尿路感染大腸埃希菌耐藥分析

1、尿路感染大腸埃希菌耐藥分析尿路感染大腸埃希菌耐藥分析閆靂作者單位安徽省蕭縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 235200摘要目的：探討尿路感染中大腸埃希菌的耐藥性變遷，為臨床合理用藥提供試驗(yàn)依據(jù)。方法：對(duì)20082010年度尿標(biāo)本檢出的234份大腸埃希菌進(jìn)行超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs )檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：大腸埃希菌的產(chǎn)酶率呈增高趨勢(shì)；藥敏結(jié)果顯示大腸埃希菌除對(duì)亞胺培南耐藥且ESBLS(+)的細(xì)菌耐藥率普遍高于 ESBLs(-)ESBLs(+) 株，要不斷加強(qiáng)耐藥性檢測(cè)，為臨- 內(nèi)酰胺酶率為 0外，對(duì)其他常用抗菌藥物均出現(xiàn)了不同程度的耐藥性， 細(xì)菌。結(jié)論：尿路感染的大腸埃希菌耐藥

2、現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是 床合理用藥提供參考。關(guān)鍵詞尿路感染；大腸埃希菌；藥敏試驗(yàn)；超廣譜B 中圖分類(lèi)號(hào) R446.5 R378.2.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 AThe analysis of drug resistance of Escherichia coli in urinary tract infectionsYan Li( Department of Clinical Laboratory,Xiaoxian Peoples Hospital,Xiaoxian Anhui235200,China)Escherichia coli (E.coli) inAbstractObjective:To explo

3、ring the resistance changes of theurinary tract infection, and provid proofs about the reasonable use of drugs in clinic.Methods：Two hundredand thirty -oue strains of E.coli in 2008 to 2010 annual urine specimen with extended-spectrum p -lactamase (ESBLs) detection and drug susceptibility test,were

4、detected,and the drug susceptibility results were analyzed.Results:the rate of enzy production of E.coli showed a rising trend;the drugsensitivity testshows that the resistance exists in normal antibiotics was in different dgrees expect forImipenem,and therate of medical resisitance in ESBLs(+) bact

5、eria was higher than in ESBLs(-).Conclusions:The resistant of urinary tract infection which caused by E. coli. especially in ESBLs (+) strains, is so serious. It should be strengthen in the detections of the medical resistance ,which provide the references for the clinicl rational drug use.Keywords

6、urinary tract infection; Escherichia coli; susceptibility test; extended-spectrum p-lactamase;大腸埃希菌是尿路感染中最常見(jiàn)的革蘭陰 性桿菌，近幾年，由于不合理的應(yīng)用抗菌藥物造 成該細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)， 特別是第三代頭孢 菌素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了大量產(chǎn)超廣譜3-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum 3 -lactamases, ESBLs）的大腸埃希菌，而產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)第 三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，且對(duì)氨基糖甙類(lèi)、 喹諾酮類(lèi)、 磺胺類(lèi)交叉耐藥， 這給臨床選用合適 的抗菌藥物帶來(lái)很大的困難

7、 1-2 。為此，我們對(duì) 我院 20082011年度尿液標(biāo)本中檢出的 234株大 腸埃希菌進(jìn)行耐藥性分析和 ESBLs檢測(cè)，現(xiàn)作報(bào) 道。1 材料與方法1.1 菌株來(lái)源 20082010 年我院門(mén)診和住院 患者尿液中分離的 234 株大腸埃希菌， 剔除同一 患者重復(fù)培養(yǎng)株。1. 2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 采用 MicroScanWalk AWay-40 型微生物分析儀配套 NC31反應(yīng)板進(jìn)行細(xì)菌鑒定并做ESBLs確認(rèn)實(shí)驗(yàn)， 藥敏試驗(yàn)采用K-B法，以敏感（S）中介（I ）耐 藥（R）來(lái)報(bào)告結(jié)果。藥敏紙片和培養(yǎng)基為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。根據(jù)CLSI2010年版標(biāo)準(zhǔn)冏進(jìn)行 結(jié)果判定。2結(jié)果2.1 ES

8、BLs (+)菌株檢出率 2008 2009 和 2010 年度從尿標(biāo)本中分離的大腸埃希菌 ESBLs (+) 菌的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)(見(jiàn)表1)。表1 20082011年度尿液標(biāo)本大腸埃希菌的分離和ESBLs檢測(cè)的結(jié)果年度ESBLs(-)ESBLs(+)合計(jì)產(chǎn)酶率%2042276938.90082045337842.3109201040478754.02合計(jì)12710723445.732.2 234株大腸埃希菌對(duì)20種常用抗生素的耐 藥率從表2可見(jiàn)，大腸埃希菌對(duì)大多數(shù)抗生 素的耐藥率都超過(guò)了 50%但對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗 生素如亞胺培南全部敏感。表2234株大腸埃希菌對(duì)20種常用抗生素的耐藥率抗生

9、素耐藥菌株耐藥率（%）氨芐西林/舒巴坦11247.86阿米卡星2811.96氨芐西林21190.17阿莫西林/克拉維酸5623.93氨曲南13858.97頭孢曲松14059.83頭抱他啶13658.11頭抱噻肟13959.40頭孢西丁3514.95頭孢唑啉14059.83環(huán)丙沙星15365.38頭孢吡肟11750.00慶大霉素12955.12亞胺培南00.00左旋氧氟沙星9841.88妥布霉素12352.56哌拉西林16670.94復(fù)方新諾 明16972.22替卡西林/8536.32克拉維酸 哌拉西林/2811.96他唑巴坦ESBLs(-)127株ESBLs(+)107株抗生素耐藥耐藥X2 P

10、2.3 ESBLs(+)的菌株和ESBLs(-)的菌株對(duì)常用 抗菌藥物的耐藥性比較,ESBLs(+)的菌株對(duì)20 種抗菌藥物的耐藥性明顯高于 ESBLs (-)菌株 (見(jiàn)表3 )。表3 ESBLs(+)的菌株和ESBLs(-)的 菌株對(duì)常用抗生素的耐藥性比較耐藥率 耐藥率菌株 (% 菌株 (%氨芐西林/ 舒巴坦5744.885551.40.9900.05阿米卡星26.137.7V00.0028750.05氨芐西林96.2V10885.041038.250.0161阿莫西林/ 克拉維酸1612.594031.519.5V090.05氨曲南137.V3124.41107100150.05頭孢曲松1

11、32.V3325.98107100370.05頭抱他啶99.0135.V3023.621066790.05頭抱噻肟98.1112.V3426.771053620.05頭孢西丁32.748.8V00.0035150.05頭孢唑啉99.0126.V3426.771066280.05環(huán)丙沙星5039.3710396.2683.05V0.0596.2168.V頭孢吡肟1411.021036770.0591.5105.V慶大霉素3124.41989940.05亞胺培南00.0000.000.000.05左旋氧氟57.018.5V3729.1361沙星140.0569.121.7V妥布霉素4938.587

12、4670.0584.116.5V哌拉西林7659.8490190.05復(fù)方新諾91.536.8V7155.9198明960.05替卡西林/61.654.8V1914.9666克拉維酸810.05哌拉西林/23.324.3V32.3625他唑巴坦620.053 討論 尿路感染是常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染， 女性多 見(jiàn)，特別是老年婦女在絕經(jīng)后更易發(fā)生；另外， 患有糖尿病、 慢性腎功能不全、 尿路結(jié)石和前列 腺增生等疾病的人群也易發(fā)生尿路感染， 尿路感 染也是常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染之一， 占院內(nèi)感染第二 位，可發(fā)生于所有住院患者 ，這與住院病人抵 抗力低下有關(guān)， 也與臨床診治過(guò)程中一些侵襲性 操作（尿路插管）有

13、關(guān)。大腸埃希菌導(dǎo)致的尿路 感染排在第一位 5 ，本研究藥敏結(jié)果顯示，尿路 感染的大腸埃希菌表現(xiàn)為多重耐藥性，其中3 -內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（除頭孢西?。?、喹諾酮類(lèi)、復(fù)方 新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、的耐藥率達(dá)到了 50%以上；3 - 內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑抗生素耐藥率 相對(duì)較低，阿莫西林 / 克拉維酸 23.93%，替卡西 林/ 克拉維酸 36.32%，哌拉西林 / 他唑巴坦 11.96%；阿米卡星 11.2%；未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌 株。尿路感染的臨床治療時(shí)首選喹諾酮類(lèi)藥物， 這類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，尿液中藥物濃度較 高。但藥敏結(jié)果顯示，喹諾酮類(lèi)藥物耐藥嚴(yán)重， 可能與藥物的作用靶位改變、 細(xì)菌細(xì)胞膜通透性 降

14、低和主動(dòng)外排機(jī)制增強(qiáng)有關(guān) 4-6 。氨基糖苷類(lèi) 抗生素阿米卡星表現(xiàn)出較低的耐藥率， 但該藥物 的腎毒性影響了它的臨床應(yīng)用， 對(duì)于腎功能不全 的病人應(yīng)禁用。 亞胺培南敏感性高， 未出現(xiàn)耐藥 株，但價(jià)格昂貴，我院收住的多為農(nóng)村病人，經(jīng) 濟(jì)上難以承受， 同樣限制了它的臨床應(yīng)用。 含酶 抑制劑的3-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，耐藥率相對(duì)較低， 且價(jià)格相對(duì)低廉， 在臨床應(yīng)用時(shí)可作為控制尿路 感染的主要藥物。大腸埃希菌也是產(chǎn)ESBLs主要代表菌之一， 研究結(jié)果顯示， 3 年來(lái)大腸埃希菌的產(chǎn)酶率分別 是 38.90%、42.31%、 54.02%已經(jīng)達(dá)到非常高的 水平且呈上升趨勢(shì)， 應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生足夠的重 視7。藥敏試

15、驗(yàn)結(jié)果顯示產(chǎn)ESBLs( +)菌株全部 為多重耐藥菌株，除亞胺培南、頭孢西丁、阿米 卡星和 3 - 內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑外其他抗生素的 耐藥率達(dá) 50以上。3 - 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥 率更是達(dá)到了 90%以上。這是因?yàn)楫a(chǎn) ESBL s 細(xì) 菌在攜帶有ESBLs的質(zhì)粒同時(shí)可攜帶有對(duì)氨基 糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和磺胺類(lèi)等抗菌藥物的耐藥基 因，對(duì)喹諾酮類(lèi)、 氨基糖苷類(lèi)和磺胺類(lèi)等臨床常 見(jiàn)抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥性。 本研究藥敏結(jié)果顯示，產(chǎn)超廣譜3內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌對(duì)3內(nèi)酰胺類(lèi)的抗生素的耐藥率明顯高于不產(chǎn)酶細(xì) 菌的耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05 ）。 說(shuō)明產(chǎn)超廣譜 3 內(nèi)酰胺酶是導(dǎo)致大腸埃希菌多 重耐

16、藥的主要原因之一。臨床上對(duì)于產(chǎn)ESBLs感 染的患者可根據(jù)臨床情況和藥敏結(jié)果選用頭霉 素類(lèi)（頭孢西?。? - 內(nèi)酰胺類(lèi) / 3 - 內(nèi)酰胺類(lèi) 酶抑制劑 （ 頭孢哌酮舒巴坦 ） 或碳青霉烯類(lèi) （ 亞胺培南西司他丁 ） 進(jìn)行治療，必要時(shí)可與氨基 糖苷類(lèi) （ 阿米卡星 ） 聯(lián)合使用。對(duì)于危重感染患者 則碳青霉烯類(lèi)在治療時(shí)可考慮首選碳青霉烯類(lèi)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Koren J,Vaculikova A.Development of Beta-lactamase resistance in enterobacteria J.Klin microbiol infeckc Lek,2006,12（ 3） :103-107.2 張莉滟，陳林，何啟勇，等尿路感染大腸 埃希菌臨床分離及耐藥性的動(dòng)態(tài)分析 J 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（ 23）：4062-40643 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performancestandards for antimicrobial susceptibilitytesting;Twentiethinformational supplement. CLSI documents M100-S20-U.CLSI, 2010.4 張秀珍，胡云建，艾小曼，等 Mohnarin 2006-2007年度報(bào)