八2014南昌新生兒微創(chuàng)外科新進(jìn)展

1、1概述l 微創(chuàng)技術(shù)在新生兒外科應(yīng)用制約因素1、 患兒耐受性差、風(fēng)險(xiǎn)高2、 麻醉、CO2氣腹影響3、 手術(shù)難度大消化道畸形 腸梗阻 空間小組織脆嫩 相對(duì)量大4、器械因素微創(chuàng)技術(shù)是外科發(fā)展方向l a 1-in. scar in a neonate =812 in. in adulthoodSUZANNE KROSNAR. Pediatric Anesthesia 2005膈疝傳統(tǒng)開腹手術(shù)胸腔鏡手術(shù)一、微創(chuàng)技術(shù)是外科發(fā)展方向l 傳統(tǒng)開放式手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷大創(chuàng)傷小恢復(fù)慢恢復(fù)快并發(fā)癥多并發(fā)癥少心理影響大心理影響小概述l 微創(chuàng)技術(shù)是目前外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)， 成人及年長(zhǎng)兒童外科疾病診治中已取得較大l 新生兒

2、外科領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展于起步階段l 學(xué)習(xí)、積累、系統(tǒng)總結(jié)分析、創(chuàng)新提高一、概況l 先天結(jié)構(gòu)畸形新生兒：80120萬/年-每30秒就有一個(gè)出生缺陷兒的問世，l 先天性畸形中，消化道畸形發(fā)生率居首位， 約占48.2%，約占出生人口總數(shù)的2%l 出生缺陷疾病的診治技術(shù)水平=地區(qū)小兒外科疾病診治水平微創(chuàng)技術(shù)在新生兒外科中的應(yīng)用江西省兒童醫(yī)院新生兒外科jsdr20022先天性食管閉鎖產(chǎn)前26-35孕檢查：l 直接征象：上端食管盲端盲袋樣無回聲l 間接征象：羊水過多、胃泡不顯示或胃泡小洪鳳珍. 醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2008.先天性食管閉鎖病理分型l 發(fā)生率約1/3000-1/4000l 病理類型分5型：最常見

3、的類型：型(85%)二、研究技術(shù)進(jìn)展疾病各論食管閉鎖膈疝十二指腸梗阻直腸畸形Feasibility of complex minimally國(guó)際進(jìn)展invasive surgery in neonatesfundoplication 胃食管反流473 ovarian pathology病理 151 oesophageal atresia食管閉鎖 123 Kasai 膽道閉鎖61Ladds腸旋 55bowel atresia 腸閉鎖45 CDH膈疝 411995-2007,From 479 abstracts, 50 papers,1,215 patientsInguinal herniotom

4、y and pyloromyotomy excluded.Chandrasen K. Sinha.Pediatr Surg Int (2009) 25:217221新生兒微創(chuàng)外科進(jìn)展Feasibility of complex minimally invasive surgery in neonatesl 479 摘要, 50,1215例(published between 1995 2007 Pubmed、Medline、Scopus、Google scholar）l 2004 -200774%( n = 37) , 88%病例 (n = 1065)1995-200326%( n = 13)

5、 ,12% 病例 ( n = 150)Chandrasen K. Sinha.Pediatr Surg Int (2009)腹腔鏡在小兒普通和新生兒外科的應(yīng)用1。闌尾切除9。 Ladd 手術(shù)2。疝囊高位結(jié)扎10.黃疸 和治療3。膽囊切除11。腹痛 和治療4。噴門胃底折疊12。 囊腫部分切除5。巨結(jié)腸根治13。腫瘤分期和活檢6。腸切除吻合（美克爾，重復(fù)畸形） 14。腹外傷程度7。脾切除15. 腹水 和治療8。幽門肌切開術(shù)16. 腸梗阻 和治療1. 膈疝修補(bǔ)4.甲狀腺瘤切除術(shù)2. 食道裂孔疝修補(bǔ)5.胸鎖乳突肌切斷術(shù)3. 直腸畸形成形術(shù)6.膽總管囊腫切除Roux-Y吻合1. 食道閉鎖食道吻合術(shù)3.K

6、asai 手術(shù)2. 胰腺切除4.切除-2005年6月陸-腹腔鏡培訓(xùn)班資料3先天性膈疝l 產(chǎn)前超聲檢查：胸腔內(nèi)顯示胃泡、肝、腸管肺臟發(fā)育評(píng)估：UFLB.超市醫(yī)學(xué)雜志.2013.胸腔鏡手術(shù)：手術(shù)室布置麻醉師電主視患刀兒助手護(hù)士食管手術(shù)治療：傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備l ：食管造影、CT三維重建l 預(yù)防、治療肺炎：保暖、給氧、半臥位、吸引、抗生素l 心臟、泌尿系超聲：先天性心臟病、右位主動(dòng)脈弓早期、早期治療！先天性食管閉鎖l 1、胃管不能置入l 2、造影：胃管置入10cm注入1.5ml水溶性碘造影劑l 3、腹部X線片或CT三維食管重建： 胃腸道有氣體，為型，85% 胃腸道無氣體，為型，8%無閉鎖，有食管

7、瘺為型，4%型型臨床表現(xiàn)1、流涎、吐白沫2、第一次喂奶、水時(shí)，吸食一、二口即引起嗆咳4腹腔鏡下十二指腸吻合術(shù)微創(chuàng)進(jìn)展：十二指腸梗阻腹腔鏡診治新生兒十二指腸梗阻1、1995年 Van der Zee 報(bào)告首例Ladds術(shù)2、2001年Bax 報(bào)告首例腹腔鏡下十二指腸吻合術(shù)3、2002年Gluer 環(huán)狀胰腺+腸旋轉(zhuǎn)不良van der Zee DC, Bax NMA. Surg Endosc, 1995. Gluer S.Eur J Pediatr Surg.2002.Nicolas Kalfa, Sury Endosc,2007 .十二指腸梗阻：閉鎖、環(huán)形胰腺產(chǎn)前產(chǎn)前超聲檢查：雙泡征、羊水過多符合

8、率：87%馮翠竹.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2011.先天性膈疝2010.10.至2013.7.經(jīng)胸腔鏡完成左側(cè)先天性膈疝手術(shù) 45例1 ，等. 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝2例報(bào)告 中華小兒外科雜志2011.6.右側(cè)2 ，等. 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝 中華小兒外科雜志 2012.5.微創(chuàng)進(jìn)展：先天性膈疝l 手術(shù)途徑的選擇 ：經(jīng)腹 or 經(jīng)胸1、1995年 Van der gee 腹腔鏡 1例2、2002年 Shah 腹腔鏡 新生兒3、2005年 Schaarschmidt 胸腔鏡 新生兒4、 2009年 Sohail5、國(guó)內(nèi)Van der zee.Surg Endosc，1995 Shah AVJ

9、 Pediatr Surg.20026、我們Schaarachmidt K.Pediatr Surg Int.2005Rothenberg SS. Am J Surg. 1998.Sohail R. Surg Endosc .2009.中華小兒外科雜志.2007. 醫(yī)學(xué)雜志. 2006.吳 .臨床小兒外科雜志.2008.中華小兒外科雜志.2011.中華小兒外科雜志.2012.5無肛+直腸瘺（膀胱頸、部）LARrectoprostatic fistula資料：MRI-部瘺討論：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇手術(shù)入路膀胱頸、部瘺球部瘺腹腔鏡！腹腔鏡？Georgeson。J Pediatr Surg。2006.明 ， 中華小兒外科雜志.2011.中華小兒外科雜志.2011.先天性無肛并直腸瘺術(shù)前檢查：l 癥狀l 體征l X線l MRI鑒別小結(jié)l 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療先天性十二指腸梗阻安全可靠l Ladd手術(shù)需長(zhǎng)期隨訪觀察術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生情況l 十二指腸吻合術(shù)手術(shù)難度大