超聲科中孕期篩查規(guī)范

1、超聲科中孕期篩查規(guī)范超聲科中孕期篩查規(guī)范一、適應證： 月經(jīng)齡20 周 0天24 周6 天的中期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴重畸形進行初篩。 二、檢查內(nèi)容： 1 、確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；2 、確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；3、測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；4、測量每一個胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、腹圍、一側(cè)股骨長度、一側(cè)肱骨長度；5、觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。6、觀察有無臍帶繞頸，再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈 S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧

2、和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即報告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。7、如為雙胎，應分別報告。初步篩查以下畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴初步篩查以下畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由于診斷技術(shù)復雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后，于診斷技術(shù)復雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后，逐步推廣。逐步推廣。 三、超聲檢查報告單：超聲所見：雙頂徑：_ 頭圍：_ 腹圍：_ 股骨長度：_ 肱骨長：_ 顱骨強回聲環(huán)：_;可見; 未見; 因透聲或體

3、位等原因無法顯示; 側(cè)腦室寬度：_ 小腦延髓池深：_ 四腔心：_;見;因透聲或體位等原因無法顯示; 胎心率：_次/分 胃泡：_;見;未見; 左腎：_;見;未見; 右腎：_;見;未見; 膀胱：_;見;未見; 腹壁完整性：_;好;因透聲或體位等原因無法顯示; 脊柱連續(xù)性：_;好;因透聲或體位等原因無法顯示; 胎盤位置：_;前壁;后壁;側(cè)壁;宮底;左側(cè)壁;右側(cè)壁;底前壁;底后壁 成熟度：_;0 級;級;級;級; 胎盤厚度:_mm 胎盤下緣距宮內(nèi)：_;70; 羊水: _;指數(shù);_ 臍帶繞頸：_;無;有; CDFI：臍動脈 RI：_ S/D：_ 大腦中動脈：RI：_ 超聲提示：胎位：_;頭位;臀位;橫位

4、; 單活胎;雙活胎; 超聲估側(cè)孕齡：_ 胎兒各血流參數(shù)請結(jié)合臨床 超聲檢查不能完全排除胎兒細小結(jié)構(gòu)的畸形 。友情提示：本院負責常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。 四、存圖要求：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機 。至少留有下列圖像：1、丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）2、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）3、胎兒股骨長軸切面4、胎兒心尖四腔觀5、胎兒脊柱矢狀切面6、胎兒腹部腎門水平橫切面。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：除上述常規(guī)超聲檢查所需檢查內(nèi)容外，還應按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝臟、腸管

5、、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠端，下肢檢查至脛腓骨遠端）有順序的對胎兒結(jié)構(gòu)進行檢查。具體內(nèi)容如下具體內(nèi)容如下 ：注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。 胎方位胎方位 注：孕 28 周后需報告胎方位。 多胎妊娠除了報告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。 胎心搏動胎心搏動 注：正常胎心率 120-160 次/分。 胎兒心律不齊、或心率持續(xù)160 次/分或持續(xù)120 次/分應建議進行胎兒超聲心動圖檢查。 生物學測量生物學測量 雙頂徑及頭圍雙頂徑及頭圍 （丘腦平面）（丘腦平面）注：注：雙頂徑、頭圍 的測量應在標準丘腦水平橫切面上測量。標準丘腦水平

6、橫切面要求顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室（正常小于2mm）。測量雙頂徑時測量游標置于近側(cè)顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時測量游標置于顱骨強回聲環(huán)外緣。 如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對較小。 孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。 注：注：側(cè)腦室測量遵循“量遠不量近”原則。測量側(cè)腦室后角最寬處。 正常值應小于10mm。注： 小腦橫徑的測量應在小腦水平橫切面上測量。標準的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔

7、。 注：標準肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在 45-90 度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標置于肱骨/股骨兩端終點，不包括肱骨/股骨骺。 孕 14 周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。 注：腹圍應在標準上腹部橫切面上測量。標準上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個強回聲團，測量游標置于皮膚外緣。 當存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應放棄用腹圍估測孕周。 注：注：超聲估測孕周在孕 26 周前誤差較小，而 26 周后誤差較大。 超聲評估孕周及體重時，存在

8、測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進行測量，測量結(jié)果不會完全相等。 評估胎兒生長速度的超聲復查時間常安排在 2-4 周后進行。胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。 觀察切面： 雙眼球水平橫切面 鼻唇冠狀切面 顏面部正中矢狀切面 胎兒膈?。河^察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。 觀察切面： 膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面） 臍帶：臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28 周后評估臍動脈血流頻譜。 觀察切面： 臍動脈水平膀胱橫切面 臍帶胎盤入口切面 臍帶腹壁入口切面 母體

9、子宮及雙附件：母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。 注： 當經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時，需進一步經(jīng)會陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機能不全、陰道活動性出血、陰道炎。 注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。 目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當懷疑 IUGR 或妊高癥時建議測量子宮動脈血流頻譜。 存圖要求存圖要求（共計（共計25張圖）張圖）注意事項：注意事項： （1）因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫(yī)師或?qū)?/p>

10、家會診，并建議結(jié)合其他影像學檢查；（2）急癥超聲（如陰道出血、腹痛、外傷、胎動消失等）不做胎兒畸形篩查； （3）胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異； （4）胎兒的生長發(fā)育是一個逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當時的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個動態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時，超聲檢查是不能發(fā)現(xiàn)的。（5）以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查（該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查都是后一階段超聲檢查無法替代的。） ：一、孕11W0D13W6D：主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風險。二、孕20W0D24W6D：級產(chǎn)

11、科超聲檢查；級產(chǎn)科超聲檢查。三、孕28W32W：主要對一些晚發(fā)畸形進行篩查（如肢體短縮、腦積水、小頭畸形，顱內(nèi)占位性病變等)以及對胎兒生長參數(shù)進行測量、胎兒附屬物的動態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）。 本單位開展的篩查為II級篩查，而級篩查是對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。比如受目前技術(shù)條件所限，對于小唇裂、腭裂、小室缺等，超聲難以顯示；胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測

12、胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。目前國內(nèi)外文獻報道胎兒各種畸形產(chǎn)前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率數(shù)據(jù)，供參考。 胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：65.0%92.54%。 單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%1.4%。 膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%90.0%。 房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%5.0%。 室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：5.0%60.0%。 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：85.0%95.0%。 法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%65.0%。 右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為 70.0%左右。 單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%9