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文檔簡(jiǎn)介
1、房間隔缺損護(hù)理查房概述概述 房間隔缺損簡(jiǎn)稱房缺( ASD), 是 先天性心臟病中最常見(jiàn)的類型之一, 僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期 房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房 間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者。房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右,男女之比為1.7:1。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)?;厩闆r基本情況患者:林巧娟,女,46歲,已婚?;颊咭颉靶貝?、心悸伴咳嗽半月余”為于2014-7-24收住我科。輔助檢查 :1. 超聲心動(dòng)圖:先心-房缺 (繼發(fā)孔型,左右分流)2.主動(dòng)脈關(guān)閉不全(輕度)3.肺動(dòng)脈關(guān)閉不全(輕
2、度)4.左室舒張功能減退2.心電圖示:竇性心律,右室肥大待排。3.胸片示:肺血增多,心臟增大,以右心系統(tǒng)為主,符合左向右分流先心(房間隔缺損?) 入院后,予心外科護(hù)理常規(guī),一級(jí)護(hù)理,普食完善相關(guān)術(shù)前檢查。于2014-7-30送手術(shù)室氣內(nèi)麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),術(shù)后入住CCU予特級(jí)護(hù)理及強(qiáng)心利尿營(yíng)養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用及對(duì)癥支持處理。于31日轉(zhuǎn)入我科,于2014-8-9治愈出院,手術(shù)切口一期愈合,住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。病因:心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素以及相互作用所致。1.1.早期宮內(nèi)感染,如:風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宮內(nèi)感染,如:風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和柯柯 薩奇病毒感染等
3、薩奇病毒感染等 2.2.孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史(抗癌孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史(抗癌藥、抗癲癇藥物等)藥、抗癲癇藥物等)3.3.孕婦代謝紊亂性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥等)孕婦代謝紊亂性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥等)4.4.引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等5.5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等疾病分類疾病分類 根據(jù)房間隔缺損發(fā)生的部位,一般分為原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損,以后者最為多見(jiàn),包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損,其中中央型占繼發(fā)孔型的76%左右,為最多見(jiàn)的一 種 缺損。原發(fā)孔型房間隔缺損位于心房間隔下部,
4、缺損前方接近主動(dòng)脈壁,缺損的后緣接近房室結(jié),缺損往往較大,常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔,形成關(guān)閉不全。繼發(fā)孔型房間隔缺損可獨(dú)立發(fā)生,也可合并其他心內(nèi)畸形,如肺動(dòng)脈瓣狹窄,部分型肺靜脈畸形引流以及二尖瓣狹窄等。病理生理:正常的血液循環(huán)臨床表現(xiàn)l嬰幼兒時(shí)期房間隔缺損患者的癥狀與缺損大小有關(guān)。輕者臨床表現(xiàn)可不明顯,常在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而得以確診;缺損大者,由于分流量大,肺充血明顯,而易患支氣管肺炎,同時(shí)因體循環(huán)血量不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時(shí),右心房壓力可超過(guò)左心房,出現(xiàn)暫時(shí)性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。l隨著患者年齡增大,ASD患者可表現(xiàn)出生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力降低、反復(fù)呼吸道
5、感染、多汗等表現(xiàn),并且出現(xiàn)心臟增大、肺循環(huán)壓力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。l由于多數(shù)房間隔缺損癥狀輕微,很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以發(fā)現(xiàn)。疾病體征疾病體征l缺損小者,患者發(fā)育可不受影響;缺損大者,可有發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。l心臟檢查可見(jiàn)心前區(qū)隆起,心界擴(kuò)大,捫診可有抬舉性搏動(dòng),在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到由于肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄產(chǎn)生的級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)及固定分裂。左向右分流量大時(shí),可在胸骨左緣下方聽(tīng)到三尖瓣相對(duì)狹窄所產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或伴有肺動(dòng)脈高壓者,l可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到收縮早期喀喇音。輔助檢查輔助檢查 超聲心動(dòng)圖是主要的診
6、斷方法。 超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔中斷,右心房、室內(nèi)徑增大,肺動(dòng)脈增寬,三尖瓣活動(dòng)幅度增大。多普勒彩色血流顯像可觀察到心房?jī)?nèi)左向右穿隔血流。與此同時(shí),超聲心動(dòng)圖可以對(duì)房間隔缺損進(jìn)行準(zhǔn)確分類,為治療方式的選擇制定提供參考意見(jiàn)。 X線檢查 胸X線片可顯示肺野充血,右心房、右心室擴(kuò)大,肺動(dòng)脈段隆凸,肺門影增大,肺血增多,主動(dòng)脈結(jié)偏小。透視可見(jiàn)“肺門舞蹈”征象。輔助檢查輔助檢查l心電圖 房間隔缺損典型的心電圖表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,部分患者有右心房和右心室肥大。l心導(dǎo)管檢查 對(duì)于房間隔缺損經(jīng)過(guò)上述無(wú)創(chuàng)檢查已能夠明確其解剖畸形和肺循環(huán)壓力等重要參數(shù),一般不需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查,只有當(dāng)臨床上懷
7、疑有其他合并心血管畸形或肺動(dòng)脈高壓時(shí)為了了解肺循環(huán)阻力狀況,才有進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的指征。治療治療 對(duì)所有單純房間隔缺損已引起血流動(dòng)力學(xué)改變,即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。病人年齡太大已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。按照中國(guó)先天性心臟病治療指南,房間隔缺損的介入治療的適應(yīng)證包括:(1) 通常3歲,體重10kg,ASD4mm而36mm的二孔型左向右分流ASD;(2)缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm;(3)房間隔的直徑 1ml/(kgh),如尿量),如尿量72小時(shí)。 PEEP可增加,增加功能殘余量,防止肺泡萎陷。 PEEP一般為4cmH2O
8、 注意氣道濕化 保持呼吸道通暢:肺高壓病人吸痰時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。重度肺高壓患者如吸痰反應(yīng)強(qiáng)烈,吸痰前應(yīng)給與鎮(zhèn)靜劑,待安靜后再吸3.保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚簻p少心臟后負(fù)荷和改善左心做功的藥物(米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等),均可直接或間接改善肺部循環(huán)。4.有效鎮(zhèn)靜:可以降低病人的應(yīng)激性,避免因外界刺激引起躁動(dòng),耗氧量上升,使肺動(dòng)脈壓力升高5.NO的吸入:可擴(kuò)張肺血管,降低肺動(dòng)脈壓力護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 (術(shù)前術(shù)前)l1 恐懼 與環(huán)境變化,以及準(zhǔn)備手術(shù)有關(guān)。l預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):患者能夠適應(yīng)病房環(huán)境,恐懼情緒得到緩解或消除,能夠了解該疾病的相關(guān)知識(shí)手術(shù)的意義及預(yù)后。l護(hù)理措施護(hù)理措施l耐心向病人
9、介紹病房環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。l講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性,列舉成功手術(shù)的病例,讓患者及其家屬了解手術(shù)的安全性。減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼心理。l效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià):患者適應(yīng)了病房環(huán)境,情緒穩(wěn)定,對(duì)該疾病得到正確的認(rèn)識(shí),并有戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與對(duì)房間隔缺損發(fā)病原因不清有關(guān)與對(duì)房間隔缺損發(fā)病原因不清有關(guān)l預(yù)期目標(biāo):患者家屬對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因有初步的了解,掌握相關(guān)保健知識(shí)。l護(hù)理措施:l患者及其家屬介紹室間隔缺損的一般情況。及術(shù)后相關(guān)保健知識(shí)。l 效果評(píng)價(jià):患者對(duì)室間隔缺損發(fā)病原因有初步的了解,掌握相關(guān)保健知識(shí)。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及
10、措施 (術(shù)后術(shù)后)l1疼痛 與術(shù)后麻醉解除,胸腔插管和炎性刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者感覺(jué)疼痛減輕,舒適增加護(hù)理措施:1、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。2、加強(qiáng)心理安慰,設(shè)法分散病人注意力。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。4、指導(dǎo)協(xié)助病人取斜坡臥位,減輕腹壁張力,從而間接減輕疼痛;效果評(píng)價(jià):病人傷口疼痛有效緩解2發(fā)熱發(fā)熱 與手術(shù)后,繼發(fā)感染有關(guān)與手術(shù)后,繼發(fā)感染有關(guān)l預(yù)期目標(biāo):病人維持正常體溫l護(hù)理措施:l1、提供舒適的環(huán)境,室內(nèi)注意通風(fēng),空氣新鮮,溫度適宜。臥床休息,限制活動(dòng)量,加強(qiáng)生活護(hù)理。l2 每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。l3出汗后要及時(shí)更換衣服注意保暖,脫掉過(guò)緊的衣服和拿走多余的蓋被。l4 遵醫(yī)
11、囑給予抗生素,退熱劑,并觀察記錄降溫.l效果評(píng)價(jià):病人體溫恢復(fù)正常3.活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量:與體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)與體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)l預(yù)期目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)得到改善,面色轉(zhuǎn)紅精神狀況好轉(zhuǎn),體重?zé)o明顯下降。l護(hù)理措施:l遵醫(yī)囑補(bǔ)液,輸血。l指導(dǎo)病人多攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食物,創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。l效果評(píng)價(jià):患者體循環(huán)血量恢復(fù)正常,血氧飽和度恢復(fù)。4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)l預(yù)期目標(biāo) 病人無(wú)尿路感染,無(wú)上呼吸道感染癥狀.l護(hù)理措施l1、術(shù)前觀察并記錄其生命
12、體征變化情況,遵醫(yī)囑使用抗生素,囑病人注意保暖預(yù)防感冒。l2、全麻術(shù)后去枕平臥,頭側(cè)向一邊,直至病人完全清醒,預(yù)防吸入肺炎。l3、保持導(dǎo)尿管通暢,注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管,避免重復(fù)插管操作。l4、保持外陰清潔衛(wèi)生,直至導(dǎo)尿管拔除。l5、注意觀察敷料,是否干燥清潔,有無(wú)滲血、滲液。l6、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。l效果評(píng)價(jià) 術(shù)后患者未發(fā)生感染。5.潛在并發(fā)癥:出血,急性腎衰等潛在并發(fā)癥:出血,急性腎衰等l預(yù)期目標(biāo) 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生l 護(hù)理措施:1、觀察病情變化,若術(shù)后34h內(nèi)患者心包縱膈引流液量大于50ml/h,引流也呈鮮紅有較多血細(xì)胞凝集塊,伴血壓下降,脈搏增快,躁動(dòng)和出
13、冷汗等低血容量的表現(xiàn),應(yīng)考慮優(yōu)活動(dòng)性出血的可能,立即通知醫(yī)師并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備,2、術(shù)后留置尿管,每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,保持尿量在1ml/kg/h,觀察尿液顏色,尿量減少時(shí)查找原因及時(shí)處理 l效果評(píng)價(jià) 術(shù)后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。6.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與手術(shù),麻醉,人工輔助呼吸,傷口疼痛有關(guān)與手術(shù),麻醉,人工輔助呼吸,傷口疼痛有關(guān)l預(yù)期目標(biāo);病人能維持正常的呼吸型態(tài)l護(hù)理措施;1.密切觀察;觀察患者有無(wú)發(fā)紺,鼻翼煽動(dòng),點(diǎn)頭狀或張口呼吸,注意呼吸頻率節(jié)律和深淺。2.妥善固定和護(hù)理氣管插管;用約束帶固定患兒的手腳防止導(dǎo)管被掙脫 3.保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物,吸痰前調(diào)高氧濃度,動(dòng)作要
14、輕柔,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S,監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)功能狀態(tài),觀察呼吸機(jī)與病人呼吸是否同步,隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰈效果評(píng)價(jià) 病人呼吸功能得到改善,血?dú)夥治稣#瑹o(wú)缺氧表現(xiàn)。7.心排出量減少心排出量減少 與心臟疾病,水電解質(zhì)失衡有關(guān)與心臟疾病,水電解質(zhì)失衡有關(guān)l預(yù)期目標(biāo);病人能維持正常的心排出量l護(hù)理措施;1.每小時(shí)和每天都要統(tǒng)計(jì)出入量,以估計(jì)容量是否足夠 2,檢測(cè)動(dòng)脈壓 3,密切觀察患兒的皮膚色澤,濕溫度,口唇,甲床,毛細(xì)血管和靜脈充盈情況 4補(bǔ)液的護(hù)理;應(yīng)用血管活性藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配藥物濃度和劑量,并應(yīng)用輸液泵控制輸液速度和用量l效果評(píng)價(jià) 病人心功能得到改善,維持有效循環(huán)。出院健康宣教出院健康宣教1. 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),可促進(jìn)患者的康復(fù)。避免做跑跳或過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng),防止造成心臟的負(fù)擔(dān)。術(shù)后因疼痛,可能出現(xiàn)形體的變化,要注意頭、頸部肌肉多活動(dòng),防止雙肩下垂。術(shù)后兩周應(yīng)多休息,預(yù)防感染,盡量回避人員聚集的場(chǎng)所。2個(gè)月后,逐漸鼓勵(lì)患者過(guò)正常人的生活。術(shù)后4-6周逐漸增加活動(dòng)量。胸骨需要6-8周方可愈合,要注意前胸防止沖擊和過(guò)分活動(dòng)。2.用藥指導(dǎo):主管醫(yī)師開(kāi)出院帶藥
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