帶狀皰疹臨床路徑

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.帶狀皰疹臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為帶狀皰疹 （不伴有并發(fā)癥）（ICD-10 ：B02.9 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 皮膚病與性病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范- 皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南- 皮膚病與性病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范- 皮膚病與性病分冊(cè)（

2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。5.糖皮質(zhì)激素。6.免疫增強(qiáng)劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 ：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)入院第 1 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、

3、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 3 ）X 線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1 ）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（七）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。1.抗病毒劑：首選阿昔洛韋，10-20mg/kg靜滴， 8 小時(shí)一次，療程7-10天；早期可使用 - 干擾素。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬） 、卡馬西平、 曲馬多等， 用藥時(shí)間視病情而定。 三環(huán)類抗抑郁藥如安定對(duì)后遺神經(jīng)痛有效。3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1 等，用藥時(shí)間視病情定。4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般為2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版

4、本可編輯 .文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.3-10天。5.免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。6.局部藥物： 爐甘石洗劑、 抗病毒及抗菌制劑如莫匹羅星軟膏、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。7.抗菌藥物：必要時(shí)使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。8.支持治療及并發(fā)癥的治療。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹痊愈：無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1

5、.神經(jīng)痛劇烈、 常規(guī)治療無(wú)效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診協(xié)助治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.二、帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ ICD-10 ： B02.9 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7-14天時(shí)間住院第 1天住院第2 天主 詢問(wèn)病史及體格

6、檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成住院病歷 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估要 完成初步的病情評(píng)估和治療方案并制訂治療計(jì)劃診 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書(shū)” 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診療 簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書(shū)”工(必要時(shí) )作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 皮膚科護(hù)理常規(guī) 免疫增強(qiáng)劑（必要時(shí)） 普食 止痛藥（必要時(shí)） 抗病毒劑 糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)） 止痛藥臨時(shí)醫(yī)囑 ： 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥 相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）重 局部藥物治療點(diǎn) 物理治療（必要時(shí)）醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑 ：囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 胸片、心電圖 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)） 進(jìn)行疾病和

7、安全宣教 觀察患者病情變化主要 入院護(hù)理評(píng)估 填寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄 制定護(hù)理計(jì)劃，填寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄 創(chuàng)面護(hù)理護(hù)理 靜脈取血（當(dāng)天或明晨取血）工作 指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名4文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.時(shí)間住院第 3-6天住院第 7-14 天（出院日）主 上級(jí)醫(yī)師查房 主治醫(yī)師進(jìn)行診療評(píng)估，確定患者是 注意觀察皮疹及疼痛變化， 及時(shí)調(diào)整治否可以出院要療方案 完成出院小結(jié)診 觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng) 向患者及其家屬交待出院后注意事療 患者或其家屬簽署 “自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)” 、項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期工“輸血治療同意書(shū)”( 泛發(fā)性或出血壞作死型患者需使用丙種球蛋白療法時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 抗生素： 根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥 停 / 調(diào)整抗菌藥物（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及重 丙種球蛋白（必要時(shí)）藥敏結(jié)果）點(diǎn) 停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）臨時(shí)醫(yī)囑 ：醫(yī) 停止痛藥（根據(jù)病情） 出院帶藥囑臨時(shí)醫(yī)囑 ： 門診隨診 復(fù)查血常規(guī)