生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本講義(共21頁(yè)).ppt

1、1本資料來(lái)源2第二章：生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本第二章：生物化學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本檢驗(yàn)的對(duì)象檢驗(yàn)的對(duì)象患者求醫(yī)過(guò)程：一名急性胰腺炎患者患者求醫(yī)過(guò)程：一名急性胰腺炎患者血鈣、胰酶測(cè)定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測(cè)定血鈣、胰酶測(cè)定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測(cè)定 視、觸、叩、聽、嗅視、觸、叩、聽、嗅初步診斷初步診斷確診確診結(jié)果與預(yù)期值相符結(jié)果與預(yù)期值相符結(jié)果與預(yù)期值相差很大結(jié)果與預(yù)期值相差很大初診錯(cuò)誤初診錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤、結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤、結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤分析前誤差分析中誤差分析后誤差分析前誤差分析中誤差分析后誤差3導(dǎo)致分析前誤差的主要因素導(dǎo)致分析前誤差的主要因素標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集標(biāo)本的處理標(biāo)本

2、的處理病人的準(zhǔn)備（生物學(xué)因素）病人的準(zhǔn)備（生物學(xué)因素）n本章內(nèi)容概要：本章內(nèi)容概要：第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 第二節(jié)第二節(jié) 標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理 第三節(jié)第三節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素4n教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求: :3 3、了解了解尿液標(biāo)本和特殊標(biāo)本的采集。尿液標(biāo)本和特殊標(biāo)本的采集。1 1、掌握掌握血液標(biāo)本的采集和處理。血液標(biāo)本的采集和處理。2 2、熟悉熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素。5第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集（掌握）標(biāo)本的采集（掌握）l標(biāo)本類型：標(biāo)本類型：血液、血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等尿液、腦脊液、胸水、腹水、

3、漿膜腔積液等l步驟：步驟：醫(yī)生醫(yī)生填寫填寫檢驗(yàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)單申請(qǐng)單檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本采集標(biāo)本腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺的前囟門作側(cè)腦室穿刺滲出液、漏出液滲出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜胸腔、腹腔、心包膜6條碼號(hào)、門診號(hào)，住院號(hào)；病人的姓名，性別，出生日期；病房，條碼號(hào)、門診號(hào)，住院號(hào)；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號(hào)；臨床診斷，問(wèn)題或特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)；申請(qǐng)檢查項(xiàng)目；標(biāo)本類床位號(hào)；臨床診斷，問(wèn)題或特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)；申請(qǐng)檢查項(xiàng)目；標(biāo)本類型；采樣時(shí)間，標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分型；采樣時(shí)間，標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分; ;有關(guān)治療情

4、況有關(guān)治療情況( (用藥用藥情況情況) )醫(yī)生姓名等醫(yī)生姓名等 一、檢驗(yàn)申請(qǐng)單一、檢驗(yàn)申請(qǐng)單7二、血液標(biāo)本的采集二、血液標(biāo)本的采集l血液標(biāo)血液標(biāo) 本來(lái)源本來(lái)源毛細(xì)血管血：毛細(xì)血管血：手指或耳垂，手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要 用于兒童。用于兒童。靜脈血：靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法 動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂茫?，p p）8l采血方法：采血方法：（一）靜脈采血法（一）靜脈采血法、步驟、步驟（普通采血法）（普通采血法）核對(duì)容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位核對(duì)容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈前

5、臂肘窩正中靜脈采血采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。 扎止血帶扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒 l 5度一30度角 9、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)（1 1）防止）防止溶血溶血（2 2）避免充血和血液濃縮）避免充血和血液濃縮（3 3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血（4 4）采血的體位）采血的體位（5 5）采血時(shí)）采血時(shí)只能向外抽只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空

6、氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。重后果。（6 6）很多生化成分受膳食影響）很多生化成分受膳食影響（）（）暈血處理暈血處理10（二）動(dòng)脈采血法（二）動(dòng)脈采血法、部位：、部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈、步驟：、步驟：觸摸消毒固定針頭成觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動(dòng)注入容器角穿刺血液自動(dòng)注入容器 首首選選11（三）真空采血法（三）真空采血法( (目前大、中型醫(yī)院普遍采用）目前大、中型醫(yī)院普遍采用） 12血清血清生化血庫(kù)試驗(yàn)生化血庫(kù)試驗(yàn) 快速快速血清血清分離

7、生化免疫分離生化免疫 惰性膠體惰性膠體+ +促凝劑促凝劑 全血全血血液血常規(guī)試驗(yàn)血液血常規(guī)試驗(yàn) K K2 2EDTA EDTA 或或K K3 3EDTA EDTA 血漿血漿凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn) PTPT，TTTT， 凝血因子試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn) 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 全血全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)血細(xì)胞沉降率試驗(yàn) 血清血清葡萄糖試驗(yàn)葡萄糖試驗(yàn) 氟化鈉氟化鈉+ +草酸鉀草酸鉀 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 13全血全血, , 血清與血漿的區(qū)別血清與血漿的區(qū)別 全血全血：包括液體成分的血漿和分散懸浮于其包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞中的血細(xì)胞. 血漿血漿: 采集的血液標(biāo)本，經(jīng)抗凝處理后，通采集的血液標(biāo)本，經(jīng)抗凝處理

8、后，通過(guò)離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。過(guò)離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。血清血清:離體的血液凝固（離心）之后所釋出的液體離體的血液凝固（離心）之后所釋出的液體 。 粗略地說(shuō)，血清與血漿的區(qū)別，粗略地說(shuō)，血清與血漿的區(qū)別，主要在于主要在于血清不含有纖維蛋白原血清不含有纖維蛋白原?；蛘哒f(shuō)血清或者說(shuō)血清缺乏缺乏參與凝血過(guò)程被消參與凝血過(guò)程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但但增加增加了了少量血液凝固時(shí)由血管了了少量血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來(lái)的化學(xué)內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來(lái)的化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)，血清不可以再凝。，血清不可以再凝。 答案 14三、尿液標(biāo)本的

9、采集三、尿液標(biāo)本的采集l尿尿液標(biāo)液標(biāo)本分本分類類隨機(jī)新鮮尿隨機(jī)新鮮尿定時(shí)尿定時(shí)尿2424小時(shí)尿小時(shí)尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小時(shí)尿小時(shí)尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-2020-820-83h3h尿尿 l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、容器清潔干燥、容器清潔干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及時(shí)送檢和防腐保存。、及時(shí)送檢和防腐保存。 15四、特殊標(biāo)本的采集四、特殊標(biāo)本的采集（臨床醫(yī)生采集）（臨床醫(yī)生采集）（一）腦脊液的采集：（一）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化

10、學(xué)成分采集部位：采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺腦室穿刺收集方法：收集方法：收集于三支無(wú)菌試管中，第收集于三支無(wú)菌試管中，第l l管作細(xì)菌檢查，管作細(xì)菌檢查，第第2 2管作生化檢查，第管作生化檢查，第3 3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷16第二節(jié)第二節(jié) 標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)一、抗凝一、抗凝二、防腐二、防腐17一、抗凝一、抗凝l概念：抗凝、抗凝劑概念：抗凝

11、、抗凝劑l生化檢驗(yàn)常用抗凝劑：生化檢驗(yàn)常用抗凝劑：1、肝素：、肝素：含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目的測(cè)定，使用定，使用1.0g gL L的肝素溶液的肝素溶液0.5ml0.5ml可抗凝可抗凝5ml5ml血液血液2、氟化鈉、氟化鈉+草酸鉀：草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖

12、酵解抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解3、EDTA：其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一般血液學(xué)檢驗(yàn)。般血液學(xué)檢驗(yàn)。4、枸櫞酸鈉：、枸櫞酸鈉：與與EDTAEDTA同理，適用于凝血試驗(yàn)。同理，適用于凝血試驗(yàn)。18二、防腐二、防腐l標(biāo)本：尿液標(biāo)本：尿液l防腐劑：防腐劑：濃鹽酸：酸性防腐濃鹽酸：酸性防腐甲苯：形成薄膜防腐甲苯：形成薄膜防腐冰醋酸：酸性防腐冰醋酸：酸性防腐麝香草酚：抑菌防腐麝香草酚：抑菌防腐19三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)三、標(biāo)本的分離儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存儲(chǔ)存不能及時(shí)分離的血液標(biāo)本：室溫或不能及時(shí)分離的血液標(biāo)本：室溫或3737水浴水浴分離后來(lái)不及檢測(cè)或需復(fù)查的標(biāo)本：分離后來(lái)不及檢測(cè)或需復(fù)查的