ICU中醫(yī)特色護理(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 中醫(yī)院ICU?？浦嗅t(yī)特色護理中醫(yī)院于1998年在全國中醫(yī)院率先開設(shè)重癥監(jiān)護室（ICU），經(jīng)過不斷的努力，現(xiàn)已擁有三個ICU：大院ICU、芳村ICU、大學(xué)城ICU。ICU是急危重癥救治監(jiān)護核心單元，ICU患者大多病情危重，內(nèi)環(huán)境紊亂、多臟器功能失調(diào)、衰竭，使用大量的抗生素、先進儀器等，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，瓶頸問題制約病人康復(fù)，西醫(yī)方面無更好的方法解決，如使用呼吸機導(dǎo)致病人的腹脹、使用抗生素后合并口腔感染等。在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，ICU以中醫(yī)學(xué)豐富的基礎(chǔ)理論與臨床實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進的理論和技能，積極開展辨證施護的中醫(yī)整體護理，將現(xiàn)代護理與中醫(yī)傳統(tǒng)護理有機結(jié)合起來，充

2、分發(fā)揮中醫(yī)中藥在急危重癥救治中的優(yōu)勢。通過嚴密觀察病情找出相關(guān)因素，減少各種誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的最大限度的中醫(yī)特色的護理措施，既能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用快、效果突出的特點，又能發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，提高患者抗病能力，改善遠期效果等優(yōu)勢，減少了護理并發(fā)癥，提高了患者救治的成功率及生存質(zhì)量。一、 護理團隊建設(shè) ICU目前開放床位合計40張，規(guī)模較大。共有護士90名，其中：30歲以上5名，2530歲45名，2025歲40名；中醫(yī)護理研究生1名，在讀中醫(yī)護理研究生3名，本科學(xué)歷19名，大專學(xué)歷50名，中專學(xué)歷18名；主管護師2名，護師26名，護士62名。二、 特色中醫(yī)護理（一）中藥熱奄包改善機械通氣患者

3、腹脹癥狀機械通氣患者常合并腹脹，導(dǎo)致患者腸蠕動減慢，病人易返流、誤吸，通過吳茱萸中藥熱奄包可預(yù)防和改善患者腹脹，達到更好的通氣效果。1.原理：吳茱萸以鹽制是味的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，達到“氣味相扶”的目的，增強其補腎作用。因臍與靜脈相通，中藥敷臍利用臍部皮膚結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收。同時按摩可刺激腹部穴位，藥穴合用，效用互助，且陰陽相濟，經(jīng)氣相會，有溫中散寒、理氣消脹止瀉的作用。2.適應(yīng)癥：厥陰頭痛、寒疝腹痛、寒濕 腳氣、經(jīng)行腹痛、脘腹脹痛、嘔吐吞酸、五更泄瀉、惡性腫瘤化療后胃腸功能障礙、痛經(jīng)。3.禁忌癥：局部皮膚有破損、潰瘍及水泡者禁用；各種濕熱證或麻醉未醒者禁用；身體大血管處、

4、局部無知覺處慎用；孕產(chǎn)婦、腹痛原因不明者禁用。（二）吳茱萸粉外敷神闕促進老年重癥患者的胃腸蠕動 ICU患者大多年齡大、長期臥床，胃腸蠕動差，容易便秘，用吳茱萸粉外敷神闕穴，能促進病人的胃腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能。1. 原理：神闕為任脈要穴，任脈為陰脈之海，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之所。吳茱萸能驅(qū)蟲除臭，利五臟，消食積等，有散寒止痛、理氣止嘔、溫中止瀉的作用。吳萊萸外敷神闕，通過神闕，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使 胃腸功能恢復(fù)。從而促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)，減輕 腹脹。2. 適應(yīng)癥：麻痹性腸梗阻、促進腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、機械通氣引起的腹脹、長期臥床引起腸脹氣

5、及消化不良、嘔吐吞酸、五更泄瀉等。3. 禁忌癥：臍部皮膚有破損、潰瘍及水泡者禁用；各種濕熱證或麻醉未醒者禁用；孕產(chǎn)婦、腹痛原因不明者禁用。（三）耳壓療法緩解ICU綜合征重癥患者入住ICU有心理恐懼，通過簡單易行的耳壓療法，有利于緩解患者緊張焦慮的心情，有利于患者休息及康復(fù)。1. 原理：通過耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制。王不留行籽具有安神定志、和胃降逆的功效，通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)情緒，減輕患者對ICU的緊張和恐懼感，有利于休息及康復(fù)，提高患者的滿意度。耳壓療法是采用王不留行籽貼于重癥患者中合并ICU綜合征者耳穴上刺激穴位的耳壓療法。穴位選擇神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、

6、肝，隨癥再予配穴。如食欲不振、惡心欲嘔者加脾；腹瀉、便秘者加胃、大腸；臥床引起的頸腰背部痛采用對耳輪的脊椎點（頸椎、胸椎、腰骶椎）。2. 適應(yīng)癥：失眠、血管性眩暈頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、膽石癥支氣管哮喘、腹痛、膽囊炎、冠心病、高血壓病、尿潴留、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。3. 禁忌癥：耳廓皮膚有炎癥皮損或凍傷者不宜采用。習慣性流產(chǎn)者慎用。（四）復(fù)方丁香開胃貼促食欲ICU患者長期臥床，食欲下降，復(fù)方丁香開胃貼可健脾開胃促進胃腸運動，增加食欲。1. 原理：健脾開胃、燥濕和中、調(diào)氣導(dǎo)滯，可緩解胃腸癥狀，增加腸鳴音。2. 適應(yīng)征：適用于由脾胃虛弱或寒濕困脾所致的食少納呆，脘腹脹滿，大便溏瀉，噯氣欲嘔，腹痛

7、腸鳴的患者，3. 禁忌癥：孕婦禁用（五）四黃水蜜外敷消腫腹痛、關(guān)節(jié)肌肉紅腫痛病人，通過四黃水蜜外敷可消腫1. 原理：利用黃芩、大黃、黃連、黃柏四味藥的消腫止痛、散瘀通絡(luò)的作用疏通筋絡(luò)，祛瘀散結(jié)、消腫止痛。通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用2. 適應(yīng)征：實證、溫陽癥引發(fā)的關(guān)節(jié)、肌肉紅腫痛病人，腹痛；緩解因各種瘡瘍、跌打損傷等病癥引起的局部腫脹、疼痛及慢性咳喘腹瀉等病癥的臨床癥狀。3. 禁忌癥：虛證、寒癥引發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛病人忌用。外科急腹癥、腹痛原因不明者禁用。虛證、寒癥、陰癥患者慎用。孕產(chǎn)婦忌用或禁用。皮膚破損處禁用。皮膚過敏者慎用。（六）通絡(luò)寶緩解ICU咳喘癥狀I(lǐng)CU病人長期臥床，易合

8、并肺炎，有咳嗽、氣喘，使用通絡(luò)寶可宣肺平喘。1. 原理：宣肺平喘、祛風散寒、祛痰止咳、潤肺散結(jié)2. 適用征：痰喘咳嗽、支氣管炎、老年咳喘、中風痰壅、口眼歪斜、傷風感冒3. 禁忌癥：惡性腫瘤、活性結(jié)核、出血傾向、孕婦、皮膚感覺障礙、局部急性炎癥、急性扭挫傷（24小時以內(nèi)） (七)中藥擦?。ㄇG防擦?。┙禍馗邿峄颊吲R床常用酒精擦浴，但ICU病人虛弱，酒精擦浴易寒顫、體溫反彈，且有些病人有酒精過敏，采用中藥擦浴，其性溫和，降溫效果持久，并發(fā)癥少。1、 原理采用劉偉勝主任經(jīng)驗中藥方劑擦浴，主藥有薄荷、青蒿、防風、荊芥穗。其中薄荷具有疏散風熱之功效，發(fā)汗較強；青蒿具有清虛熱、退骨蒸、解暑的功效；防風，其味

9、辛甘，性微溫而潤，為“風藥中之潤劑”。 能發(fā)汗，又能止汗。荊芥穗具有發(fā)汗解表作用，且有祛風功效。由于此“荊防擦浴方”中的藥物含有揮發(fā)性有效退熱物質(zhì)，采用“免煎中藥粉”，能使藥物與水快速和充分滲透，有效成分快速滲出；棉布包裹，防止了藥粉在浴液里殘留，影響擦浴的舒適程度；直接用開水沖泡，制備時間短，方便了臨床操作，也最大程度上保留了揮發(fā)性的有效成分，保證了中藥擦浴的臨床可行性和有效性。2、 適應(yīng)癥1) 腋溫 38.5；2) 符合中醫(yī)高熱辨證；3） 年齡在2085歲；3、禁忌癥1) 患有皮膚疾病者或者需擦浴處有皮膚破損者； 2) 血液病患者； 3) 皮膚水腫明顯者；4) 有出血傾向的患者；5) 中樞

10、性的高熱患者；6) 拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者。 (八) 電針雙側(cè)足三里防治機械通氣致腹脹ICU使用無創(chuàng)呼吸機通氣所致的腹脹是臨床護理的一大難題。采用電針雙側(cè)足三里，促進胃腸蠕動，使其通暢，從本源上減輕和防止無創(chuàng)通氣所致的腹脹發(fā)生。1. 原理 電針足三里穴可明顯增強胃竇、十二指腸和近端空腸的胃腸消化間期移行性復(fù)合運動(MMC)之收縮活動，可促進胃運動抑制狀態(tài)得以恢復(fù)；對胃電慢波高活動相振幅及快波振幅有明顯的興奮作用；可使外周腦腸肽的釋放發(fā)生變化，提高胃動素、胃泌素在血液及胃竇平滑肌中的含量。同時對胃運動、胃黏膜損傷有明顯的調(diào)整和保護作用。2. 適應(yīng)證1) 使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；2)

11、 ICU住院患者3) 腹脹4) 年齡在2085歲；3. 禁忌癥1) 患有皮膚疾病者或者足三里處有皮膚破損者；2) 血液病及出血傾向嚴重的患者； 3) 皮膚水腫明顯者；4) 拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者。 (九) 大承氣湯灌腸促機械通氣患者胃腸蠕動無創(chuàng)通氣及長期臥床的重癥患者，胃腸脹氣及腸蠕動減弱常有發(fā)生，導(dǎo)致患者腸道功能紊亂，嚴重的還會致胃腸道毒素移位，粘膜受損。采用大承氣湯灌腸，促進胃腸蠕動，局部發(fā)揮清除細菌、中和降解內(nèi)毒素，改善腸道微循環(huán)，改善患者臨床癥狀。1、原理應(yīng)用具有通里攻下、活血化瘀作用的加味大承氣湯通過灌腸的方式，使藥物直接被腸道吸收，局部發(fā)揮清除細菌、中和降解內(nèi)毒素，可

12、改善腸道微循環(huán)，降低微血管通透性，保護腸黏膜屏障的完整性，對伴發(fā)急性應(yīng)激性胃黏膜病變的患者尤為合適，作用直接而快捷，副作用相對較少。治療之關(guān)鍵在于行氣破滯、通里攻下，如此則清升而濁降，瘀滯自除，故以大承氣湯通里攻下，配丹參活血化瘀。研究表明，大承氣湯對免疫功能、腸源性內(nèi)毒素、胃腸功能等均具有一定影響，能促進胃腸道平滑肌的蠕動和推進，并能改善腹腔內(nèi)血運及胃腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促使壞死組織吸收，拮抗系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，預(yù)防和治療胃腸功能衰竭。2、適應(yīng)證1) ICU呼吸機輔助通氣或長期臥床的住院患者2) 腹脹年齡在2085歲； 3、禁忌癥1） 患有腸道疾?。?2） 腸道手術(shù)后者； 3） 拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者。 (十) 銀荷漱口液口腔護理防治口腔真菌感染ICU多為有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣及腦中風患者，口腔分泌物多，且因病情危重沒有口腔自主清潔能力，口腔細菌增殖快，而口腔的清潔度與呼吸機相關(guān)性肺炎及墜積性肺炎的發(fā)生均有極大的關(guān)系。為此，采用了醫(yī)院自主制劑銀荷漱口液代替?zhèn)鹘y(tǒng)漱口液進行口腔護理，減少了口腔異味，抑制細菌的繁殖，提高口腔清潔度。1、原理 中醫(yī)認為口腔類疾病的病理變化多表現(xiàn)為“火” ，既有外感風熱邪毒、臟腑積熱上攻之實火，又有肺、腎陰虛而上炎之虛火?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認為其病因除了感染細菌、病毒等病原體外，還與人體本身的免疫功能低