三腔兩囊管及五腔三囊管壓迫止血法

1、精選課件1五腔三囊管壓迫止血法五腔三囊管壓迫止血法首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院壇醫(yī)院杜宏波杜宏波精選課件2l1.三腔兩囊管壓迫止血法的原理與適應(yīng)癥l2.三腔兩囊管管壓迫止血法的禁忌癥l3.三腔兩囊管的缺陷與五腔三囊管的改進l4.五腔三囊管的使用注意要點與下管技巧精選課件31.三腔兩囊管壓迫止血法的原理與適應(yīng)癥l1.壓迫止血法是最有效的物理止血方法。l2.三腔兩囊管是對胃底及食道進行腔內(nèi)壓迫止血的有效工具。l3.最主要適應(yīng)癥：胃底及食道曲張靜脈破裂發(fā)生大出血者。l預(yù)計藥物治療效果不佳或做為胃鏡及手術(shù)治療過度手段時。l4.擴展適應(yīng)癥：食道及胃底發(fā)生的其他原因快速出血。l注：嘔

2、血及黑便通常可作為判斷出血快慢的便捷指證。精選課件4三腔兩囊管結(jié)構(gòu)及壓迫止血法示意圖精選課件5三腔兩囊管使用的禁忌癥1.絕對禁忌癥：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上有腫瘤或手術(shù)后狹窄的；2）胸腹動脈瘤患者。2.相對禁忌癥：冠心病、高血壓及心功能不全者。注：血壓高禁忌癥對本操作影響很??；冠心病、心衰對操作的影響，低于搶救出血的風(fēng)險；惡性心律失常是難以預(yù)見的危險因素！嘔血后誤吸是難以預(yù)防的術(shù)中風(fēng)險！意識不清、躁動、難以控制的嘔吐及不能配合是影響本操作的最主要問題。鼻腔狹窄或畸形是本操作的不利影響因素。精選課件6三腔兩囊管的使用優(yōu)點與并發(fā)癥內(nèi)科操作，不需專業(yè)設(shè)備，止血效果明確。常見并發(fā)癥：1.鼻翼缺

3、血壞死；2.鼻腔、咽部等可能發(fā)生的置管損傷；3.食道及胃底粘膜潰爛 4.嘔吐物誤吸。罕見并發(fā)癥：1.食道氣管瘺 2.胃囊滑出窒息3.惡性心律失常。精選課件7三腔兩囊管的缺陷及其升級產(chǎn)品五腔三囊管三腔兩囊管的主要缺陷1.粗（橡膠），軟（無韌性），置管失敗率高。2.其他問題：無食道吸引；中軸對稱結(jié)構(gòu)，與生理結(jié)構(gòu)不符。五腔三囊管的結(jié)構(gòu)及改進1.核心優(yōu)勢：更細（硅膠材料），更韌（導(dǎo)絲引入），置管成功率明顯 上升。2.其他改進：增加了食道吸引；偏軸結(jié)構(gòu)，增加了固定囊；終端自封閉設(shè)計與低漏氣測壓口。3.新問題：潤滑劑指明不用石蠟；管體慢漏氣問題；精選課件8五腔三囊管結(jié)構(gòu)胃吸引管胃囊食道吸引管食道囊固定囊固

4、定囊注水口胃囊注氣口食道囊注氣口精選課件9五腔三囊管的置管流程與使用要點操作前物品準(zhǔn)備操作前物品準(zhǔn)備三腔二囊管/五腔三囊管，石蠟油/利多卡因膠漿，手套，聽診器，50ml 注射器，棉簽，膠布，止血鉗，彎盤，溫開水適量精選課件10操作前醫(yī)生應(yīng)向家屬及患者本人交代病情操作前醫(yī)生應(yīng)向家屬及患者本人交代病情：1.患者，明確插三腔二囊管的必要性，取得患者配合。交代插管至喉頭時需要的吞咽配合。鎮(zhèn)靜劑及防嘔吐處理。2 家屬：充分告知置管過程中可能的意外情況：在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)下列情況：1 .鼻咽部損傷 2. 止血效果不理想，甚至無效 3. 氣囊破裂。剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。剌激咽喉引起

5、心腦血管意外，如心臟驟停精選課件11操作過程1、器械檢查：a吸引管：胃管，食道管通暢；b：氣囊：胃囊食道囊及固定囊不漏氣；c：充分去除囊內(nèi)空氣，適當(dāng)折疊，縮小管道直徑；d:充分潤滑管道及患者食道。2.操作者戴手套，測量入管深度：前額到劍突。3.病人取斜坡左側(cè)臥位，清潔鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部時，囑病人做吞咽動作，以利插入。精選課件124當(dāng)插入65cm處時抽出胃液，提示管端已達幽門部。胃管注氣，聽診器定位，確定入管正確。5.向胃囊內(nèi)注氣250300ml 后，封閉胃囊管出口，然后緩慢向外牽拉三腔管，如遇隨呼吸變化的阻力則表示胃囊已達胃底部，此時牽拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情況

6、下用寬膠布固定三腔管。注：正常門脈系統(tǒng)壓力為510mmHg（714cmH2 O），因此牽拉壓力不需要過大。 精選課件136.胃囊充氣壓迫后仍有出血時可再向食管囊內(nèi)注氣100200 ml 使氣囊壓迫食道下段1/3處，同樣用止血鉗夾住管端以防漏氣。測量并記錄囊內(nèi)壓力，一般胃囊內(nèi)壓為4050mmhg，食管囊內(nèi)壓為3040mmhg7.將胃管連接胃腸減壓器。精選課件148.管道護理：每8-12小時應(yīng)給食道囊放氣，去除胃囊牽引力一次，30分鐘后重新加壓。術(shù)中可口服潤滑劑。注意置管后的鼻翼保護！9. 拔管：一般胃管沖洗液提示出血停止24 小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)的氣體。24 小時后仍無出血者可拔除三腔管。拔管過程建議潤滑。精選課件15經(jīng)驗要點1.取得患者配合非常重要；2.鼻腔選擇與充分潤滑3.左側(cè)臥位：取左側(cè)臥位，頭稍向前屈的體位，喉頭位置向左前移位，左側(cè)的會厭壁呈水平位，掩蓋左側(cè)梨狀窩，右側(cè)會厭壁呈直立位，右側(cè)梨狀窩變平坦，這樣易使管道順右側(cè)梨狀窩進入食管內(nèi)。而且側(cè)臥位可防止嘔吐時嘔吐物吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。另外，取左側(cè)臥位，由于重力作用，胃內(nèi)的積血積存于胃大彎側(cè)，而減少了嘔血量。精選課件164. 插管過程中吸服冰蒸餾水使插管更順利 三腔二囊管插至1416 cm時，囑病人吸服冰蒸餾水或純凈水而產(chǎn)生自然的吞咽動作，減