯簡(jiǎn)渭僔型型LN合并持續(xù)腎病水平的蛋白尿時(shí)，合并持續(xù)腎病水平的蛋白尿時(shí)，建議建議使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，可使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，可選擇：環(huán)磷酰胺選擇：環(huán)磷酰胺（2C）、CNI（2C）、MMF（2D）或硫唑嘌呤或硫唑嘌呤（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦一般治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012

44、;2:139-274.12.6.1：各型：各型LN患者，只要不存在特定的禁忌證，患者，只要不存在特定的禁忌證，均均建議建議接受羥氯喹（日最大劑量接受羥氯喹（日最大劑量6-6.5mg/kg理想體重）治療理想體重）治療（2C）KDIGO腎小球腎炎指南推薦VI型LN的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.7.1：推薦推薦VI型型LN患者僅在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)患者僅在出現(xiàn)狼瘡腎外表現(xiàn)時(shí)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦LN復(fù)發(fā)的治療Eknoyan G, et

45、al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.8.1：對(duì)于完全緩解或部分緩解后復(fù)發(fā)的對(duì)于完全緩解或部分緩解后復(fù)發(fā)的LN患者，患者，建議建議使用先前有效誘導(dǎo)緩解的初始及維持治療方案使用先前有效誘導(dǎo)緩解的初始及維持治療方案（2B）12.8.1.1：若再次使用原方案可能造成患者環(huán)磷酰：若再次使用原方案可能造成患者環(huán)磷酰胺使用過(guò)量，則胺使用過(guò)量，則建議建議選擇不含環(huán)磷酰胺的選擇不含環(huán)磷酰胺的治療方案治療方案（2B）12.8.2：若懷疑復(fù)發(fā)患者若懷疑復(fù)發(fā)患者LN的病理類型發(fā)生改變，或不能的病理類型發(fā)生改變，或不能確定患者血肌酐（確定患者血肌酐（Scr）升高和（或

46、）蛋白尿增加）升高和（或）蛋白尿增加是因?yàn)榧膊』钴S或慢性化所致，考慮進(jìn)行重復(fù)腎是因?yàn)榧膊』钴S或慢性化所致，考慮進(jìn)行重復(fù)腎活檢活檢（未分級(jí)）（未分級(jí)）KDIGO腎小球腎炎指南推薦難治性LN的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.12.9.1：若患者在完成個(gè)療程的初始誘導(dǎo)治療后，：若患者在完成個(gè)療程的初始誘導(dǎo)治療后，腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，考慮進(jìn)行腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，考慮進(jìn)行重復(fù)腎活檢以鑒別重復(fù)腎活檢以鑒別LN活躍或纖維化活躍或纖維化（未分（未分級(jí)）級(jí)）12.9.2：腎活檢提示病變活躍則推薦采用與之前不：腎

47、活檢提示病變活躍則推薦采用與之前不同的方案再行初始誘導(dǎo)治療同的方案再行初始誘導(dǎo)治療（未分級(jí)）（未分級(jí)）12.9.3：對(duì)于多種推薦初始誘導(dǎo)治療方案均無(wú)效的：對(duì)于多種推薦初始誘導(dǎo)治療方案均無(wú)效的患者，患者，建議建議采用靜脈丙種球蛋白、采用靜脈丙種球蛋白、CNI或利或利妥西單抗治療妥西單抗治療（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦其他治療12.10：SLE合合并血栓并血栓性微血性微血管病管病12.10.1：SLE合并抗磷脂抗體綜合征（合并抗磷脂抗體綜合征（APS）腎損害的患者，無(wú)）腎損害的患者，無(wú)論是否合并論是否合并LN，建議建議接受抗凝治療（目標(biāo)接受抗凝治療（目標(biāo)INR 2-3）（2D）12.10.

48、2：SLE合并血栓性血小板減少性紫癜（合并血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的患者，）的患者，建建議議接受血漿置換治療，方案同原發(fā)性接受血漿置換治療，方案同原發(fā)性TTP（2D）12.11：SLE與與妊娠妊娠12.11.1：建議建議女性患者推遲妊娠，直至女性患者推遲妊娠，直至LN完全緩解完全緩解（2D）12.11.2：推薦推薦妊娠期不應(yīng)用環(huán)磷酰胺、妊娠期不應(yīng)用環(huán)磷酰胺、MMF、ACEI和和ARB（1A）12.11.3：建議建議妊娠期可繼續(xù)應(yīng)用羥氯喹妊娠期可繼續(xù)應(yīng)用羥氯喹（2B）12.11.4：推薦推薦MMF治療的治療的LN患者妊娠后換為硫唑嘌呤患者妊娠后換為硫唑嘌呤（1B）12.11.5：若妊娠期

49、出現(xiàn)：若妊娠期出現(xiàn)LN復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)，推薦推薦糖皮質(zhì)激素治療并根據(jù)病情糖皮質(zhì)激素治療并根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否加用硫唑嘌呤嚴(yán)重程度決定是否加用硫唑嘌呤（1B）12.11.6：若妊娠期患者正在接受糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤治療，：若妊娠期患者正在接受糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤治療，建建議議不要減量并持續(xù)使用至分娩后至少不要減量并持續(xù)使用至分娩后至少3個(gè)月個(gè)月（2D）12.11.7：建議建議妊娠期應(yīng)用低劑量阿司匹林以降低妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)妊娠期應(yīng)用低劑量阿司匹林以降低妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)（2C）12.12：兒童：兒童LN12.12.1：建議建議兒童兒童LN患者接受與成人相同的治療方案，并根據(jù)體患者接受與成人相同的治療方案，

50、并根據(jù)體重及重及GFR調(diào)整藥物劑量調(diào)整藥物劑量（2D）Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎循證治療KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎的初始治療炎的初始治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.13.1.1：推薦推薦CTX及糖皮質(zhì)激素用于初始治療及糖皮質(zhì)激素用于初始治療（1A）13.1.2：推薦推薦病情不

51、重或?qū)Σ∏椴恢鼗驅(qū)TX 禁忌者可選用利禁忌者可選用利妥昔單抗及糖皮質(zhì)激素作為初始替代治療妥昔單抗及糖皮質(zhì)激素作為初始替代治療（1B）KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎特殊患者的治療炎特殊患者的治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.13.2.1：推薦推薦需要透析或需要透析或SCr快速升高的患者聯(lián)合血漿置換快速升高的患者聯(lián)合血漿置換治療治療（1C）13.2.2：建議建議合并彌漫性肺泡出血患者聯(lián)合血漿置換治療合并彌漫性肺泡出血患者聯(lián)合血漿置換

52、治療（2C）13.2.3：建議建議ANCA相關(guān)性血管炎和抗腎小球基膜相關(guān)性血管炎和抗腎小球基膜(GBM)腎腎炎重疊的患者聯(lián)合血漿置換治療，參考抗炎重疊的患者聯(lián)合血漿置換治療，參考抗GBM腎炎腎炎的標(biāo)準(zhǔn)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療 （2D）13.2.4：建議建議未合并腎外表現(xiàn)的患者，未合并腎外表現(xiàn)的患者，CTX治療治療3個(gè)月后仍個(gè)月后仍未擺脫透析，停止未擺脫透析，停止CTX 治療治療（2C）KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎的維持治療炎的維持治療Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 20

53、12;2:139-274.13.3.1：推薦推薦達(dá)緩解的患者進(jìn)行維持治療達(dá)緩解的患者進(jìn)行維持治療（1B）13.3.2：持續(xù)完全緩解的患者，：持續(xù)完全緩解的患者，建議建議繼續(xù)維持治療繼續(xù)維持治療至少至少18個(gè)月個(gè)月（1D）13.3.3：需要維持血液透析且無(wú)腎外表現(xiàn)患者，：需要維持血液透析且無(wú)腎外表現(xiàn)患者，不不推薦推薦進(jìn)行維持治療進(jìn)行維持治療（1C）KDIGO腎小球腎炎指南推薦腎小球腎炎指南推薦寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎寡免疫復(fù)合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎維持治療藥物的選擇炎維持治療藥物的選擇Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.13.4.1：推薦推薦AZA 12mg/(kgd) 口