《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常識(shí)》word版

1、.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常識(shí)1 血沉(ESR)將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細(xì)胞的比重較大受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱ESR。中文又名: 血沉 英文名稱: ESR 簡(jiǎn)介中文名稱：紅細(xì)胞沉降率（血沉） 英文名稱：ESR 化驗(yàn)介紹： 血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對(duì)某種疾病的試驗(yàn)，但對(duì)機(jī)體有無(wú)炎癥、有無(wú)活動(dòng)性病變等有參考價(jià)值。 臨床意義： 血沉增快：（1）各種急性的全身和局部感染：活動(dòng)性結(jié)核病、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、瘧疾、肺炎。（2）組織損傷及壞死：心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后一周左右血沉

2、增快，并持續(xù)23周：心絞痛時(shí)血沉正常。因此可用血沉結(jié)果加以區(qū)別。（3）惡性腫瘤：迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤常使血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。（4）其它嚴(yán)懲貧血、慢性腎炎、肝硬變、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢，以及銅、砷、酒精中毒時(shí)亦常增高。血沉減慢：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、低纖維蛋白原血癥、球形紅細(xì)胞增多癥。 正常值： 正常參考值:潘氏法：M（男）0-8mm/hF（女）0-12mm/h。魏氏法：M（男）0-15mm/hF（女）0-20mm/hESR是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。正常情況下因紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶負(fù)電荷，使紅細(xì)胞相互排斥，彼此分散懸浮于血漿中，故沉降較慢。

3、使紅細(xì)胞沉降加速的主要原因是紅細(xì)胞聚集，而影響紅細(xì)胞聚集的因素是由于血漿中的一些物質(zhì)特別是不對(duì)稱的大分子蛋白質(zhì)，如纖維蛋白原，球蛋白，其次如、球蛋白、免疫復(fù)合物等因帶有正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，促使紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。白蛋白則相反具有抑制紅細(xì)胞聚集的作用。血漿中脂類物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞聚集也有影響，膽固醇和甘油三酯有促進(jìn)作用，使血沉加速。此外紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀和大小等變化也可影響血沉。2 抗O(ASO)全稱抗鏈球菌溶血素“O”概念【鏈球菌溶血素O】A組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細(xì)胞，具有很強(qiáng)的抗原性?！究规溓蚓苎豋】機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A組鏈

4、球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體，即“Anti-Streptolysin O（ASO）”?！居⑽拿Q】Anti-Streptolysin O，簡(jiǎn)稱“ASO”檢測(cè)方法及參考值【方法】目前常用為快速乳膠凝集試驗(yàn)【參考值】200IU/ml臨床意義ASO測(cè)定對(duì)于診斷A族鏈球菌感染很有價(jià)值，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度。A組鏈球菌感染后1周，ASO即開(kāi)始升高，46周可達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，ASO值下降并在6個(gè)月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測(cè)定，抗體效價(jià)逐漸升高對(duì)診斷有重要意義，抗體效價(jià)逐漸下降，說(shuō)明病情緩解。風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅

5、斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價(jià)的抗體，通常133IU/ml，當(dāng)效價(jià)200IU/ml時(shí)，才被認(rèn)為有診斷價(jià)值。少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數(shù)新生兒的ASO含量高于其母親，但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO含量會(huì)急劇下降。學(xué)齡前兒童的ASO值通常低于100IU/ml，然后隨年齡的增加ASO值增加，并在學(xué)齡期達(dá)到頂峰，成年后ASO值下降。除了急性階段外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中通常檢測(cè)不到ASO值的升高。在腎病綜合征和抗體缺乏綜合征患者的血清中僅有極低

6、含量的ASO。3 類風(fēng)濕因子(RF)概述類風(fēng)濕性因子:rheumatoid factor,RF臨床內(nèi)科學(xué)：類風(fēng)濕因子可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在臨床內(nèi)科學(xué)中描述為四型，沒(méi)有IgD型；但在實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)中描述為5型），是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對(duì)IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等。IgM型RF陽(yáng)性率為60%-78%。實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)：約90%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的RF呈陽(yáng)性。IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF升高常提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良；IgE-RF升高時(shí)，已屬病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白

7、血癥、進(jìn)行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽(yáng)性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現(xiàn)RF。類風(fēng)濕因子是由于感染因子（細(xì)菌、病毒等）引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見(jiàn)的類風(fēng)濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并起著一定的生理作用。近年來(lái)對(duì)IgM型類風(fēng)濕因子的生物作用已有所了解，這些生物作用包括：1 、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；2、激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；3、清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有類風(fēng)濕因子的量超過(guò)一定的滴度時(shí)稱類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。由于I gM型類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕因子的主要

8、類型，而且具有高凝集的特點(diǎn)，易于沉淀，故臨床上主要測(cè)定IgM型類風(fēng)濕因子，測(cè)定方法為乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。 類風(fēng)濕因子(RF)的測(cè)定類風(fēng)濕因子（RF）是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病人血清中發(fā)現(xiàn)，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬I(mǎi)gM型。可與IgGFc段結(jié)合。RA病人和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在變性IgG（或與抗原結(jié)合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產(chǎn)生RF的細(xì)胞克隆較少，且單核細(xì)胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產(chǎn)生，故一般不易測(cè)出。RF主要為IgM類自身抗體，但也

9、有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測(cè)定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法，即用熱凝集兔IgG包被反應(yīng)板微孔，加入檢樣后，再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標(biāo)記抗體，使反應(yīng)后再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾，酶標(biāo)記抗體使用標(biāo)記的抗體F（ab）2片段。 一、原理： 將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測(cè)血清中的RF相遇時(shí)，即發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集，此稱膠乳凝集試驗(yàn)。 在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應(yīng)板的微孔中，加入待測(cè)血清，如有RF存在，則相互結(jié)合，隨后再加入酶標(biāo)記熱凝集變性的IgG與之反應(yīng)，在加入底物后即可顯色。根

10、據(jù)顯色程度可判斷有無(wú)RF存在及其水平，此為雙抗原夾心ELISA法。 二、膠乳凝集試驗(yàn)： RF是一種主要發(fā)生于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的抗人變性IgG抗體，可與IgG的Fc段結(jié)合。將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，此致敏膠乳在與待測(cè)血清中的RF相遇時(shí)，即可發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集。 三、操作： 1、5630分鐘滅活，（滅活C1q以阻止假陽(yáng)性凝集）。將待測(cè)血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩沖鹽水作1：20稀釋（生理鹽水1ml中加血清0.05ml）。 2、取此稀釋血清1滴（約0.05ml），加于黑色方格玻片的方格內(nèi)，加乳膠RF試劑1滴，立即搖動(dòng)反應(yīng)板3分鐘，使其充分混勻后，于直射光下觀察。每次試

11、驗(yàn)均設(shè)陽(yáng)性與陰性對(duì)照。 四、參考值： 正常人1：20稀釋血清為陰性。 五、結(jié)果判斷： 膠乳凝集試驗(yàn)正常人多為陰性反應(yīng)，如3分鐘內(nèi)出現(xiàn)顯凝集者為陽(yáng)性。陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本應(yīng)將血清進(jìn)行倍比稀釋測(cè)定滴度。ELISA法可根據(jù)顯色程度，與陽(yáng)性和陰性對(duì)照參比，作出陽(yáng)性或陰性的判斷。 六、臨床意義： RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽(yáng)性率為80%，且滴定度常在1：160以上。臨床上動(dòng)態(tài)觀察滴定度多少，可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。其他風(fēng)濕性疾病如SLE陽(yáng)性率為20%25%；硬皮

12、病與皮肌炎陽(yáng)性率為10%24%，滴定度較低。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在變性IgG（與抗原結(jié)合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產(chǎn)生RF的細(xì)胞克隆較少，且單核細(xì)胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產(chǎn)生，故一般不易測(cè)出。RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類，用凝集試驗(yàn)法測(cè)出的主要是IgM類。多數(shù)作者認(rèn)為，IgM類RF的含量與RA的活動(dòng)性無(wú)密切關(guān)系；IgG類RF的含量與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。IgA類RF見(jiàn)于RA、硬皮病、Felty綜合征和SLE，是RA臨床活動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)。IgD類RF研究甚少。IgE類RF除RA患者外，也見(jiàn)于Felty綜合征和青年型RA。在RA患者，高效價(jià)的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時(shí)，常提示預(yù)后不良。在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽(yáng)性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)生RA者極少。 七、類風(fēng)濕的治療電療方法有中波電療法、短波電療法、超短波電療法、間動(dòng)電流療法、微波電療法、直流電藥物離子