護(hù)理查房甲狀腺疾病護(hù)理

1、護(hù)理查房甲狀腺疾病護(hù)理1甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀谞钕俟δ芸哼M(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌過(guò)多，）分泌過(guò)多，引起的一組臨床綜合征。其中以引起的一組臨床綜合征。其中以GravesGraves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。 1一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確病因病因1分類分類最 常 見(jiàn) ， 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢

2、 ”原 發(fā) 性 甲 亢較 少 見(jiàn) ， 在 結(jié) 節(jié) 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生繼 發(fā) 性 甲 亢少 見(jiàn) ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個(gè)的 自 主 性 高 功 能 結(jié) 節(jié)高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因1 TSHTSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）與）與TSHTSH受體結(jié)合，模擬受體結(jié)合，模擬TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受負(fù)反饋抑增多，不受負(fù)反饋抑制。制。 TRH TSH T3、T4二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制1二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1* * 高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。* * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多

3、言、易怒、細(xì)顫等。精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。* * 心血管系統(tǒng)：心率心血管系統(tǒng)：心率90-12090-120次次/ /分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。* * 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * * 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。* * 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。* * 造血系統(tǒng)：三系減少等。造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)1甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大

4、。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。 1單純性突眼（良性突眼單純性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度1818mmmm，瞬目減少；瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良?？唇?，眼球輻湊不良。 1* * 1* *發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 但但垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 釋放入血釋放入血*

5、*誘因：誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。1* *表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1 1）原有甲亢癥狀加重。）原有甲亢癥狀加重。（2 2）術(shù)后）術(shù)后12-36h12-36h高熱（高熱（39390 0C C以上）、以上）、 脈快而弱（大于脈快而弱（大于120120次次/ /分）、分）、 呼吸急促、煩躁不安、大汗、呼吸急促、煩躁不安、大汗、 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。1三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%30%為輕度甲亢，+30%60%為中度甲亢，+6

6、0%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行1甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度11血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3值得上升較早而快，可高于正常值4倍，T4則上升較遲緩，僅高于正常值2.5倍故T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性1四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 11.1.抗甲狀腺藥：抑制抗甲狀腺藥：抑制T3T3、T4T4合成合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑

7、類：他巴唑、甲亢平咪唑類：他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治療：如放射性放射碘治療：如放射性131131I I等等 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)4.4.輔助用藥：輔助用藥：受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。又稱又稱PTUPTU，阻止阻止T T4 4 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) T T3 3，甲狀腺危象首選甲狀腺危象首選破壞破壞 甲狀腺甲狀腺11營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)切口疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及器官受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷

8、，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐1甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下1碘劑的作用碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬1術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)

9、理術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息1喉上神經(jīng)損傷損傷外支:音調(diào)降低損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者1甲狀腺危象的處理甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)1鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37靜脈輸入大量葡萄糖溶液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑1白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺(jué)抬頭，飲食低鹽。

10、白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺(jué)抬頭，飲食低鹽。日常護(hù)理日常護(hù)理 環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。料。禁食含碘食物。心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。 18.8.病情觀察病情觀察（1 1）觀察生命體征、神志、引流管引流情況）觀察生命體征、神志、引流管引流情況（2 2）警

11、惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.9.健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。 1甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性常用抗甲狀

12、腺藥物、放射性131131I I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、突眼護(hù)理。重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、突眼護(hù)理。 11濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤甲 狀 腺 腺 瘤乳 頭 狀 腺 癌濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腫 瘤良性腫瘤惡性腫瘤1甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減??；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀1診斷檢查診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié), 邊緣一般較模糊B型超聲檢查 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷結(jié)果顯示前進(jìn)1具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未