3.中護(hù)微生物-細(xì)菌與外界環(huán)境

1、第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌與外界環(huán)境細(xì)菌與外界環(huán)境影響微生物生長(zhǎng)的因素影響微生物生長(zhǎng)的因素 v適宜的環(huán)境：適宜的環(huán)境：微生物能正常地進(jìn)行生命活動(dòng)。微生物能正常地進(jìn)行生命活動(dòng)。 v不適宜的環(huán)境不適宜的環(huán)境：微生物正常的生命活動(dòng)受到抑制：微生物正常的生命活動(dòng)受到抑制或被迫暫時(shí)改變?cè)械囊恍┨匦?；或被迫暫時(shí)改變?cè)械囊恍┨匦裕?v惡劣的環(huán)境：惡劣的環(huán)境：微生物死亡或發(fā)生遺傳變異。微生物死亡或發(fā)生遺傳變異。v一、細(xì)菌的分布一、細(xì)菌的分布v二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌v三、醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染一、細(xì)菌的分布一、細(xì)菌的分布v（一）細(xì)菌在自然界的分布（一）細(xì)菌在自然界的分布 1.1.土壤中的細(xì)菌土壤中的細(xì)菌 2.2

2、.水中的細(xì)菌水中的細(xì)菌 3.3.空氣中的細(xì)菌空氣中的細(xì)菌v（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布（一）細(xì)菌在自然界的分布（一）細(xì)菌在自然界的分布v1.1.土壤中的細(xì)菌土壤中的細(xì)菌 v土壤中含有大量的微生物，來(lái)自天然生活在土壤中的自養(yǎng)菌和腐物寄生土壤中含有大量的微生物，來(lái)自天然生活在土壤中的自養(yǎng)菌和腐物寄生菌以及隨菌以及隨動(dòng)物排泄物及其尸體進(jìn)入土壤動(dòng)物排泄物及其尸體進(jìn)入土壤的細(xì)菌。的細(xì)菌。v大部分在離地面大部分在離地面10102020厘米深的土壤處存在。厘米深的土壤處存在。v以細(xì)菌為主，放線菌次之，另外還有真菌、螺旋體等。以細(xì)菌為主，放線菌次之，另外還有真菌、螺旋體等。v絕大多數(shù)對(duì)

3、人是有益的，參與大自然的物質(zhì)循環(huán)，分解動(dòng)物的尸體和排絕大多數(shù)對(duì)人是有益的，參與大自然的物質(zhì)循環(huán)，分解動(dòng)物的尸體和排泄物；固定大氣中的氮，供給植物利用；土壤中可分離出許多能產(chǎn)生抗泄物；固定大氣中的氮，供給植物利用；土壤中可分離出許多能產(chǎn)生抗生素的微生物。生素的微生物。v進(jìn)入土壤中的病原微生物容易死亡，但能進(jìn)入土壤中的病原微生物容易死亡，但能形成芽胞的細(xì)菌如破傷風(fēng)桿菌、形成芽胞的細(xì)菌如破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽病原菌、肉毒桿菌、炭疽桿菌等可在土壤中存活多年。氣性壞疽病原菌、肉毒桿菌、炭疽桿菌等可在土壤中存活多年。v因此土壤與創(chuàng)傷及戰(zhàn)傷的厭氧性感染有很大關(guān)系。因此土壤與創(chuàng)傷及戰(zhàn)傷的厭氧性感染有很大關(guān)系。

4、（一）細(xì)菌在自然界的分布（一）細(xì)菌在自然界的分布v2.2.水中的細(xì)菌水中的細(xì)菌 v水中的細(xì)菌水中的細(xì)菌來(lái)自土壤、塵埃、污水、排泄物及垃圾來(lái)自土壤、塵埃、污水、排泄物及垃圾等。等。v水中微生物種類及數(shù)量因水源不同而異。一般地面水比地水中微生物種類及數(shù)量因水源不同而異。一般地面水比地下水含菌數(shù)量多，并易被病原菌污染。下水含菌數(shù)量多，并易被病原菌污染。v在自然界中，水經(jīng)常地進(jìn)行著在自然界中，水經(jīng)常地進(jìn)行著自凈作用自凈作用。v水中的病菌如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋水中的病菌如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體等主要來(lái)自人和動(dòng)物的糞便及污染物。體等主要來(lái)自人和動(dòng)物的糞便及污染物。v因此

5、，糞便管理在控制和消滅消化道傳染病有重要意義。因此，糞便管理在控制和消滅消化道傳染病有重要意義。（一）細(xì)菌在自然界的分布（一）細(xì)菌在自然界的分布v3.3.空氣中的細(xì)菌空氣中的細(xì)菌 v來(lái)源于人畜呼吸道的飛沫及地面飄揚(yáng)起來(lái)的塵埃。來(lái)源于人畜呼吸道的飛沫及地面飄揚(yáng)起來(lái)的塵埃。v只有抵抗力較強(qiáng)的細(xì)菌和真菌或細(xì)菌芽胞才能存留較長(zhǎng)時(shí)間。只有抵抗力較強(qiáng)的細(xì)菌和真菌或細(xì)菌芽胞才能存留較長(zhǎng)時(shí)間。v室內(nèi)空氣中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共場(chǎng)所、醫(yī)院病房、門(mén)診室內(nèi)空氣中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共場(chǎng)所、醫(yī)院病房、門(mén)診等處，容易受到帶菌者和病人污染。等處，容易受到帶菌者和病人污染。v飛沫、皮屑、痰液

6、、膿汗和糞便等攜帶大量的微生物，可嚴(yán)重污染空氣。某些飛沫、皮屑、痰液、膿汗和糞便等攜帶大量的微生物，可嚴(yán)重污染空氣。某些醫(yī)療操作也會(huì)液成空氣污染，如高速牙鉆修補(bǔ)或超聲波清潔牙石時(shí)，可產(chǎn)生微醫(yī)療操作也會(huì)液成空氣污染，如高速牙鉆修補(bǔ)或超聲波清潔牙石時(shí)，可產(chǎn)生微生物氣溶膠；穿衣、鋪床時(shí)使織物表面微生物飛揚(yáng)到空氣中，清掃及人員走動(dòng)生物氣溶膠；穿衣、鋪床時(shí)使織物表面微生物飛揚(yáng)到空氣中，清掃及人員走動(dòng)塵土飛場(chǎng)也是醫(yī)院空氣中微生物的來(lái)源。塵土飛場(chǎng)也是醫(yī)院空氣中微生物的來(lái)源。v室內(nèi)空氣中常見(jiàn)的病原菌有腦膜炎奈瑟氏菌、結(jié)核桿菌、溶血性球菌、白喉?xiàng)U室內(nèi)空氣中常見(jiàn)的病原菌有腦膜炎奈瑟氏菌、結(jié)核桿菌、溶血性球菌、白喉

7、桿菌、百日咳桿菌等。菌、百日咳桿菌等。v空氣中微生物污染程度與醫(yī)院感染率有一定的關(guān)系?？諝庵形⑸镂廴境潭扰c醫(yī)院感染率有一定的關(guān)系。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v1.1.正常菌群正常菌群v正常菌群的概念：正常菌群的概念：在正常人體體表（皮膚、粘膜）在正常人體體表（皮膚、粘膜）及外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和及外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道）等部位，存在著不同種類和數(shù)量，對(duì)人體泌尿道）等部位，存在著不同種類和數(shù)量，對(duì)人體無(wú)害的微生物群，稱之為正常菌群。無(wú)害的微生物群，稱之為正常菌群。v包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等。包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、

8、支原體等。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v人體常見(jiàn)的正常菌群人體常見(jiàn)的正常菌群v皮膚：皮膚：最常見(jiàn)的是革蘭氏陽(yáng)性球病，其中以表皮葡萄最常見(jiàn)的是革蘭氏陽(yáng)性球病，其中以表皮葡萄球菌為多見(jiàn)，有時(shí)亦有金黃色葡萄球菌。當(dāng)皮膚受損球菌為多見(jiàn)，有時(shí)亦有金黃色葡萄球菌。當(dāng)皮膚受損傷時(shí)，可引起化膿性感染，如癤、痛。在外陰部與肛傷時(shí)，可引起化膿性感染，如癤、痛。在外陰部與肛門(mén)部位，可找到非致病性抗酸性恥垢桿菌。門(mén)部位，可找到非致病性抗酸性恥垢桿菌。 v口腔：口腔：口腔溫度適宜，含有食物殘?jiān)?，是微生物生長(zhǎng)口腔溫度適宜，含有食物殘?jiān)俏⑸锷L(zhǎng)的良好條件?？谇恢械奈⑸镉懈鞣N球菌、乳酸桿菌、的

9、良好條件?？谇恢械奈⑸镉懈鞣N球菌、乳酸桿菌、梭形菌、螺旋體和真菌等。梭形菌、螺旋體和真菌等。 （二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v人體常見(jiàn)的正常菌群人體常見(jiàn)的正常菌群v胃腸道：胃腸道：因部位不同而異因部位不同而異v胃酸的殺菌作用，健康人的空?qǐng)龀o(wú)菌。成年人的空胃酸的殺菌作用，健康人的空?qǐng)龀o(wú)菌。成年人的空腸和回腸上部的細(xì)菌很少，甚至無(wú)菌，腸道下段細(xì)菌腸和回腸上部的細(xì)菌很少，甚至無(wú)菌，腸道下段細(xì)菌逐漸增多。逐漸增多。v大腸積存有食物殘?jiān)?，又有合適酸鹼度，適于細(xì)菌繁大腸積存有食物殘?jiān)?，又有合適酸鹼度，適于細(xì)菌繁殖，菌量占糞便的殖，菌量占糞便的1/31/3。大腸中微生物的種類繁多

10、，。大腸中微生物的種類繁多，主要有大腸桿菌、脆弱類桿菌、雙歧桿菌、厭氧性球主要有大腸桿菌、脆弱類桿菌、雙歧桿菌、厭氧性球菌等，其他還有乳酸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、變菌等，其他還有乳酸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、真菌等。形桿菌、真菌等。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v人體常見(jiàn)的正常菌群人體常見(jiàn)的正常菌群v呼吸道：呼吸道：鼻腔和咽部經(jīng)常存在葡萄球菌、類白喉鼻腔和咽部經(jīng)常存在葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌等。在咽喉及扁桃體粘膜上，主要是甲型鏈桿菌等。在咽喉及扁桃體粘膜上，主要是甲型鏈球菌和卡他球菌占優(yōu)勢(shì)，此外還經(jīng)常存在著潛在球菌和卡他球菌占優(yōu)勢(shì)，此外還經(jīng)常存在著潛在致病性微生物

11、如肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球致病性微生物如肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌。正常人的支氣管和肺泡是無(wú)菌的。菌。正常人的支氣管和肺泡是無(wú)菌的。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v人體常見(jiàn)的正常菌群人體常見(jiàn)的正常菌群v泌尿生殖道：泌尿生殖道：v正常情況下，僅在泌尿道外部有細(xì)菌存在，如男性生殖器有恥垢桿菌，正常情況下，僅在泌尿道外部有細(xì)菌存在，如男性生殖器有恥垢桿菌，尿道口有葡萄球菌和革蘭氏陰性球菌及桿菌；女性尿道外部與外陰部尿道口有葡萄球菌和革蘭氏陰性球菌及桿菌；女性尿道外部與外陰部菌群相仿，除恥垢桿菌外，還有葡萄球菌、類白喉菌和大腸桿菌等。菌群相仿，除恥垢桿菌外，還有葡萄球菌、

12、類白喉菌和大腸桿菌等。v陰道內(nèi)的細(xì)菌隨著內(nèi)分泌的變化而異。從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前一般多見(jiàn)陰道內(nèi)的細(xì)菌隨著內(nèi)分泌的變化而異。從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前一般多見(jiàn)的為陰道桿菌（乳酸桿菌類）；而月經(jīng)初潮前女孩及絕經(jīng)期后婦女，的為陰道桿菌（乳酸桿菌類）；而月經(jīng)初潮前女孩及絕經(jīng)期后婦女，陰道內(nèi)主要細(xì)菌有葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等。陰道內(nèi)主要細(xì)菌有葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v機(jī)體的多數(shù)組織器官機(jī)體的多數(shù)組織器官是無(wú)菌的，若有侵入的細(xì)菌是無(wú)菌的，若有侵入的細(xì)菌未被消滅，則可引起感染。未被消滅，則可引起感染。v在醫(yī)療實(shí)踐中，當(dāng)手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)尿時(shí)，在醫(yī)療

13、實(shí)踐中，當(dāng)手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防細(xì)菌感染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防細(xì)菌感染。 （二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布2.2.正常菌群的生理意義正常菌群的生理意義 （1 1）生物拮抗作用）生物拮抗作用 （2 2）營(yíng)養(yǎng)作用）營(yíng)養(yǎng)作用 （3 3）免疫作用）免疫作用 （4 4）抗癌及抗衰老作用）抗癌及抗衰老作用 （二）細(xì)菌在正常人體的分布（二）細(xì)菌在正常人體的分布v3.3.條件致病菌條件致病菌v條件致病菌的概念：條件致病菌的概念：正常菌群與人體的平衡狀態(tài)在某正常菌群與人體的平衡狀態(tài)在某些特定條件下可被打破，使原來(lái)不致病的正常菌群也些特定條件下可被打破，使原來(lái)不

14、致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。 v特定條件常見(jiàn)為：特定條件常見(jiàn)為： 正常菌群寄居部位的改變引起疾病。正常菌群寄居部位的改變引起疾病。 機(jī)體的免疫功能減弱引起自身感染。機(jī)體的免疫功能減弱引起自身感染。 不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熤戮菏д{(diào)。不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熤戮菏д{(diào)。 菌群失調(diào)菌群失調(diào)v菌群失調(diào)：菌群失調(diào)：在正常情況下，人體和正常菌群之間以及正常菌在正常情況下，人體和正常菌群之間以及正常菌群中各細(xì)菌之間，保持一定的生態(tài)平衡。如果群中各細(xì)菌之間，保持一定的生態(tài)平衡。如果生態(tài)平衡失調(diào)，生態(tài)平衡失調(diào)，以至機(jī)體某一部位的正常菌群中各細(xì)菌

15、的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量以至機(jī)體某一部位的正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化，稱為菌群失調(diào)。和質(zhì)量上的變化，稱為菌群失調(diào)。 v菌群失調(diào)的常見(jiàn)誘因：菌群失調(diào)的常見(jiàn)誘因：主要是使用抗生素、同位素、激素，主要是使用抗生素、同位素、激素，患有慢性消耗性疾病時(shí)腸道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失患有慢性消耗性疾病時(shí)腸道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除誘因后一般可使菌群復(fù)常，也有長(zhǎng)期常也是重要原因。去除誘因后一般可使菌群復(fù)常，也有長(zhǎng)期失調(diào)難于逆轉(zhuǎn)的情況。失調(diào)難于逆轉(zhuǎn)的情況。 菌群失調(diào)癥菌群失調(diào)癥v菌群失調(diào)癥：菌群失調(diào)癥：如菌群失調(diào)沒(méi)有得到有效控制出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如菌群失調(diào)沒(méi)有得到有效控制

16、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，引起二重感染，稱為菌群失調(diào)癥。引起二重感染，稱為菌群失調(diào)癥。v臨床上常見(jiàn)的菌群失調(diào)癥有：臨床上常見(jiàn)的菌群失調(diào)癥有：v耐藥性葡萄球菌繁殖成優(yōu)勢(shì)菌而發(fā)生腹瀉，偶爾發(fā)生致耐藥性葡萄球菌繁殖成優(yōu)勢(shì)菌而發(fā)生腹瀉，偶爾發(fā)生致死性葡萄球菌膿毒血癥。死性葡萄球菌膿毒血癥。v變形桿菌和假單胞菌生長(zhǎng)旺盛并侵入組織發(fā)生腎炎或膀變形桿菌和假單胞菌生長(zhǎng)旺盛并侵入組織發(fā)生腎炎或膀胱炎。胱炎。v白色念珠菌大量繁殖，引起腸道、肛門(mén)或陰道感染，也白色念珠菌大量繁殖，引起腸道、肛門(mén)或陰道感染，也可發(fā)展成全身感染。可發(fā)展成全身感染。v艱難梭菌在結(jié)腸內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生一種腸毒素及細(xì)菌艱難梭菌在結(jié)腸內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生一種

17、腸毒素及細(xì)菌毒素，導(dǎo)致假膜性腸炎。毒素，導(dǎo)致假膜性腸炎。 （一）基本概念（一）基本概念1.1.消毒消毒 ：殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。2.2.滅菌：滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。3.3.防腐：防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。防止或抑制體外細(xì)

18、菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。 4.4.無(wú)菌及無(wú)菌操作：無(wú)菌及無(wú)菌操作：無(wú)菌指不存在活菌。無(wú)菌操作是防止微生物進(jìn)入無(wú)菌指不存在活菌。無(wú)菌操作是防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù)。機(jī)體或物體的操作技術(shù)。5.5.抑菌：抑菌：抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖的方法。常用的抑菌劑為各抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖的方法。常用的抑菌劑為各種抗生素。種抗生素。6.6.衛(wèi)生清理：衛(wèi)生清理：將微生物污染了的無(wú)生命物體表面還原為安全水平的處將微生物污染了的無(wú)生命物體表面還原為安全水平的處理過(guò)程。理過(guò)程。二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌1.1.熱力滅菌法熱力滅菌法2.2.輻射殺菌法輻射殺菌法3.3.濾過(guò)除菌法濾過(guò)除菌法

19、（二）物理消毒滅菌法（二）物理消毒滅菌法1.熱力滅菌法熱力滅菌法v概念：概念：是利用高溫進(jìn)行滅菌的方法。是利用高溫進(jìn)行滅菌的方法。v常用的高溫滅菌方法：常用的高溫滅菌方法：干熱滅菌法：干熱滅菌法：利用干熱空氣殺微生物的方法。利用干熱空氣殺微生物的方法。濕熱滅菌法：濕熱滅菌法：通過(guò)熱蒸汽殺死微生物。通過(guò)熱蒸汽殺死微生物。v高溫致死的機(jī)理：高溫致死的機(jī)理：是高溫致微生物蛋白質(zhì)和核酸發(fā)是高溫致微生物蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生不可逆的變性，或者破壞了細(xì)胞的其他成分。生不可逆的變性，或者破壞了細(xì)胞的其他成分。濕熱滅菌與干熱滅菌的比較濕熱滅菌與干熱滅菌的比較v同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌同一溫度下，濕熱滅菌比干熱

20、滅菌效果好效果好v原因：原因： l1 1、濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固、濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固l2 2、濕熱的穿透力比干熱大、濕熱的穿透力比干熱大l3 3、濕熱的蒸汽有潛熱、濕熱的蒸汽有潛熱（ 1 1 ）濕熱消毒滅菌法）濕熱消毒滅菌法v巴氏消毒法：巴氏消毒法：較低的溫度（較低的溫度（61 3061 30分鐘）殺滅致病菌分鐘）殺滅致病菌v煮沸法：煮沸法：水煮水煮100 5100 5分鐘分鐘( (繁殖體繁殖體)-2)-2小時(shí)小時(shí)( (芽胞芽胞) )v流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法：水蒸汽：水蒸汽100 15-30100 15-30分鐘分鐘( (繁殖體繁殖體) )v間歇滅菌法：間歇滅菌法：反復(fù)多次流

21、動(dòng)蒸汽間歇加熱滅菌反復(fù)多次流動(dòng)蒸汽間歇加熱滅菌( (芽胞芽胞) )v高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法：最有效的滅菌方法最有效的滅菌方法巴氏消毒法巴氏消毒法v利用熱力殺死液體中的病原菌或一般的雜菌，同時(shí)不致嚴(yán)重?fù)p利用熱力殺死液體中的病原菌或一般的雜菌，同時(shí)不致嚴(yán)重?fù)p害其質(zhì)量的消耗方法。由巴斯德創(chuàng)用以消毒酒精類，故名。害其質(zhì)量的消耗方法。由巴斯德創(chuàng)用以消毒酒精類，故名。v巴氏滅菌法的分類：巴氏滅菌法的分類：低溫維持法低溫維持法(LTH)(LTH)、超高溫瞬時(shí)、超高溫瞬時(shí)(UHT)(UHT) 。v低溫維持法低溫維持法(LTH)(LTH)：加溫加溫62.862.8半小時(shí)，或半小時(shí)，或71.71571.7

22、153030秒秒鐘。常用于消毒牛奶和酒類等。鐘。常用于消毒牛奶和酒類等。v超高溫瞬時(shí)法超高溫瞬時(shí)法(UHT)(UHT) ： 132132150150，3 35s5s。用于各種果汁、。用于各種果汁、牛乳、花生乳、醬油等液態(tài)食品的殺菌。牛乳、花生乳、醬油等液態(tài)食品的殺菌。 煮沸煮沸 v煮沸煮沸100100，5 5分鐘，能殺死一般細(xì)菌的繁殖體。許分鐘，能殺死一般細(xì)菌的繁殖體。許多芽胞需經(jīng)煮潮多芽胞需經(jīng)煮潮1 12 2小時(shí)才死亡。小時(shí)才死亡。v水中加入水中加入2%2%碳酸鈉，可提高其沸點(diǎn)達(dá)碳酸鈉，可提高其沸點(diǎn)達(dá)105105。既可。既可促進(jìn)芽胞的殺滅，又能防止金屬器皿生銹。促進(jìn)芽胞的殺滅，又能防止金屬器

23、皿生銹。v煮沸法可用于飲水和一般器械（刀剪、注射器等）煮沸法可用于飲水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。的消毒。 流動(dòng)蒸氣消毒流動(dòng)蒸氣消毒 v流通蒸汽滅菌法：流通蒸汽滅菌法：利用利用100100左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，一左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，一般采用流通蒸汽滅菌器（其原理相當(dāng)于我國(guó)的蒸籠），加般采用流通蒸汽滅菌器（其原理相當(dāng)于我國(guó)的蒸籠），加熱熱1515到到3030分鐘，可殺死細(xì)菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜分鐘，可殺死細(xì)菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊以利于蒸汽穿透。過(guò)大、過(guò)緊以利于蒸汽穿透。 v間歇滅菌法：間歇滅菌法：利用反復(fù)多次的流通蒸汽，以達(dá)到滅菌的目利用反復(fù)多次的流通蒸汽，以達(dá)到

24、滅菌的目的。一般用流通蒸汽滅菌器，的。一般用流通蒸汽滅菌器，100100加熱加熱15153030分鐘，可分鐘，可殺死其中的繁殖體；但芽胞尚有殘存。取出后放殺死其中的繁殖體；但芽胞尚有殘存。取出后放3737孵箱孵箱過(guò)夜，使芽胞發(fā)育成繁殖體，次日再蒸一次，如此連續(xù)三過(guò)夜，使芽胞發(fā)育成繁殖體，次日再蒸一次，如此連續(xù)三次以上。本法適用于不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物（如血清培養(yǎng)基）次以上。本法適用于不耐高溫的營(yíng)養(yǎng)物（如血清培養(yǎng)基）的滅菌。的滅菌。 高壓蒸氣滅菌高壓蒸氣滅菌 v高壓蒸汽滅菌是在專門(mén)的壓力蒸汽滅菌器中進(jìn)行的，是熱高壓蒸汽滅菌是在專門(mén)的壓力蒸汽滅菌器中進(jìn)行的，是熱力滅菌中使用最普遍、效果力滅菌中使用最普遍

25、、效果最可靠最可靠的一種方法。的一種方法。v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠，能殺滅所有微生物。：穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠，能殺滅所有微生物。v通常壓力為，溫度通常壓力為，溫度121.3121.3，15153030分鐘即能徹底殺滅細(xì)分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞。菌芽胞。v影響效果的因素：影響效果的因素：滅菌物體含菌量、滅菌鍋內(nèi)空氣排除程滅菌物體含菌量、滅菌鍋內(nèi)空氣排除程度、滅菌對(duì)象的體積、滅菌對(duì)象的度、滅菌對(duì)象的體積、滅菌對(duì)象的pHpH、加熱與散熱速度等。、加熱與散熱速度等。v適用于耐熱、耐潮物品。適用于耐熱、耐潮物品。 （ 2 2 ）干熱滅菌法）干熱滅菌法v焚燒焚燒-最徹底的滅菌方法最徹底的滅菌方

26、法v燒灼燒灼-直接用火焰滅菌方法直接用火焰滅菌方法v干烤干烤-加熱加熱160-180 2160-180 2小時(shí)小時(shí)焚燒和燒灼焚燒和燒灼v燒灼：燒灼：是直接用火焰殺死微生物，適用于微生物是直接用火焰殺死微生物，適用于微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針、實(shí)驗(yàn)室的接種針、接種環(huán)、試管口接種環(huán)、試管口等不怕熱的金等不怕熱的金屬器材的滅菌。屬器材的滅菌。v焚燒：焚燒：是徹底的消毒方法，但只限于處理廢棄的是徹底的消毒方法，但只限于處理廢棄的污染物品，如無(wú)用的衣物、紙張、垃圾等廢棄物、污染物品，如無(wú)用的衣物、紙張、垃圾等廢棄物、尸體。焚燒應(yīng)在專用的焚燒爐內(nèi)進(jìn)行。尸體。焚燒應(yīng)在專用的焚燒爐內(nèi)進(jìn)行。 干烤滅菌干烤滅菌 v利用

27、干烤箱，加熱利用干烤箱，加熱16016018021802小時(shí)，可殺死小時(shí)，可殺死一切微生物，包括芽胞菌。一切微生物，包括芽胞菌。v適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。 v非電離輻射：非電離輻射：紫外線、紅外線、微波紫外線、紅外線、微波v電離輻射：電離輻射：高速電子、高速電子、X X射線、射線、射線射線 2. 輻射殺菌法輻射殺菌法（ 1 1 ）日光與紫外線）日光與紫外線v波長(zhǎng)波長(zhǎng)200-300m200-300m的紫外線具有殺菌作用的紫外線具有殺菌作用v殺菌機(jī)理：殺菌機(jī)理：干擾干擾DNADNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄v特點(diǎn)：特點(diǎn)：紫外線穿透力較弱紫外線穿

28、透力較弱v應(yīng)用范圍：應(yīng)用范圍：空氣消毒（手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)空氣消毒（手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室）、不耐熱物品的表面消毒。室）、不耐熱物品的表面消毒。v注意：注意：對(duì)皮膚、眼睛均有損傷作用，注意防護(hù)。對(duì)皮膚、眼睛均有損傷作用，注意防護(hù)。（ 2 2 ）電離輻射）電離輻射v包括高速電子、包括高速電子、X X射線和射線和 射線射線v殺菌機(jī)理：殺菌機(jī)理：產(chǎn)生游離基產(chǎn)生游離基, ,破壞破壞DNADNA。v應(yīng)用范圍：應(yīng)用范圍：一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品的一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品的消毒不破壞其營(yíng)養(yǎng)成分消毒不破壞其營(yíng)養(yǎng)成分 v特點(diǎn)：特點(diǎn)：具有較高的能量與穿透力，可在常溫下具有較高的能量與穿透力，

29、可在常溫下對(duì)不耐熱的物品滅菌，故又稱對(duì)不耐熱的物品滅菌，故又稱“冷滅菌冷滅菌”。3.3.濾過(guò)除菌法濾過(guò)除菌法v概念：概念：用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去, ,以達(dá)以達(dá)到除菌目的。到除菌目的。v濾菌器：濾菌器：含有微細(xì)小孔微米含有微細(xì)小孔微米, ,只允許液體或氣體通過(guò)只允許液體或氣體通過(guò), ,而大于而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒不能通過(guò)。孔徑的細(xì)菌等顆粒不能通過(guò)。v濾菌器的種類：濾菌器的種類：薄膜濾器、蔡氏濾器、玻璃濾器、高效顆粒薄膜濾器、蔡氏濾器、玻璃濾器、高效顆?？諝鉃V器空氣濾器v適用范圍：適用范圍：血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌血清、毒素、抗生

30、素以及空氣等的除菌 v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不能除去病毒、支原體及不能除去病毒、支原體及L L型細(xì)菌等小顆粒微生物。型細(xì)菌等小顆粒微生物。濾菌過(guò)程濾菌過(guò)程（二）化學(xué)消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法 1. 1. 消毒劑消毒劑常用消毒劑的作用機(jī)理常用消毒劑的作用機(jī)理v（1 1）使微生物蛋白質(zhì)變性凝固）使微生物蛋白質(zhì)變性凝固v（2 2）干擾和破壞細(xì)菌酶的活性和新陳代謝。）干擾和破壞細(xì)菌酶的活性和新陳代謝。v（3 3）改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性，使菌體內(nèi)物）改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性，使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致細(xì)胞破裂。質(zhì)外滲，導(dǎo)致細(xì)胞破裂。消毒劑的種類：消毒劑的種類：酚類、醇類、重金屬鹽類、氧化劑、表面酚類

31、、醇類、重金屬鹽類、氧化劑、表面活性劑、烷化劑?；钚詣?、烷化劑。消毒劑的應(yīng)用：消毒劑的應(yīng)用：病人排泄物與分泌物、皮膚、粘膜、飲水、病人排泄物與分泌物、皮膚、粘膜、飲水、廁所、空氣、手。廁所、空氣、手。類別類別作用機(jī)制作用機(jī)制常用種類常用種類重金屬鹽重金屬鹽氧化、蛋白酶變性氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞紅汞、硫柳汞氧化劑氧化劑氧化、蛋白沉淀氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過(guò)氧乙高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸、碘酒酸、碘酒醇類醇類蛋白變性蛋白變性乙醇乙醇酚類酚類蛋白變性，細(xì)胞膜損傷蛋白變性，細(xì)胞膜損傷石炭酸石炭酸表面活性劑表面活性劑 蛋白變性，細(xì)胞膜損傷蛋白變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅新潔而滅染料染料干擾氧化、抑制繁殖干擾

32、氧化、抑制繁殖龍膽紫龍膽紫酸堿類酸堿類蛋白變性蛋白變性醋酸、食醋、生石醋酸、食醋、生石灰灰（1）常用消毒劑種類）常用消毒劑種類各種消毒劑的應(yīng)用種類種類使用濃度使用濃度用途用途石炭酸石炭酸3%-5%3%-5%地面、器具表面、皮膚消毒地面、器具表面、皮膚消毒乙醇乙醇3%-5%3%-5%皮膚、體溫計(jì)消毒皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸鉀高錳酸鉀3%-5%3%-5%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞紅汞3%-5%3%-5%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞硫柳汞3%-5%3%-5%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸3%-5%3%-5%塑料、玻璃器材

33、消毒塑料、玻璃器材消毒碘酒碘酒3%-5%3%-5%皮膚消毒皮膚消毒新潔而滅新潔而滅3%-5%3%-5%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫龍膽紫3%-5%3%-5%淺表創(chuàng)傷消毒淺表創(chuàng)傷消毒u消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間u微生物的種類與數(shù)量微生物的種類與數(shù)量u環(huán)境因素：溫度、酸堿度、有機(jī)物、被消毒環(huán)境因素：溫度、酸堿度、有機(jī)物、被消毒材料的性質(zhì)材料的性質(zhì)（2 2）影響消毒劑作用的因素）影響消毒劑作用的因素（2）影響消毒劑作用的因素1.消毒劑消毒劑 2.細(xì)菌細(xì)菌 3.環(huán)境環(huán)境種類種類濃度濃度作用時(shí)間作用時(shí)間菌齡菌齡種類種類有機(jī)物有機(jī)物溫度溫度酸鹼度酸鹼度1. 1.醫(yī)院感染醫(yī)院感染概念概念是指住院病人、陪護(hù)者或醫(yī)院工作是指住院病人、陪護(hù)者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院期間發(fā)生的顯性感染。人員在醫(yī)院期間發(fā)生的顯性感染。三、醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的特點(diǎn)特點(diǎn)感染的對(duì)象為一切在感染的對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，主要是住院病人。醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，主要是住院病人。感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)。感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)。感染發(fā)生時(shí)間是指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染。感染發(fā)生時(shí)間是指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染。感染的病原體主要是條件致病菌，感染源以感染的病原體主要是條件致病菌，感染源以內(nèi)