糖尿病口服藥物

1、糖尿病的藥物治療蔣湘芬口服降糖藥的分類一：磺脲藥二：雙胍類三：格列奈類四：葡萄糖苷酶抑制劑五：噻唑烷二酮Page 3磺脲類藥物n1.作用機(jī)理：促胰島素分泌劑，增加胰島素敏感性n2.可以使HbAlc降低1%2%n3.主要有格列苯脲.格列齊特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲Page 4磺脲類藥物續(xù)n 副作用：低血糖，易誘發(fā)低血糖事件。n 有些藥物會(huì)增加低血糖的發(fā)生：長(zhǎng)效制劑優(yōu)降糖、阿司匹林、貝特類降脂藥。n 體重增加Page 5雙胍類藥物藥理作用：n1主要是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡糖糖的攝取。n2可以使Hbalc下降1%-2%

2、n3有使體重下降的趨勢(shì)n4可以減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率Page 6雙胍類藥物 續(xù)n 副作用：n 胃腸道不適n 低血糖：?jiǎn)为?dú)使用不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性n 罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。n 使用注意事項(xiàng)：n 胃功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl，女性;1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率2.0mg/dl；n 肝硬化；n 糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)；酮癥酸中毒；n 妊娠、哺乳；n 合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。Page 11噻唑烷二酮類藥物n 作用：n 主要通過(guò)促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏

3、感性n 降低空腹及餐后血糖：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用可降低HbAlc約1.52.0%，與其他降血糖藥合用，HbAlc下降更多n 馬來(lái)酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿n 目前在我國(guó)上市的主要有馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮n 適應(yīng)癥：2型糖尿病Page 12噻唑烷類藥物 續(xù)n 副作用：n 體重增加和水腫：是常見(jiàn)副作用，與胰島素聯(lián)合使用時(shí)更加明顯n 低血糖：?jiǎn)为?dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加n 近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)n 注意事項(xiàng)及禁忌癥：n 由于存在體液潴留的不良反應(yīng)，已經(jīng)有潛在心衰危險(xiǎn)的患者 應(yīng)用該藥物可以導(dǎo)致心衰加重n 有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過(guò)正常上限2

4、.5倍的患者禁用本類藥物n 有缺血性心臟病者慎用或禁用Page 13胰島素n 1型糖尿病患者：n 維持生命和控制血糖所必需的藥物n 2型糖尿病患者：n 在晚期需要使用胰島素來(lái)控制血糖的水平以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性Page 14選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)n 飲食和運(yùn)動(dòng)：n 是控制2型糖尿病高血壓的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療n 肥胖、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇n 聯(lián)合用藥：n 由于不同種類口服降糖藥作用的環(huán)節(jié)不同，在臨床上常常需要采用不同作用機(jī)制的降糖藥聯(lián)合治療，同類藥物不

5、能聯(lián)合使用，特別注意磺脲類的中成藥不能聯(lián)合使用Page 15老年糖尿病高血糖治療的注意事項(xiàng)n 原則與一般糖尿病相似n 控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)個(gè)體化、避免低血糖：n 老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖；血統(tǒng)控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人。n 選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：n 老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，注意了解器官功能，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍；n 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。n 避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖。n 可選擇a-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促分泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量。Page 16常用口服降糖藥物表Page 17選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng) 續(xù)n 選擇“中藥”時(shí)：n 要明確其是否含有西藥，盡量選擇標(biāo)明成分的中藥，使用含磺脲類藥物的中藥要注意低血糖n 胰島素的使用：n 口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療n 嚴(yán)重高血糖的患者