附相關(guān)表格及填表說明

1、附：相關(guān)表格及填表說明第一部分：公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督站： 工程項目的招標工作即將開始/即將開工。按照交通部公路建設(shè)監(jiān)督管理辦法、廣東省公路、水運工程質(zhì)量監(jiān)督實施細則及梅州市公路工程質(zhì)量監(jiān)督實施細則的要求，現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料（見附件），申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以辦理。聯(lián)系電話：通信地址：聯(lián) 系 人：郵政編碼：附件一：梅州市公路工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表附件二：有關(guān)資料 申請單位：（公章） 年 月 日 注：1、本申請書由工程項目建設(shè)單位在申請施工許可證的同時填寫，一式兩份送市交通工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理監(jiān)督手續(xù)。2、附件二的有關(guān)資料為交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定和梅州市交

2、通局梅州市公路工程質(zhì)量監(jiān)督實施細則要求提供的資料文件。梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表 日期： 年 月 日建設(shè)單位 （蓋章）項目負責(zé)人聯(lián)系人電 話工程概況工程名稱工程位置工 程數(shù) 量道路里程面積填方挖方橋涵大橋座 平方米中橋座 平方米小橋座 平方米涵洞座 米隧道座 米等級標準建安投資萬元計劃工期工程性質(zhì)設(shè)計單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人聯(lián)系電話項目負責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人聯(lián)系電話總監(jiān)理工程師聯(lián)系電話施工單位單 位 名 稱資質(zhì)等級項目經(jīng)理聯(lián)系電話 質(zhì)監(jiān)站經(jīng)辦人(簽字)： 年 月 日工 程 概 況 表工程名稱建設(shè)依據(jù)工程地點建設(shè)單位聯(lián)系人及電話工程概算建安投

3、資設(shè)計單位設(shè)計負責(zé)人施工單位技術(shù)負責(zé)人監(jiān)理單位監(jiān)理負責(zé)人計劃開工日期計劃竣工日期建 設(shè)規(guī) 模工程技術(shù)標準工 程概 況第二部分：公路工程報監(jiān)文件目錄序號文件材料題名備注1公路工程質(zhì)量申請書建設(shè)單位蓋章2梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表建設(shè)單位蓋章3工程概況表建設(shè)單位蓋章4施工圖設(shè)計批復(fù)及全套工程設(shè)計圖紙5監(jiān)理單位及人員登記表（以總監(jiān)、專業(yè)監(jiān)理、駐地監(jiān)理為列）附資質(zhì)、資格證明材料（復(fù)印件）6施工單位及人員登記表（以項目經(jīng)理、總工、專業(yè)工程師、試驗室主任為列）附資質(zhì)、資格證明材料（復(fù)印件）7監(jiān)理合同協(xié)議書8施工合同協(xié)議書9設(shè)計合同協(xié)議書10*施工組織設(shè)計審批情況、質(zhì)量自檢體系和措施的審批情況由建設(shè)單

4、位和監(jiān)理單位批復(fù)11*工程劃分審批單（含工程劃分表）12*監(jiān)理規(guī)劃13交通建設(shè)工程項目建設(shè)、勘察設(shè)計、監(jiān)理、試驗檢測單位質(zhì)量責(zé)任人匯總表14交通建設(shè)工程項目施工單位（施工總承包）質(zhì)量責(zé)任人匯總表15交通建設(shè)項目工程質(zhì)量責(zé)任承諾書注： 1、*號項目后延至收到施工許可證后報質(zhì)監(jiān)站。2、報監(jiān)日期以報監(jiān)資料齊全正確之日為準。（除*號項目外）監(jiān)理單位及人員登記表工 程 名 稱監(jiān) 理 單 位資 質(zhì) 號計 劃 開 工 日 期計 劃 竣 工 日 期總監(jiān)總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理駐地監(jiān)理姓名資格證書號姓名資格證書號姓名資格證書號專業(yè)姓名資格證書號附件：是表內(nèi)涉及到的監(jiān)理單位資質(zhì)證書、監(jiān)理人員的資格證書復(fù)印件，試驗檢測專業(yè)

5、監(jiān)理工程師額外要提交試驗檢測資格證書復(fù)印件。施工單位及人員登記表工 程 名 稱施 工 單 位資質(zhì)號計劃開工日期計劃竣工日期項 目 經(jīng) 理總 工專 業(yè) 工 程 師試 驗 室 主 任姓名項目經(jīng)理資格證書號姓名職稱證書號姓名職稱證書號專業(yè)姓名試驗資格證書號附件：是表內(nèi)涉及到的施工單位資質(zhì)證書、施工人員的資格證書復(fù)印件，其中項目經(jīng)理必須持建造師及安全員證。交通建設(shè)工程項目建設(shè)、勘察設(shè)計、監(jiān)理、試驗檢測單位質(zhì)量責(zé)任人匯總表項目名稱：填報單位： 填報人： 年 月 日工程規(guī)模批準概算批準文號建設(shè)單位第一責(zé)任人直接責(zé)任人勘察單位承擔的內(nèi)容及范圍第一責(zé)任人直接責(zé)任人設(shè)計單位承擔的內(nèi)容及范圍第一責(zé)任人直接責(zé)任人監(jiān)

6、理單位承擔的內(nèi)容及范圍第一責(zé)任人直接責(zé)任人試驗檢測單位承擔的內(nèi)容及范圍第一責(zé)任人直接責(zé)任人注：本表由建設(shè)單位統(tǒng)一填報，填表單位要蓋公章。如從業(yè)單位不止一家，可加行填寫。交通建設(shè)工程項目施工單位（施工總承包）質(zhì)量責(zé)任人匯總表項目名稱： 填報單位：填報人：  年月日合同段單位名稱資 質(zhì)施工內(nèi)容合同價(萬元)第一責(zé)任人直接責(zé)任人注：本表由建設(shè)單位統(tǒng)一填報，填表單位要蓋公章。如施工單位較多，可加行填寫。交通建設(shè)項目工程質(zhì)量責(zé)任承諾書單位名稱：工作性質(zhì)： 工程項目名稱合同段  建設(shè)規(guī)模（承擔內(nèi)容）合同價（萬元）  第一責(zé)任人直接責(zé)任人  第一責(zé)任人承諾 本人鄭重承

7、諾： 嚴格執(zhí)行廣東省交通建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任制和質(zhì)量事故責(zé)任追究制度，認真履行第一責(zé)任人的質(zhì)量責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題和事故時，愿意接受責(zé)任追究和處罰。   單位：（公章） 姓名：  聯(lián)系電話號碼： 日期： 年月日 直接責(zé)任人承諾 本人鄭重承諾： 嚴格執(zhí)行廣東省交通建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任制和質(zhì)量事故責(zé)任追究制度，認真履行直接責(zé)任人的質(zhì)量責(zé)任，本人工作范圍內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題和事故時，愿意接受責(zé)任追究和處罰。  單位：（公章）            姓名：

8、 聯(lián)系電話號碼：    日期：年 月 日 注：本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、試驗檢測單位分別進行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、試驗檢測；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人的親筆簽名。填表說明一、公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書填寫公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書、向監(jiān)督站報監(jiān)是項目開工必須履行的基建手續(xù)。公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請包含內(nèi)容共二部分：第一部分是公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書、梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表和工程概況表，由建設(shè)單位填寫、蓋章并上報。公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書中工程項目名稱應(yīng)與設(shè)計批復(fù)一致。梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記表中“工程名稱”、“工程位置”、“等級標

9、準”與設(shè)計批復(fù)一致，“工程數(shù)量”中的道路部分填道路里程、路基方量和路面面積，橋涵部分填寫座數(shù)、面積和長度；“計劃工期”填寫具體起止日期；“工程性質(zhì)”填寫新建、改建和大修。工程概況表中“工程概況”應(yīng)寫明工程名稱、坐落地點、等級標準、樁號起止點、路基及路面設(shè)計寬度、路面設(shè)計結(jié)構(gòu)、工程劃分等情況。第二部分為報監(jiān)所附的資料文件，包括報監(jiān)材料目錄，監(jiān)理單位及人員登記表、施工單位及人員登記表。監(jiān)理單位及人員登記表主要記錄監(jiān)理單位及人員的資質(zhì)資格情況，監(jiān)理單位自行填寫、蓋章后，由建設(shè)單位在報監(jiān)時一并提交。本表包含內(nèi)容共兩部分，第一部分是表本身，監(jiān)理單位按照表內(nèi)要求如實填寫，并由個人完成簽字。建設(shè)單位對此表進

10、行審核，并簽署審核意見加蓋公章；第二部分是附件，是表內(nèi)涉及到的監(jiān)理單位資質(zhì)證書、監(jiān)理人員的資格證書復(fù)印件，試驗檢測專業(yè)監(jiān)理工程師額外要提交試驗檢測專業(yè)資格證書的復(fù)印件。施工單位及人員登記表主要記錄施工單位及人員的資質(zhì)資格情況，施工單位自行填寫、蓋章后，由建設(shè)單位在報監(jiān)時一并提交。本表包含內(nèi)容共兩部分，第一部分是表本身，施工單位按照表內(nèi)要求如實填寫，并由個人完成簽字。建設(shè)單位對此表進行審核，并簽署審核意見加蓋公章；第二部分是附件，是表內(nèi)涉及到的施工單位資質(zhì)證書、施工人員的資格證書復(fù)印件，其中項目經(jīng)理必須持建造師及安全員證。交通建設(shè)工程項目建設(shè)、勘察設(shè)計、監(jiān)理、試驗檢測單位質(zhì)量責(zé)任人匯總表、交通建設(shè)工程項目施工單位（施工總承包）質(zhì)量責(zé)任人匯總表由建設(shè)單位統(tǒng)一填報，填表單位要蓋公章。如從業(yè)單位不止一家，可加行填寫。交通建設(shè)項目工程質(zhì)量責(zé)任承諾書本表由建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、試驗檢測單位分別進行填寫；工作性質(zhì)欄是指建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、試驗檢測；責(zé)任人姓名必須為責(zé)任人的親筆簽名。公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書、梅州市交通工程質(zhì)量監(jiān)督注冊