腦SPECT顯像在突發(fā)性聾患者腦血流灌注研究中的價(jià)值

1、    腦SPECT顯像在突發(fā)性聾患者腦血流灌注研究中的價(jià)值        摘要目的：為研究突聾的發(fā)病與局部腦血流量(rCBF)的關(guān)系以及治療前后聽(tīng)覺(jué)功能變化的機(jī)制。方法：應(yīng)用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)顯像，比較了20例突聾患者治療前后rCBF攝取計(jì)數(shù)(RC)和攝取比值(RI)。結(jié)果：治療前患側(cè)RC較健側(cè)有顯著性降低，治療后RI較治療前有顯著性增高。結(jié)論：突聾發(fā)病與局部腦組織(顳葉)血流灌注量降低有關(guān)，本項(xiàng)研究治療有效，并且治療后顳葉聽(tīng)覺(jué)中樞灌注狀態(tài)改善與臨床聽(tīng)覺(jué)功

2、能好轉(zhuǎn)一致。關(guān)鍵詞突發(fā)性聾局部腦血流量單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層 The Value of Brain SPECT in the Study of rCBF on the Patients with Sudden DeafnessWang Min,Yang Yongzhen,Li Xuepei,et al. Department of Otolaryngology,Third Clinical College,Beijing Medical University(Beijing 100083)AbstractPurpose：To study the relationship between the

3、 cause of sudden deafness(SD) and rCBF,and to detect the mechanism of hearing changes after therapy.Methods:The rCBF regional counts(RC) and regional index(RI) were measured to compare the rCBF changes in the patients with SD before and after treatment.Results:The RC of affected temple was decreased

4、 obviously in comparison with the healthy side(P<0.001).The RI of post-treatment showed a significant increase over pre-treatment (P<0.001).Conclusions:The cause of SD was interrelated with the decrease of rCBF and the hearing recovery was correlative to rCBF improvement. Key wordsSudden deafn

5、essRegional cerebral blood flow(rCBF)Single photon emission computed tomography(SPECT)本項(xiàng)研究目的皆在對(duì)突聾的發(fā)病與腦血流灌注的關(guān)系以及突聾治療前后聽(tīng)覺(jué)功能變化的機(jī)制作初步探討。1材料和方法1.1研究對(duì)象1996年9月1996年12月間，按照1996年上海“突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)”會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)收治的突聾病人20例(男性9例，女性11例)，年齡2065歲，平均年齡44.4±18.2歲。起病到入院時(shí)間為16天，平均3.6天。入院當(dāng)日或次日行rCBF SPECT顯像。20例病人即往均無(wú)腦血管疾病史，顳骨

6、平片或CT以及ABR檢查除外內(nèi)聽(tīng)道占位性病變?；颊哂醚軘U(kuò)張劑、激素、抗凝藥治療。1.2 儀器及檢查方法所有儀器為德國(guó)SIEMENS公司Orbiter 7500型SPECT及1CON計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，配以低能高分辨準(zhǔn)直器。所用顯像劑99mTc-ECT由北京森科醫(yī)藥有限公司提供，放化純度>95%。病人分別于治療前和治療后兩周行rCBF SPECT 顯像。患者于注藥前30分鐘戴眼罩，處于安靜狀態(tài)，靜脈注射99mTc-ECD 1110MBq(約30mci)，繼續(xù)保持安靜狀態(tài)，約60分鐘后行rCBF SPECT 顯像，矩陣128×128，像放大0.9，共采集64幀，每幀計(jì)數(shù)不小于80k。像處

7、理及分析：每個(gè)病例像通過(guò)計(jì)算機(jī)程序重建獲得橫斷面，冠狀面及矢狀面斷層影像，層厚為0.7cm。全部放射性核素?cái)鄬语@像均經(jīng)兩位醫(yī)師讀片后確定。閱片標(biāo)準(zhǔn)：以橫斷面像為主，兩大腦半球各葉對(duì)稱分析，若一側(cè)較另一側(cè)有較明顯肉眼可見(jiàn)放射性核素減低區(qū)，范圍>1.5cm，視為rCBF下降。半定量分析：以橫斷面為主，左右對(duì)稱各分為六個(gè)扇區(qū)，兩則對(duì)應(yīng)區(qū)作比較，分別計(jì)算患側(cè)及健側(cè)顳葉rCBF攝取計(jì)數(shù)(RC)，并以患側(cè)比對(duì)側(cè)，計(jì)算攝取比值(RI)。2結(jié)果20例突聾患者，治療前rCBF斷層顯像均表現(xiàn)為大腦皮層顳上回或顳中回的放射性核素減低區(qū)，其中14例在患耳對(duì)側(cè)，6例在患耳同側(cè)，提示該區(qū)域限局性腦血流灌注降低(1)

8、。治療后上述區(qū)域放射性核素減低區(qū)好轉(zhuǎn)，部分病例明顯好轉(zhuǎn)或消失(2)。全部病例基底神經(jīng)節(jié)、腦干、丘腦及小腦均無(wú)明顯放射性核素分布異常。1箭頭所示為突聾治療前大腦皮層顳中回放射性核素減低區(qū)2箭頭所示為突聾治療后大腦皮層顳中回放射性核素減低區(qū)基本消失表120例突聾患者治療前后患側(cè)與健側(cè)RC比較(±s)患側(cè)健側(cè)P治療前93.4±3.84100.0±3.50<0.001治療后96.2±3.8896.6±3.69>0.0520例突發(fā)性聾患者治療前后患側(cè)與健側(cè)rCBF攝取計(jì)數(shù)見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(配對(duì)t檢驗(yàn))，治療前患側(cè)與健側(cè)RC差異有極顯著性(

9、P<0.001)，患側(cè)RC較健側(cè)有顯著性降低，說(shuō)明突聾患者局部腦組織(顳葉)血流灌注量降低，而治療后患側(cè)與健側(cè)RC差異無(wú)顯著性(P>0.05)。20例突聾患者治療前rCBF攝取比值為0.934±0.034，治療后為0.999±0.020，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(配對(duì)t檢驗(yàn))，兩者差異有極顯著性(P<0.001)，治療后RI較治療前有顯著性增高。說(shuō)明本項(xiàng)研究治療有效，并且治療后顳葉既聽(tīng)覺(jué)中樞所在皮質(zhì)灌注狀態(tài)改善是和臨床上患者聽(tīng)覺(jué)功能改善相符合。 3討論突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，對(duì)其發(fā)病和機(jī)制仍不十分明確。根據(jù)該病起病突然，病情嚴(yán)重及部分病人聽(tīng)力可自行恢復(fù)等類似腦血

10、管意外的特點(diǎn)，提示其發(fā)病機(jī)制可能與腦血管功能障礙有關(guān)，這為應(yīng)用SPECT顯像觀察突聾病人腦血流灌注情況提供了依據(jù)。本項(xiàng)研究表明：突發(fā)性聾患者顳中回或顳上回呈低灌注狀態(tài)，顳上回中分和顳橫回是聽(tīng)皮層中樞所在部位，該處缺血可引起聽(tīng)覺(jué)障礙，提示突聾的發(fā)病可能與多種病因誘發(fā)的腦血管功能障礙，進(jìn)而波及皮層聽(tīng)中樞、第顱神經(jīng)和內(nèi)耳聽(tīng)器有關(guān)。治療后顳葉中樞灌注狀態(tài)的改善與臨床上聽(tīng)覺(jué)功能好轉(zhuǎn)一致。因?yàn)槟X的血液供應(yīng)與其各種功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，說(shuō)明突聾治療后聽(tīng)力提高與聽(tīng)覺(jué)中樞顳葉血流灌注狀態(tài)改善密切相關(guān)。100083北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院耳鼻咽喉科核醫(yī)學(xué)科參考文獻(xiàn)1 管一暉,林祥通,劉永昌等.缺血性血管疾病腦血

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