探討鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果_第1頁
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1、探討鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析論文代筆    【摘要】 目的:分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果。方法:按照隨機數(shù)字表法將95例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后患者分為兩組,對照組給予術后0.9%氯化鈉沖洗,實驗組給予氯化鈉、慶大霉素聯(lián)合地塞米松沖洗,術后首周沖洗2次/d,第2周開始1次/d,連續(xù)治療2個月后對比臨床療效和炎性因子水平。結(jié)果:實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組總有效率為89.36%,明顯優(yōu)于對照組的70

2、.83%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔鼻竇效果確切,能夠有效降低炎性因子水平和提高手術療效,在促進患者早期康復和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的作用?!娟P鍵詞】 慢性鼻竇炎; 鼻內(nèi)鏡術; 鼻竇灌注液; 慶大霉素; 地塞米松doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.051隨著內(nèi)鏡設備的不斷更新以及內(nèi)鏡技術的不斷完善,鼻內(nèi)鏡手術已經(jīng)成為臨床治療慢性鼻竇炎的首選方法,能夠在鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除各鼻竇病變,充分開放鼻竇竇口,最大程度保留正常組織,但術后科學選擇鼻竇灌注液有效清理術腔和清

3、洗鼻腔,保證手術療效和降低復發(fā)率一直是耳鼻喉科研究的重點課題。筆者分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科2010年12月-2012年12月期間95例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術治療的患者,經(jīng)臨床癥狀、體征、鼻內(nèi)鏡和鼻竇影像學檢查確診,符合慢性鼻竇炎的診斷和分型標準3,排除嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等疾病,代謝性疾病、惡性腫瘤、臨床資料不完整和無法評價療效等患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組48例,男28例,女20例;年齡2462歲,平均(37.6±9.5)歲;單純慢

4、性鼻竇炎14例,慢性鼻竇炎伴鼻息肉27例,多發(fā)性鼻竇炎5例,全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉2例。實驗組47例,男27例,女20例;年齡2463歲,平均(37.5±9.5)歲;單純慢性鼻竇炎14例,慢性鼻竇炎伴鼻息肉26例,多發(fā)性鼻竇炎5例,全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉2例。所有患者表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退局部紅腫及壓痛等臨床癥狀與體征。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型、臨床癥狀與體征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法 所有患者采取安云芳4研究Messerklinger術式,遵循功能性鼻竇手術原則氣促息肉并開放病變鼻竇,常規(guī)保留鼻甲和無

5、病變鼻竇黏膜,解除病變對鼻腔的阻塞,術后常規(guī)給予抗生素以預防感染,根據(jù)情況術后3 d左右抽出鼻腔填塞物,同時用噴霧劑緩解鼻腔局部癥狀,術后使用0.9%氯化鈉沖洗鼻腔鼻竇,清理鼻腔內(nèi)凝血塊等手術殘留物。對照組在術后選擇0.9%氯化鈉沖洗,實驗組選擇0.9%氯化鈉500 ml、慶大霉素8萬U配合地塞米松10 mg沖洗,兩組患者術后首周沖洗2次/d,第2周開始1次/d,連續(xù)治療2個月后對比臨床療效和炎性因子水平。1.3 觀察指標與療效評價 (1)炎性因子:鼻內(nèi)鏡手術中區(qū)鉤突或鼻竇口周圍黏膜組織置入-20 保存,進行ELISA分析,包括白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5一級干擾素(IFN)-,

6、術后2個月末復查上述炎性因子指標。(2)療效評價:臨床癥狀、體征完全消失,內(nèi)鏡顯示竇口開放理想,鼻竇黏膜上皮化,無膿性分泌物者為治愈;臨床癥狀、體征明顯改善,內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物者為好轉(zhuǎn);臨床癥狀與體征無任何改善,內(nèi)鏡下顯示術腔粘連,竇口閉鎖或狹窄,有膿性分泌物,形成息肉者為無效5。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS l9.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用 字2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1

7、 炎性因子 實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者炎性因子水平比較見表1。2.2 臨床療效 實驗組總有效率為89.36%,明顯優(yōu)于對照組的70.83%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的臨床療效比較見表2。3 討論鼻內(nèi)窺鏡術是臨床治療慢性鼻竇炎常見的光學耳鼻喉科設備,能夠借助電子內(nèi)窺鏡照明設備通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu),檢查鼻腔和鼻咽部,甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu),配合相關配套器械能夠進行精細的手術治療,從而徹底清除病變,保留鼻腔以及鼻竇正常的黏膜和結(jié)構(gòu),促進鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復6

8、。隨著內(nèi)窺鏡技術的不斷普及,其強導光性、多視角和大視野等優(yōu)勢逐漸成為治療耳鼻喉科首選方法之一7。但是,鼻內(nèi)窺鏡術后如何選擇鼻竇灌注液有效清理術腔和清洗鼻腔,保證手術療效和降低復發(fā)率一直是耳鼻喉科研究的重點課題。2007年美國耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合會制定鼻竇炎臨床實踐指南指出:鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎術采取0.9%氯化鈉沖洗鼻腔,能夠促進慢性鼻竇炎患者早期康復,預防術后鼻竇炎復發(fā)8,其作用機制包括:機械沖洗和引流能夠降低鼻腔內(nèi)病原微生物感染;病變黏膜受藥物直接作用能夠提高局部治療效果,達到殺菌消毒的功效;促進術后鼻黏膜再生修復,恢復鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能,與本研究對照組治療后IFN-r、IL-2、IL-4

9、和IL-5等炎性因子水平明顯低于治療前,治療總有效率70.82%結(jié)果基本一致。但是,在慢性鼻竇炎發(fā)病機制和病理生理過程中,鼻腔黏膜的炎癥反應能夠損傷黏液纖毛系統(tǒng),竇口鼻道復合體功能性結(jié)構(gòu)被細菌感染或過敏等因素影響,其正常的鼻腔通氣功能和清潔功能受到不同程度的破壞,從而影響鼻腔黏液合成、分泌,最終影響?zhàn)ひ豪w毛系統(tǒng)清除微粒和細菌9。因此,通過選擇鼻竇灌注液調(diào)節(jié)炎性因子水平是確保慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術后療效和預防二次復發(fā)的關鍵。慶大霉素是臨床常見的一種氨基糖苷類抗生素,也使少數(shù)熱穩(wěn)定性的抗生素,能夠與細菌核糖體30s亞基結(jié)合,阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成,從而治療多種細菌感染性疾病。而地塞米松是一種腎上腺

10、皮質(zhì)激素類藥物,能夠通過激素抑制炎癥細胞凝聚,抑制吞噬作用和溶酶體酶釋放,抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放等機制緩解和阻止組織對炎癥反應,同時抑制白介素合成、釋放,減輕原發(fā)免疫反應和減少補體成分及免疫球蛋白濃度,達到抗炎和免疫抑制等作用的目的10。本研究顯示實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組,實驗組總有效率為89.36%,明顯優(yōu)于對照組的70.83%,表明實驗組在降低炎性因子水平和提高臨床療效方面優(yōu)于對照組。綜上所述,氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔鼻竇效果確切,能夠有效降低炎性因子水平和提高手術療效,在促進患者早期康復和

11、提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。參考文獻唐紅軍.200例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術臨床觀察和分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(8):3-5.楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的療效機制研究J.中國全科醫(yī)學,2011,14(24):2740-2742.3中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997??冢㎎.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.4安云芳,趙長青,索利敏.鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術101例分析J.中國藥物與臨床,2010,10(1):75-76.5李燕,李宣.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床

12、療效分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(20):106-107.6羅維.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察J.中外醫(yī)學研究,2012,10(18):22-23.7麥平青.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的臨床應用研究J.中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):93-94.8李清波.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后臨床療效觀察J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):115-116.9王芳,王丹,范晶晶.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的應用及其機制探討J.中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(24):6-8.10李爭榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,

13、2012,9(9):117-118.(本文編輯:陳丹云)查鼻腔和鼻咽部,甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu),配合相關配套器械能夠進行精細的手術治療,從而徹底清除病變,保留鼻腔以及鼻竇正常的黏膜和結(jié)構(gòu),促進鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復6。隨著內(nèi)窺鏡技術的不斷普及,其強導光性、多視角和大視野等優(yōu)勢逐漸成為治療耳鼻喉科首選方法之一7。但是,鼻內(nèi)窺鏡術后如何選擇鼻竇灌注液有效清理術腔和清洗鼻腔,保證手術療效和降低復發(fā)率一直是耳鼻喉科研究的重點課題。2007年美國耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合會制定鼻竇炎臨床實踐指南指出:鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎術采取0.9%氯化鈉沖洗鼻腔,能夠促進慢性鼻竇炎患者早期康復,預防術后鼻竇炎復發(fā)8,其作

14、用機制包括:機械沖洗和引流能夠降低鼻腔內(nèi)病原微生物感染;病變黏膜受藥物直接作用能夠提高局部治療效果,達到殺菌消毒的功效;促進術后鼻黏膜再生修復,恢復鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能,與本研究對照組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于治療前,治療總有效率70.82%結(jié)果基本一致。但是,在慢性鼻竇炎發(fā)病機制和病理生理過程中,鼻腔黏膜的炎癥反應能夠損傷黏液纖毛系統(tǒng),竇口鼻道復合體功能性結(jié)構(gòu)被細菌感染或過敏等因素影響,其正常的鼻腔通氣功能和清潔功能受到不同程度的破壞,從而影響鼻腔黏液合成、分泌,最終影響?zhàn)ひ豪w毛系統(tǒng)清除微粒和細菌9。因此,通過選擇鼻竇灌注液調(diào)節(jié)炎性因子水平是確保慢性

15、鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術后療效和預防二次復發(fā)的關鍵。慶大霉素是臨床常見的一種氨基糖苷類抗生素,也使少數(shù)熱穩(wěn)定性的抗生素,能夠與細菌核糖體30s亞基結(jié)合,阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成,從而治療多種細菌感染性疾病。而地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,能夠通過激素抑制炎癥細胞凝聚,抑制吞噬作用和溶酶體酶釋放,抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放等機制緩解和阻止組織對炎癥反應,同時抑制白介素合成、釋放,減輕原發(fā)免疫反應和減少補體成分及免疫球蛋白濃度,達到抗炎和免疫抑制等作用的目的10。本研究顯示實驗組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對照組,實驗組總有效率為89.36%,明顯優(yōu)于對照組的7

16、0.83%,表明實驗組在降低炎性因子水平和提高臨床療效方面優(yōu)于對照組。綜上所述,氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后鼻腔鼻竇效果確切,能夠有效降低炎性因子水平和提高手術療效,在促進患者早期康復和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。參考文獻唐紅軍.200例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術臨床觀察和分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(8):3-5.楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的療效機制研究J.中國全科醫(yī)學,2011,14(24):2740-2742.3中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997??冢㎎.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.4安云芳,趙長青,索利敏.鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術101例分析J.中國藥物與臨床,2010,10(1):75-76.5李燕,李宣.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析J.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(20):106-107.6羅維.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效觀察J.中外醫(yī)學研究,201

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