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1、l第四章 l 雙眼視異常臨床分析方法 對(duì)相關(guān)雙眼視覺功能測(cè)量結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析, 是診斷和處理的基礎(chǔ), 有關(guān)雙眼異常的臨 床分 析方法有多種, 各具獨(dú)特性,各有優(yōu)缺點(diǎn)。本章將闡述有關(guān)分析方法, 并結(jié)合各種分析方法 特點(diǎn) 進(jìn)行應(yīng)用分析,以其通過該章的學(xué)習(xí),建立適合系統(tǒng)的分析概念和分析方法。第一節(jié) 圖形分析法 圖形分析法將調(diào)節(jié)和聚散測(cè)量結(jié)果在x, y 軸坐標(biāo)繪制出,以確定雙眼視問題。圖形分析法 可以應(yīng)用于大部分雙眼功能異?;颊撸鋬?yōu)點(diǎn)有:1容易評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)和輻輳的相互關(guān)系; 2各種不同的測(cè)量結(jié)果之間的相互依賴關(guān)系一目了然;3。可以預(yù)測(cè)檢查所得結(jié)果之外的測(cè)量結(jié)果;4能夠發(fā)現(xiàn)差錯(cuò); 5眼鏡和棱鏡處方常用規(guī)則
2、可以比較容易地應(yīng)用于圖形; 6作視軸矯正時(shí),可以提供確定診斷、治療和預(yù)后的指南; 7在病例報(bào)告時(shí),一大堆的測(cè)量資料可以用形象的圖形進(jìn)行總結(jié); 8可以提供有效的教學(xué)輔助方法。但圖形分析法也有其缺點(diǎn): 圖形系統(tǒng)不能標(biāo)繪出一些重要的數(shù)據(jù), 如調(diào)節(jié)靈活性、 融像靈活性、 注視視差和單眼估 計(jì)檢影法結(jié)果。 這樣,上文所闡述的多種雙眼視異常中的5 種不能由圖形分析法作鑒別診斷,如調(diào)節(jié) 過度、調(diào)節(jié)失靈、調(diào)節(jié)持久不良、垂直融像性聚散障礙和眼運(yùn)動(dòng)障礙。圖形分析法過于依賴一些準(zhǔn)則,如 sheard 準(zhǔn)則和 Pevcival 準(zhǔn)則,對(duì)于某些有癥狀患者, 這些 準(zhǔn)則不能確定合宜的處理方法。圖形分析法繁瑣費(fèi)時(shí), 雖然大
3、多數(shù)眼視光學(xué)學(xué)生都學(xué)會(huì)它, 但只有少數(shù)人在今后的行醫(yī) 中能 真正運(yùn)用它,有經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者不繪圖也能作出診斷和處理方案。一、圖表的結(jié)構(gòu)最早的圖表是由 I)onders 在 19 世紀(jì)中期設(shè)計(jì)的, 目前最常用的圖表是經(jīng)過 Glenn Fry 和 Hemy Hofstetter 等先驅(qū)努力而制成的。如圖4.1形所示,x軸表示輻輳需求,單位為棱鏡度,下邊刻度以遠(yuǎn)輻輳需求(6m)為0 點(diǎn),表示雙眼視軸平行,上邊刻度以近輻輳需求(40cm)為0點(diǎn),遠(yuǎn)近相差15棱鏡度,0點(diǎn)左邊為散開,棱鏡底朝內(nèi)(Base. in,BI),右邊為輻輳,棱鏡底朝外 (Base out, BO) ; y軸表示調(diào)節(jié)需求, 單位為
4、屈光度,左邊刻度以遠(yuǎn)調(diào)節(jié)需求 (6m)為0點(diǎn),為光學(xué)無窮遠(yuǎn),右邊刻度以近調(diào)節(jié)需求 +2 . 50D (40cm)與右邊刻度之差,即在 40cm處加于遠(yuǎn)矯正處方的球鏡度數(shù),以近調(diào)節(jié)需求(40cm)為0點(diǎn),下方為正鏡附加,上方為負(fù)鏡附加。BASE IN332313JPri*m auJa al 40chlBASE OUTi 0 iIS25354353657512 JID9ft76543|A 50 BiJUR RflEAKAHECOVEftYX PHOHTAf0 «nJ/S.JV7/A七50d_50-330-2.50-1.50-0.50E11W1/I/>21_+0,50+ 1.30/1
5、() 21、304P占比EH BChIh H15L 6lqIW71584090100BASE OUTB4-1圖形分析法的蹙表圖表中的一條斜線為 Donder線或"需求線(demand line) ”。由于輻輳需求與調(diào)節(jié)需求幾 呈線性關(guān)系,故需求線幾乎是直的,只是在極近處(需求線的上方)才稍有彎曲。在極近處雙眼瞳距對(duì)輻輳需求的影響較大,故在需求線的上方的主線(人均瞳距64mm)的左右各標(biāo)出瞳距各為60mm和67mm的需求線。在圖表的左上角列出繪制項(xiàng)測(cè)量結(jié)果的標(biāo)志:隱斜X、模糊點(diǎn)。、破裂點(diǎn)口、恢復(fù)點(diǎn)二、測(cè)量結(jié)果的繪制圖形分析所需的測(cè)量結(jié)果并能在圖形上繪制的有如下5項(xiàng)(圖4-2):1. 調(diào)
6、節(jié)幅度,通過左邊刻度的調(diào)節(jié)幅度(例如7. 00D)的位置畫一條水平線,表示雙眼 單視清晰區(qū)的上限。2. 輻輳近點(diǎn),通過下邊刻度的輻輳近點(diǎn)側(cè)如60A )的位置畫一條垂直線。3. 遠(yuǎn)(6m)近(40cm)分離性隱斜(例如遠(yuǎn)1內(nèi)隱斜、近4外隱斜),以"x”標(biāo)志在圖表 上標(biāo)1110BASE TNPtihHI kaU At 40rm.O-BUJR -BREAKA-RECOVERS X-PH0RIAfilBASE OUT75 8S-9.50KASE IN50 ti 70Prium *c*l* ai 6m-5.5() -450-2 JO-皿-ft JO+0'i0RO 90100BASE O
7、UT哥4d測(cè)錄測(cè)試結(jié)果的給制出遠(yuǎn)近分離性隱斜,通過遠(yuǎn)近分離性隱斜的連線為"隱斜線(phoria line) ”,其斜率的倒數(shù)(x/ y)就是刺激性計(jì)算性 Ac/A比(此例為4: 1),隱斜線越平坦表示 Ac/A比越高。4. 遠(yuǎn)(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢復(fù),以“0”標(biāo)志模糊點(diǎn)、“口”標(biāo)志破裂點(diǎn)、“” 標(biāo)志恢復(fù)點(diǎn) (例如遠(yuǎn) BI : X/9/4, BO : 15/20/11;近 BI : 14/18/9, B0: 10/ 15/ 6)在圖表上標(biāo)出。通過遠(yuǎn)近B0模糊點(diǎn)的連線為:BO模糊線,界定在某一調(diào)節(jié)水平的“正相對(duì)輻輳(.PR(:)”,其值等于該線至需求線的水平距離
8、,也就是外隱斜的“正融像性儲(chǔ)備輻輳(PFRC) ”;該線至隱斜線的水平距離則為“正融像性輻輳(f)FC) ”。通過遠(yuǎn)近BI模糊點(diǎn)的連線為 BI模糊線,界定在某一調(diào)節(jié)水平的“負(fù)相對(duì)輻輳(NRC) ”,其值等于該線至需求線的水平距離,也就是內(nèi)隱斜的“負(fù)融像性儲(chǔ)備輻輳(NFRC) ” ;該線至隱斜線的水平距離則為“負(fù)融像性輻輳(PFC)”。BO模糊線、BI模糊線與調(diào)節(jié)幅度水平線及遠(yuǎn)距水平線 (即下邊x軸)所成的平行四邊形便是雙眼單視清晰區(qū)(zone of clearsin glebin ocular visio n),理論上雙眼視覺系統(tǒng)均能滿足該區(qū)內(nèi)的任何調(diào)節(jié)需求和輻輳需求,而維持清晰的雙眼單視。通
9、過遠(yuǎn)近BI破裂點(diǎn)的連線(BI破裂線)與通過BI模糊線所界定的區(qū), 以及通過遠(yuǎn)近BO破裂點(diǎn)的連線(BO破裂線)與通過BO模糊線所界定的區(qū),表達(dá)雙眼視覺系統(tǒng)對(duì)該區(qū)內(nèi)的任何調(diào)節(jié)需求和輻輳需求能雙眼單視但不清晰,這表明調(diào)節(jié)性輻輳擴(kuò)大了融像范圍,在 BO側(cè),調(diào)節(jié)增加,引起輻輳,在 BI側(cè),調(diào)節(jié)下降,引起散開,但由于調(diào)節(jié)的變化超過景深,導(dǎo)致視力模 糊。5. 加正鏡至模糊(NRA)和加負(fù)鏡至模糊(PRA),以“ 0”標(biāo)志側(cè)如NRA+2 . 50D ,PRA 一 3. 50)在圖表上標(biāo)出,NRA標(biāo)于需求線的下方,PRA標(biāo)于需求線的上方。上述I、2項(xiàng)測(cè)量在初檢時(shí)完成,后 3項(xiàng)在雙眼視功能測(cè)量時(shí)完成,通常 3、4
10、項(xiàng)分別在 6m和40cm進(jìn)行,5項(xiàng)在40cm進(jìn)行,但是在任何距離測(cè)量都可以,只是x軸和y軸的0點(diǎn)要與該距離測(cè)量相對(duì)應(yīng)。各項(xiàng)測(cè)量值高度相關(guān),隱斜線、模糊線和破裂線近乎為一條直線,在頂部可能有一段稍微彎曲,模糊線應(yīng)該與隱斜線平行,ZCSBV應(yīng)該接近平行四邊形。若個(gè)別檢測(cè)結(jié)果與預(yù)計(jì)的圖形偏離太大,則懷疑是否有錯(cuò)誤。BASK IEPi 臥* ci 4tkm.RASE OUT3525155 U 51 525 3S 45556575851O-BIAJR -BREAK A-RECOVERY X-PHUHIALO-9.50-7.50-5.50-4 50-3.50-2.50-1.50-&.50+0,50
11、+1.502010 I! 1020 W 4050607080901Q0BASt; IftPgia icdw * fii ,DVT雙眼視畀常的囲形分析三、雙眼視異常的圖形分析第二章中所述的15類雙眼視異常有10類雙眼視異常可應(yīng)用圖形分析法(圖4-3),前8類須分析隱斜線:1-輻輳不足看遠(yuǎn)正位,看近外隱斜,低Ac /A比(圖3中1)。2.輻輳不足看遠(yuǎn)外隱斜,看近更高度外隱斜,低Ac/A比(圖3中2)。3散開不足看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜,看近正位或不顯著隱斜,低Ac/A比(圖3中3)。4. 輻輳過度看遠(yuǎn)正位,看近高度內(nèi)隱斜,高Ac /A比(圖3中4)。5輻輳過度看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜,看近更高度內(nèi)隱斜,高Ac/A比(圖3中5
12、)。6散開過度看遠(yuǎn)外隱斜,看近正位或不顯著隱斜,高Ac/A比(圖3中6)。7.單純性外隱斜看遠(yuǎn)和看近均外隱斜,兩者基本相等,正常Ac/A比(圖3中7)。&單純性內(nèi)隱斜看遠(yuǎn)和看近均內(nèi)隱斜,兩者基本相等,正常Ac/A比(圖3中8)。9融像性聚散降低正常AC/A比,看遠(yuǎn)和看近均正位,或看遠(yuǎn)和看近有低度內(nèi)或外隱斜,主要障礙不在于隱斜,而在于融像性聚散幅度降低(圖3-9)。10.調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)幅度線即雙眼單視清晰區(qū)的上限低(圖3中10)。四、調(diào)節(jié)滯后和近感知輻輳的圖形表現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后:臨床上由于焦深的原因,獲得清晰視覺的調(diào)節(jié)反應(yīng)并非精確到等于調(diào)節(jié)刺激,通常,調(diào)節(jié)反應(yīng)趨向少于調(diào)節(jié)刺激,這就成為“調(diào)節(jié)滯后
13、”。臨床上根據(jù)測(cè)量距離和測(cè)試鏡片得知調(diào)節(jié)刺激,我們通常不測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng),因此所得出的AC /A比實(shí)際上為調(diào)節(jié)性輻輳量與相應(yīng)調(diào)節(jié)刺激改變量的比率(稱為“刺激性ACA比率),與根據(jù)調(diào)節(jié)反應(yīng)(用客觀驗(yàn)光儀或檢影鏡測(cè)量 確定)得知的真實(shí)的反應(yīng)性 AC/A比相比,有所差異。如果在較高調(diào)節(jié)刺激的情況下有較大的 調(diào)節(jié)滯后,則刺激性 AC / A比率的計(jì)算值將會(huì)比真實(shí)的要低,可能誤認(rèn)為“假性輻輳不足” 如圖4. 4所示,隱斜線的斜率比 BI和BO較陡(說明AC/A比較低)。8 4-4調(diào)節(jié)滯后的ffiKS現(xiàn)近感知輻輳:近感知輻輳是由于感知視標(biāo)在近處而發(fā)生的輻輳,導(dǎo)致各項(xiàng)測(cè)量結(jié)果向BI萬偏大,圖形表現(xiàn)向右移,距離越
14、近越明顯。由于近感知輻輳對(duì) 幾乎無影響,而對(duì)隱斜的影響居中,所以,近感知輻輳大時(shí)的圖形表現(xiàn)為五、Seard準(zhǔn)則和Percival準(zhǔn)則的圖形表達(dá)1. Sheard準(zhǔn)則評(píng)價(jià)水平位均衡與否有許多方法,最常用的是 儲(chǔ)備B0產(chǎn)生的影響最大,對(duì)BIZCSBV呈扇形(圖4_5)。Sheard準(zhǔn)則,其要求融像至5-'J_立為隱斜量的兩倍,所以,外隱斜量至少應(yīng)有其兩倍或以上的正融像儲(chǔ)備輻輳,內(nèi) 隱斜量至少應(yīng)有其兩倍或以上的負(fù)融像儲(chǔ)備輻輳,用數(shù)學(xué)方式來表達(dá),即R> =2 . 00D,這里R表示儲(chǔ)備量,D代表隱斜量。Sheard準(zhǔn)則的圖形表達(dá)如圖 4. 6所示,在需求線的左邊作一線,其量值等于一 1/
15、2BO模糊線,若外隱斜線在該線之右,則符合Sheard氏準(zhǔn)則(見圖4-6. 1),若外隱斜線在該線之左,則不符合Sheard準(zhǔn)則(見圖46. 3),若外隱斜線跨越該線,則部分符合Sheard準(zhǔn)則而另一部分不符合(見圖4. 6. 2);同樣,在需求線的右邊作一線,其量值等于一1/2BI模糊線,若內(nèi)隱斜線在該線之左,則符合Sheard準(zhǔn)則(見圖46. 4),若外隱斜線在該線之右,則不符合Sheard氏準(zhǔn)則(見圖 4 6. 6),若外隱斜線跨越該線,則部分符合Sheard準(zhǔn)則而另一部分不符合(見圖4 6. 5)。為了確定在某特定檢測(cè)距離所需的棱鏡恰能符合Sheard準(zhǔn)則,有三種方法:(1)調(diào)整棱鏡量
16、至 R=2 . OOD ;(2)觀測(cè)圖形而獲得;(3)應(yīng)用公式 P=2/ 3D 一 1 /3R。BASE OUTPrininaL 40 rFn-BASK IN9.50-fl.50 )1HASE OUTMASK IN40Pi-ifirB acaJe al 6m.-7.50-6,50-3.50-4.50-3/SO-2.50 -I W-0.50 胡-SO + 1.504-lsr IL 牙 近感知輻懂的圖形董現(xiàn)1070IS 50"'I '匚 O-BLUR -BREAK' -RE(X1VEA¥X-PHOBJAPrijjFi Kale irt 40 n.27S4
17、-6Shea rd準(zhǔn)則的圍形表達(dá)&ASK f-7.W-6.50-5.30-4.50-3”50-2.50-1.30乜50-B.50斟St OUT 昭 75 MIAJ'"!«poulE:m'<-4<1 5Ql!L jSQuHA>£: CH+0 50+ 1.50這里P表示所需的棱鏡(在此公式中無論內(nèi)隱斜或外隱斜D總是正值;無論外隱斜時(shí)應(yīng)用PRC或內(nèi)隱斜時(shí)應(yīng)用 NRC, R也總是正值);當(dāng)P為零或負(fù)值時(shí),說明不用棱鏡已經(jīng)符合 Sheard準(zhǔn)則;如果P為正值,說明需要該棱鏡值以符合Sheard準(zhǔn)則,外隱斜采用 BI,內(nèi)隱斜采用BO。
18、除了使用棱鏡矯正外,還可以通過改變?cè)幏降那蛐远葦?shù)達(dá)到符合SheaM準(zhǔn)則,遠(yuǎn)距主覺I驗(yàn)光的球鏡度數(shù)必要改變的量是通過公式s=P/ A獲得,這里s表示球性度數(shù)改變量,A代表I AC /A比,P代表上述公式中算出來所需的棱鏡度。在該公式中如果需要BI棱鏡來符合Sheard準(zhǔn)則,則P為負(fù)值,所算得的球性度數(shù)改變值也為負(fù)值,表示減少正度數(shù)或增加負(fù)度數(shù)以增加調(diào)節(jié),從而增加調(diào)節(jié)性輻輳,適合外隱斜的矯正;如果需要 BO,則P為正值,所算得的球 性度數(shù)改變值也為正值,表示增加正度數(shù)或減少負(fù)度數(shù)以放松調(diào)節(jié),從而減少調(diào)節(jié)性輻輳, 適合內(nèi)隱斜的矯正。在某一距離符合 Sheard準(zhǔn)則,而在其他距離不符合準(zhǔn)則時(shí),用雙光
19、鏡片可能有效。 對(duì)于不符合 Sheard準(zhǔn)則的外隱斜,可以通過正位視覺訓(xùn)練擴(kuò)大雙眼單視清晰區(qū)域(ZCSBV)的右側(cè)范圍,而內(nèi)隱斜的雙眼單視清晰區(qū)域的左側(cè)需要擴(kuò)大,只要將隱斜量乘上2,就可以算得增加后所需的儲(chǔ)備量。2 1 : 1規(guī)則Sheard準(zhǔn)則確實(shí)是一個(gè)有效的診斷協(xié)助方法,特別是對(duì)于外隱斜。對(duì)內(nèi)隱斜,Saladin推薦了 “1:1規(guī)則”,要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)同內(nèi)隱斜一樣大。1: 1規(guī)則的圖形表達(dá)如圖4。7所示,在需求線的左邊作一線,其量值等于一 BI恢復(fù)線,若內(nèi)隱斜線在該線之左,則 符合1:1規(guī)則(見圖4-7. 1),若內(nèi)隱斜線在該線之右,則不符合1:1規(guī)則(見圖4-7.3),若內(nèi)隱斜線跨越
20、該線,則部分符合1: 1規(guī)則而另一部分不符合(見圖4-7.2)。BASE IN352515Prism m 40 cm.BASE OUT15253545556575 R5Q- BLUR -BREAKA-RECOVERY 黑 一PHORU-7.50-4.50-1.50"50+0J50-6.50SO W 100BASE OUT20 JO 0203。 軸 50B ASE INPtiun vcale ( 6m.圖"規(guī)則的圖形表達(dá)符合1: 1規(guī)則所需的矯正棱鏡度的計(jì)算公式如下:BO棱鏡=(內(nèi)隱斜一 BI恢復(fù)值)/ 2治療和處理的其他選擇方法有:(1)加正鏡用于近內(nèi)隱斜,可用公式計(jì)算球鏡
21、度數(shù)改變;(2)視覺訓(xùn)練增加負(fù)融像輻輳使得BI恢復(fù)值等于或超過內(nèi)隱斜的量。3 Percival準(zhǔn)則Percival準(zhǔn)則是另一個(gè)應(yīng)用于水平位雙眼平衡失調(diào)的分析準(zhǔn)則,Perciva1認(rèn)為雙眼單視清晰區(qū)域的右側(cè)和左側(cè)邊界與需求線的相對(duì)位置很重要。如同Sheard準(zhǔn)則一樣,Percival準(zhǔn)則可能要對(duì)不同距離分別進(jìn)行計(jì)算,但Percival準(zhǔn)則不同之處就是不考慮隱斜量。Percival準(zhǔn)則的圖形表達(dá)如圖 48所示,將雙眼單視清晰區(qū)的中間三分之一寬度與調(diào)節(jié)刺激在零至3D之間的范圍確定為舒適區(qū),需求線應(yīng)通過舒適區(qū),否則就不符合Percival準(zhǔn)則,需要棱鏡、球鏡改變或視覺訓(xùn)練。BASE IN12 -11
22、一O- RT.EH BKEAK A - RECOVERY10X PHOR1APri*m xl 40 cm.p 弓 勢(shì) 4560 M 6755BASE OUT6575 HS-K.5U9876 5 43220 JO Q BASE IN-7_5O450 it-5.50| -2JO £150 *1-0.5ft10203440 SO 60Prisjnal 6m.70ftO 90100BASE OUT圖4-M Percival準(zhǔn)則的圖形養(yǎng)達(dá)確定是否符合 Percival準(zhǔn)則的最簡(jiǎn)單方便的方法就是觀察聚散范圍較少的部分(BI或BO)是否至少有聚散較大部分的一半或以上,若有,則符合Percival準(zhǔn)
23、則;若無,則不符合。根據(jù)Percival準(zhǔn)則的棱鏡處方,可由棱鏡調(diào)整法、圖表觀測(cè)法或公式獲得,棱鏡底的方 向朝向ZCSBV水平界限寬度中較寬的一方。采用反復(fù)調(diào)整法時(shí),將各種不同量的水平向的棱鏡加至ZCSBV水平界限寬度中較低的一方(BI或BO),直至等于或稍大于總范圍的三分之一,棱鏡處方為所加的棱鏡的量。采用圖表觀測(cè)法時(shí),可以看出需求點(diǎn)與舒適區(qū)的相對(duì)位置,棱鏡處方就是圖表中從需求占至八、.I舒適區(qū)邊界的距離(以棱鏡度為單位)。所用的公式是:P=1/3G 一 2/ 3L這里P代表所處方的棱鏡,G代表水平兩側(cè)界限寬度中大的一側(cè)(BI側(cè)或BO側(cè)),L代表水平兩側(cè)界限寬度中小的一側(cè),如果P等于零或?yàn)樨?fù)
24、值,說明符合Percival準(zhǔn)則,勿需使用棱鏡矯正。一旦獲得棱鏡度數(shù), 即可以計(jì)算改變主覺驗(yàn)光矯正處方的球鏡來達(dá)到 Percival 準(zhǔn)則,其 計(jì)算同 Sheard 準(zhǔn)則,即:S:PA這里s代表球鏡改變量;P代表棱鏡處方;A代表AC / A比。 為了確定正視視覺訓(xùn)練以達(dá)到 Percival 準(zhǔn)則,則將水平范圍的較大值 ( 正相對(duì)輻輳或負(fù) 相對(duì)輻輳)除以2,例如,如果BI至模糊為24A, BO至模糊為8,那么BO側(cè)的范圍應(yīng)該增 加至12,才算達(dá)到: Percival 準(zhǔn)則。第二節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法一、 Morgan 分析法Meredith Morgan 在 1940 年創(chuàng)立 Morgan 標(biāo)準(zhǔn)值
25、分析法, :Morgan 對(duì)未經(jīng)選擇的 800 名 非老視者 的臨床測(cè)試資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 制定了一套標(biāo)準(zhǔn)值 ( 表 4 一 1)。 Morgan 平均值與其他研究報(bào) 道相似, 至今仍被廣泛應(yīng)用。 Morgan 還計(jì)算出每一種測(cè)試與其他一種測(cè)試的相關(guān)系數(shù),由此分辨各 種測(cè)試 之間的關(guān)系, 根據(jù)相關(guān)系數(shù)的幅度和符號(hào), 他將每一種測(cè)試歸到三組測(cè)試中的一組, 將這三 組分別標(biāo)記以A、B、c(見表4_2),根據(jù)圖表分析研究,就不難理解它們是怎樣被分組的,例如,A 組的測(cè)試均在雙眼單視清晰區(qū)(ZCSBV)的左側(cè)或頂部;B組在右側(cè)或底部;c組測(cè)量值則與隱斜線的 坡度和隱斜線上的點(diǎn)有關(guān)。 Morgan 認(rèn)為
26、無單一測(cè)結(jié)果是重要的, 只有一組結(jié)果才能確定診斷方向。 大部分人均落在三種類型中的一種:(1) A 組和 B 組檢測(cè)結(jié)果均正常;(2) A 組結(jié)果低, B 組值高,為調(diào)節(jié)疲勞;(3) A 組值高, B 組值低,為輻輳問題。Morgan 建議, 當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)癥狀并 A 組值低時(shí), 治療的選擇為附加正鏡、 B0 棱鏡或視覺 訓(xùn)練; 當(dāng)出現(xiàn)視覺疲勞并伴有 B 組值低時(shí),可選擇的治療方法為使用附加負(fù)鏡、 BI 棱鏡或視覺訓(xùn) 練。Morgan 還進(jìn)一步提出,到底選用那一種方法,還取決于 C 組的測(cè)試結(jié)果、患者的年齡以及 專業(yè)經(jīng)驗(yàn)判斷。根據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的臨床分析方法,被稱為“標(biāo)準(zhǔn)值分析” 。所以, Mor
27、gan 分析 系統(tǒng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值分析方式的一種。但是 Morgan 強(qiáng)調(diào),將孤立的一個(gè)測(cè)試結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行 比較要特別小心,同一個(gè)體各種測(cè)試結(jié)果也要進(jìn)行相互比較。Morgan 分析法的優(yōu)點(diǎn):注重一組檢測(cè)結(jié)果,單一檢測(cè)結(jié)果不正常并不表示有問題。Morga n強(qiáng)調(diào)所謂正常值是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),并不一定適用于個(gè)體。與圖形分析法和其他分析法相比,它具與靈活性和易用性。Morgan分析法的缺點(diǎn):在1940年創(chuàng)立后尚未經(jīng)過修正升級(jí),并未包括近來眼視光的重要檢測(cè)方法,如調(diào)節(jié)靈活性、融像靈活性、注視視差、MEM檢影法和眼運(yùn)動(dòng)等檢測(cè)結(jié)果。由Morpan制定的各種不同臨床測(cè)試的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和正常值范圈平均標(biāo)準(zhǔn)差止常范
28、國遠(yuǎn)血隱斜i 外隱斜202外隱斜40cm隱斜? 外隱斜50"外隱斜遠(yuǎn)距B【范圈模欄X破裂7A35 9恢SZ223 5續(xù)平均標(biāo)準(zhǔn)差正常范閘遠(yuǎn)距B0范圈1模糊9A47-11破裂8)5 -23恢毘10 A48-1240cmBI范囲13A4U-15或無模苗破裂21厶41923恢復(fù)136510-164DcmB0范圏模糊J7A514-破裂或無模1破裂21 A6IS "24恢復(fù)11 77)540cm加正鏡至模W(NHA)+ 2.001)0.50+ L75 Z2540cm加負(fù)饋至模糊(PIU)-2. 37 D 12-L75 - -3,0C梯度性AC*比率4A/B23 -5調(diào)節(jié)幅度16.0-
29、(0.25)(年齡)2.00±1.00融像交叉柱撓+ 0.50D0.50+L00D表4-2 Morgan設(shè)計(jì)的分組方法6m處負(fù)融像性儲(chǔ)備輜鎮(zhèn)-川破裂和恢復(fù)4U詢處負(fù)融像性儲(chǔ)備輻犢的BI至模樓破裂和恢亙4Oct»i處加負(fù)鏡至模糊調(diào)節(jié)幅度Bffl伽處正融像牲儲(chǔ)備幅儀-B0至欖糊、破裂和恢復(fù)40<處正融像性儲(chǔ)備輻犢至模糊、破製和恢復(fù)4(k處加止撓至模糊雙眼交義柱鏡單呢交叉柱鏡近檢影度數(shù)NRA(:組梯度性ACA比率6m處隠斜40cm處隠斜訃算性ACA比率匚 _ -_ .= ” *二、視光學(xué)擴(kuò)展項(xiàng)目分析法視光學(xué)擴(kuò)展項(xiàng)目(OEP, Optometric extension pro
30、gram)是一個(gè)組織,成立于上個(gè)世紀(jì)20年代,該分析法由Skeffington和同事共同創(chuàng)立,對(duì)調(diào)節(jié)和輻輳障礙建立了理念性設(shè)想,其中之一 認(rèn)為臨床測(cè)量結(jié)果異常是由近點(diǎn)緊張引起的,而且隨著時(shí)間的推移而加重;其二,視覺問題能被預(yù)防,棱鏡不是OEP分析法的治療選擇,因?yàn)槔忡R被認(rèn)為是治療癥狀,而不是治療根本障礙。OEP分析法與Morgan標(biāo)準(zhǔn)值分析法相似,也制定了各種臨床測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)值,并對(duì)各種臨床測(cè)試編碼(表4-3),其值與Morgan平均值基本相等。找43視光學(xué)擴(kuò)覆項(xiàng)目測(cè)號(hào)碼和預(yù)期值(近測(cè)最距離為恪英寸g號(hào)測(cè)雖例外)試驗(yàn)號(hào)試驗(yàn)名稱期電值1檢県鏡法2角膜曲率訃3習(xí)慣性遠(yuǎn)水平R&斜0. 5外J&
31、#174;斜3A習(xí)橫性近木平隱料6外隱斜4遠(yuǎn)距檢彫法520英寸(如5)檢騒法6如英寸(lm)fe影送7主覺驗(yàn)光:最大正片僑正至播佳遠(yuǎn)視力L07A最大正片轎1E至聶佳近襪力8戴冊(cè)測(cè)雖皓果處方的遠(yuǎn)水平隱斜4 §外隱斜0*外隱斜9底朝外至視遠(yuǎn)苜次模糊八910底朝外至攪遠(yuǎn)破裂和恢更19/10繪小11底朝內(nèi)至視遠(yuǎn)破裂和恢復(fù)9/5最小12裨遠(yuǎn)匪T!隱斜和融0杵舉散范圍正位世用郴辱13B戴旳測(cè)軾結(jié)果處方的近水平隱斜6外隱料14A無融合(單視眼)丸叉注鎮(zhèn)I5AW#14A測(cè)站結(jié)果處方的視近水嚴(yán)隱斜MEJ融合(取視眼)交殳柱鏡15B戮和斗n測(cè)嚴(yán)結(jié)果牡方的視近水平隱斜16A底朝外至視近模糊破裂1516B底
32、朝外至視近破裂利恢復(fù)21/13® 小I7A底朝內(nèi)至視近模糊破裂】斗17B底朝內(nèi)至視近堿裂和恢復(fù)22/15最小18視近垂應(yīng)險(xiǎn)斜機(jī)融合性聚敬范圈正位捲圈相等19分析褊度(負(fù)片至0. 62m覘標(biāo)模糊或 卡片罟于【3英寸J4視標(biāo)摸糊)20負(fù)片至模糊戰(zhàn)裂-Z 25 至-2 5021iE片至模糊破裂+ 1.75 至+ ZOO分析步驟第一步是確定病例類型,病例類型定為:A , Bl , B2或C,該確定步驟稱為:“核對(duì)、串聯(lián)、分類”,具體是:(1)核對(duì):將測(cè)量結(jié)果與(2)串聯(lián):根據(jù)測(cè)試號(hào)碼(3)分類:使用從核對(duì)和串聯(lián)獲得的“信息排序”來確定病例類型。 高低測(cè)量結(jié)果的特點(diǎn)形態(tài)按以下排列:A型:4 1
33、1-13B-17BBl 型:59-11-16BB2 型:59 一 11-17BC 型:15A5-10 16B絕大多數(shù)病例為 B1、B2,輻輳不足、假性輻輳不足和單純外斜病例一般都屬于Bl病例,輻輳過度為 B2 病例,在資料排序的其他測(cè)試項(xiàng)目用以鑒別七種 B 型亞類型或者“退化型” 。 0EP 所使用的專業(yè)術(shù)語難于理解,分析方法過于呆板教條,故難以推廣,少被應(yīng)用。第三節(jié) 綜合分析法 綜合分析法揚(yáng)其他分析法之長(zhǎng)避其短而創(chuàng)立, 由以下三步組成: 一是將單一檢測(cè)結(jié)果與 正常值相比較;二是將偏離正常值的各結(jié)果分組;三是根據(jù)上兩步確定診斷。 在做病例綜合分析法之前, 關(guān)鍵是首先要確定患者癥狀與用眼是否有關(guān)
34、, 如癥狀在長(zhǎng)時(shí) 間用 眼之后、下午晚上和疲勞時(shí)是否更嚴(yán)重。若不能確定,則須考慮其他病因;若能確定,則進(jìn)行病例綜合分析法。雙眼視異常的癥狀大致如下:( 1 )眨眼頻繁;(2) 視疲勞與閱讀或近工作有關(guān);(3) 眼燒灼感和流淚;(4) 頭痛與近工作有關(guān);(5) 不能持久近工作和閱讀;(6) 注意力不集中;(7) 間歇性復(fù)視;(8) 字看起來在移動(dòng);(9) 對(duì)光敏感;(10) 近或遠(yuǎn)視力模糊; (11) 從看近轉(zhuǎn)換看遠(yuǎn)或從看遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換近看時(shí)出現(xiàn)模糊;(12) 縮短閱讀和近工作距離;(13) 遮住或閉上一眼;(14) 迷失方位;(15) 閱讀時(shí)跳行;(16) 閱讀緩慢;(17) 閱讀領(lǐng)悟差;(18) 頭
35、歪斜或臉轉(zhuǎn)位。綜合分析法可按流程圖 (圖 4-9)進(jìn)行。在確定矯正視力正常和眼健康正常而無器質(zhì)性病 變之后,檢測(cè) (1)核對(duì):將測(cè)量結(jié)果與(2)串聯(lián):根據(jù)測(cè)試號(hào)碼 (3)分類:使用從核對(duì)和串聯(lián)獲得的“信息排序”來確定病例類型。 高低測(cè)量結(jié)果的特點(diǎn)形態(tài)按以下排列:A 型:411-13B-17BBl 型:59-11-16BB2 型:59 一 11-17BC 型:15A5-10 16B絕大多數(shù)病例為 B1、B2,輻輳不足、假性輻輳不足和單純外斜病例一般都屬于Bl病例,輻輳過度為 B2 病例,在資料排序的其他測(cè)試項(xiàng)目用以鑒別七種 B 型亞類型或者“退化型” 。 0EP 所使用的專業(yè)術(shù)語難于理解,分析方法過于呆板教條,故難以推廣,少被應(yīng)用。第三節(jié) 綜合分析法 綜合分析法揚(yáng)其他分析法之長(zhǎng)避其短而創(chuàng)立, 由以下三步組成: 一是將單一檢測(cè)結(jié)果與 正常值相比較;二是將偏離正常值的各結(jié)果分組;三是根據(jù)上兩步確定診斷。 在做病例綜合分析法之前, 關(guān)鍵是首先要確定患者癥狀與用眼是否有關(guān), 如癥狀在長(zhǎng)時(shí) 間用眼之后、下午晚上和疲勞時(shí)是否更嚴(yán)重。若不能確定,則須考慮其他病因;若能確定,則進(jìn) 行病例綜合分析法。雙眼視異常的癥狀大致如下:( 1 )眨眼頻繁;(2) 視疲勞與閱讀或近工作有關(guān);(3) 眼燒
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