危急值全院培訓課件

1、 床旁緊急心臟臨時起搏床旁緊急心臟臨時起搏 “危急值危急值”是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴重偏離正常值，可能危及病數(shù)值或結(jié)果嚴重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報告。人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報告。 各醫(yī)技科室要制定各醫(yī)技科室要制定“危急值危急值”報告的項目報告的項目及及“危急值危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。 323接獲非書面的患者接獲非書面的患者“危急值危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確

2、地記錄患者識別信息、檢查（驗）時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 3231有危急值有危急值報告制度與報告制度與處置流程。處置流程?！尽?有有臨床危急值報告制度臨床危急值報告制度及流程。包括及流程。包括重要的檢重要的檢查（驗）結(jié)果查（驗）結(jié)果等報告的范圍。等報告的范圍。2接獲接獲非書面危急值報告非書面危急值報告者者應(yīng)應(yīng)規(guī)范、完整、準確規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信信息息，復(fù)述確認無誤后，復(fù)述確

3、認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好做好記錄。記錄。3醫(yī)生接獲臨床危急值醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與后及時追蹤與處置。處置。4相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！尽糠戏稀啊?，并，并1職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。反饋，有改進措施。2信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。并有醒目的提示?！尽糠戏?/p>

4、“”，并，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進持續(xù)改進有成效。有成效。 六、臨床六、臨床“危急值危急值”報告制度報告制度評審標準評審要點評審結(jié)果361根據(jù)醫(yī)院實際情況確定根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值危急值”項項目，建立目，建立“危危急值急值”管理管理制度。制度。 3611根據(jù)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院實際情況實際情況確定確定“危危急值急值”項項目，建立目，建立“危急值危急值”管理制管理制度與工作度與工作流程。流程。A.1有臨床危急值報告制度與工作流程有臨床危急值報告制度與工作流程。2醫(yī)技部門醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡

5、、血藥濃度監(jiān)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）測等）有有“危急值危急值”項目表。項目表。3 相關(guān)相關(guān)人員人員熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流上述制度和工作流程程?！尽糠戏稀啊?，并，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善和完善危急危急值管理制度、工作流程及項目表值管理制度、工作流程及項目表?！尽糠戏稀啊?，并，并職能部門職能部門定期定期（每年至少一次）對每年至少一次）對“危急值危急值”報告制度的有效性進行評估報告制度的有效性進行評估。 362嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“危急值危急值”報告制度與流程報告制度與流程。 3621嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“危急值危急值”報告

6、制度報告制度與與流程。（重點）【】1醫(yī)技部門相關(guān)醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本人員知曉本部門部門“危急值危急值”項項目及內(nèi)容目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認能夠有效識別和確認“危急值危急值”。 2接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。師報告，并做好記錄。3醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。記錄?！尽糠戏稀啊?，并，并信息系統(tǒng)能自動識別

7、、提示危急值，相關(guān)科室能夠通信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。音或醒目的文字提示?！尽糠戏稀啊?，并，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。、有效。 1 1、門、急診病人、門、急診病人“危急值危急值”報告程序報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)查出現(xiàn)“危急值危急值”情況，應(yīng)立即電話通情況，應(yīng)立即電話通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬

8、取報告并及時就診；一通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，夜班應(yīng)向總值班報告，并醫(yī)務(wù)科報告，夜班應(yīng)向總值班報告，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。 2 2、住院病人、住院病人“危急值危急值”報告程序報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值危急值”情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員人員“危急值危急值”結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護人員及時結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護人員及時報告本科室負責人或責任醫(yī)師，并做好報告本科室負責人或責任醫(yī)師，并做好“危急值危急值”詳

9、細登記。詳細登記。 3、查體科室、查體科室“危急值危急值”報告程序報告程序醫(yī)技科室檢出醫(yī)技科室檢出“危急值危急值”后，立即打電后，立即打電話向相關(guān)體檢科室醫(yī)護人員或主任報告。話向相關(guān)體檢科室醫(yī)護人員或主任報告。體檢科室接到體檢科室接到“危急值危急值”報告后，需立報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。 4 4、醫(yī)護人員接獲電話通知的、醫(yī)護人員接獲電話通知的“危危急值急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)述確結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提

10、供給醫(yī)生使用。認后方可提供給醫(yī)生使用。電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值 值班人員接受電話并記錄值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施確定方案、采取措施 記錄處置細節(jié)記錄處置細節(jié)需會診討論需會診討論三、三、“危急值危急值”報告流程圖報告流程圖 1 1、 “ “危急值危急值”報告與接收均遵循報告與接收均遵循“危危急值急值”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危危急值急值

11、”報告登記本，對報告登記本，對“危急值危急值”處理處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。醫(yī)生須的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門（急）診病歷、住將診治措施記錄在門（急）診病歷、住院病歷中。體檢科室負責跟蹤落實查體院病歷中。體檢科室負責跟蹤落實查體人員人員“危急值危急值”處理并做好相應(yīng)記錄。處理并做好相應(yīng)記錄。 2 2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)核小組定期檢查和總結(jié)“危急值報告危急值報告”的工作，科室每季度、職能部門每年至的工作，科室每季度、職能部門每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病

12、情的變化，或是否由于有了病情的變化，或是否由于有了“危急值危急值”的報告而有所改善，提出的報告而有所改善，提出“危急值危急值”報報告的持續(xù)改進的具體措施。告的持續(xù)改進的具體措施。 （一）超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬（一）超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值危急值”報告項目：報告項目：1 1、急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂、急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。出血的危重病人。2 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。3 3、考慮急性壞死性胰腺炎。、考慮急性壞死性胰腺炎。4 4、懷疑黃體或?qū)m外孕破

13、裂并大量腹腔積液。、懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液。5 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。6 6、發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓。、發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓。7 7、大面積心肌梗塞合并急性心衰。、大面積心肌梗塞合并急性心衰。8 8、大量心包積液（前心包積液深度大于、大量心包積液（前心包積液深度大于3cm3cm）合并心包填塞。）合并心包填塞。9 9、明確的主動脈夾層動脈瘤。、明確的主動脈夾層動脈瘤。 （二）心電檢查過程中（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急危急值值”報告項目：報告項目：1 1、心臟停搏、心臟停搏2 2、急

14、性心肌梗死、急性心肌梗死3 3、致命性心律失常、致命性心律失常 （三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值危急值”報告項目：報告項目：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大腦動脈瘤（腦動脈瘤（2.5cm以上），急性出血（以上），急性出血（30ml以上），急性腦干以上），急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病

15、變。變。2、心胸：急性肺動脈栓塞，主動脈瘤（直徑大于、心胸：急性肺動脈栓塞，主動脈瘤（直徑大于6.0cm），），急性假性動脈瘤，主動脈夾層動脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣急性假性動脈瘤，主動脈夾層動脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸（肺組織壓縮管異物，液氣胸（肺組織壓縮50%以上），特別是張力性氣胸。以上），特別是張力性氣胸。3、腹盆部：實質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟、腹盆部：實質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。化道穿孔，腸梗阻。4、骨?。杭毙酝鈧?/p>

16、脊椎骨折并頸髓損傷。、骨?。杭毙酝鈧约棺倒钦鄄㈩i髓損傷。5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。項目項目單位單位低值低值高值高值備注備注WBC計數(shù)計數(shù)109/L2.030靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血PLT計數(shù)計數(shù)109/L401000靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血血紅蛋白血紅蛋白g/L30230靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血PT秒秒30抗凝血抗凝血秒秒30抗凝治療時抗凝治療時APTT秒秒70抗凝血抗凝血鉀鉀mmol/L2.86.2血清血清鈉鈉mmol/L115160 血清血清鈣鈣mmol/L1.753.50 血清血清葡萄糖葡萄糖mmo

17、l/L2.222.2 血清血清淀粉酶淀粉酶U/L正常參考區(qū)間上限三倍以正常參考區(qū)間上限三倍以上上新生兒、血清新生兒、血清細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)檢出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌；耐碳青檢出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。桿菌。血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性，初步報告革蘭氏染色結(jié)果陽性，初步報告革蘭氏染色結(jié)果（四）檢驗（四）檢驗“危急值危急值”報告項目報告項目（五）內(nèi)窺鏡（五）內(nèi)窺鏡“危急值危急值”報告項目報告項目1 1、食管或胃底重度靜脈曲張和、食管或胃底重度靜脈

18、曲張和/ /或明顯出血點和或明顯出血點和/ /或紅色征陽性或紅色征陽性和和/ /或活動性出血?；蚧顒有猿鲅? 2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。3 3、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。4 4、食管、胃惡性腫瘤。、食管、胃惡性腫瘤。5 5、上消化道異物（引起穿孔或出血）、上消化道異物（引起穿孔或出血） 六、常見檢驗項目危急值的臨床意義六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目檢驗項目危急值危急值危險性臨床意義供參考危險性臨床意義供參考血鉀2.8mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡6.2mmol/L（標本溶血除外）

19、高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹總膽紅素307.8umol/L膽紅素腦病，而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素35.7mmol/L腎功能衰竭血肌酐654umol/L腎功能衰竭血糖2.2mmol/L低糖 確糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷22.2mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒六、常見檢驗項目危急值的臨床意六、常見檢驗項目危急值的臨床意義義檢驗項目檢驗項目危急值危急值危險性臨床意義供參考危險性臨床意義供參考血淀粉酶1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白30g/L急性大量失血或嚴重貧血血小板計數(shù)40.0109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值100010

20、9/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能肌鈣蛋白I陽性可能急性心肌梗死凝血酶原時間（PT）30秒出血性疾病或DIC活化部分凝血活酶時間（APTT）70秒嚴重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素等結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值 1 1、 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在能存在“危急值危急值”時，應(yīng)詳細記錄患者的時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送必要時與有關(guān)人員一起確認標本

21、采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)檢查（驗）出現(xiàn)“危急值危急值”情況，應(yīng)及時情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或通知病人或 家屬取報告并及時就診，醫(yī)生家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。須將診治措施記錄在門診病歷中。 2 2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值危急值”情況時，檢查情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是

22、否有錯，操驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值危急值”結(jié)果，結(jié)果，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員，并做同時報告本科室負責人或相關(guān)人員，并做好好“危急值危急值”詳細登記。詳細登記。 3 3、臨床醫(yī)生和護士在接到、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值危急值”報告報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相

23、符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新情不相符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報告單上注應(yīng)在報告單上注明明“已復(fù)查已復(fù)查”，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告報告“危急值危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交回報告，并及時將報告交 值班醫(yī)生。值班醫(yī)生。 值值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施?？浦魅?，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或

24、值班、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當天或醫(yī)生需在當天或6 6小時內(nèi)病程中記錄接收小時內(nèi)病程中記錄接收到的到的“危急值危急值” ” 報告結(jié)果和診治措施。報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。注：登記時間要精確到分，與醫(yī)技科室時注：登記時間要精確到分，與醫(yī)技科室時間要一致間要一致 5 5、醫(yī)技科室檢出、醫(yī)技科室檢出“危急值危急值”后，立即打電話后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報告。體檢科接到向體檢科相關(guān)人員或主任報告。體檢科接到“危急值危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給