三年醫(yī)改工作匯報

1、醫(yī)改“回頭看”工作匯報材料自2009年醫(yī)改工作啟動以來，我院醫(yī)改工作在區(qū)委、區(qū)政府以及區(qū)衛(wèi)生局的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市衛(wèi)生行政部門的精心指導(dǎo)下，我院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)上級文件精神，精心組織實施，協(xié)同配合，有序推進，我院醫(yī)改工作取得了明顯成效。下面就我院三年醫(yī)改工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作以匯報。一、基本情況全辦總面積49.5平方公里（東西長9.5公里，南北寬5公里），其中耕地面積4.9萬畝，轄13個行政村，區(qū)屬單位6個，100個村民小組，7153戶，30778人。轄區(qū)內(nèi)地勢平坦，土地肥沃，水利條件優(yōu)越。目前，我轄區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)18個，其中衛(wèi)生院1家，衛(wèi)生室17家，已全面實行藥品三統(tǒng)一，零差率銷售，

2、13家衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。村級衛(wèi)生所從業(yè)人員23人，其中助理職業(yè)醫(yī)師4名，鄉(xiāng)村醫(yī)師19名。二、工作開展情況我院高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照 省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009-2011年度主要工作安排，不折不扣地落實國家和省醫(yī)改工作總體部署，統(tǒng)籌安排，精心組織，積極運作，全面推進各項改革任務(wù)。（1） 實施基本藥物制度方面 自2010年12月我院實施基本藥物制度以來，我院領(lǐng)導(dǎo)及全體職工充分認識到實施基本藥物制度是新一輪醫(yī)改工作的重點，是一項惠及千萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好，我院積極轉(zhuǎn)變觀念，決心徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，抓住衛(wèi)生改革機遇，充分發(fā)揮基

3、層衛(wèi)生院保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)職能，切實維護當?shù)厝罕娊】?，逐步提高人民群眾的健康水平?1、建立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責任目標，為推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我院成立了以院長為組長，副院長為副組長的實施基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組及基本藥物實施績效考核小組，從三統(tǒng)一工作的實施，到考核考評，我院領(lǐng)導(dǎo)都比較重視，要求全院職工全面把握國家政策和我省工作目標、任務(wù)，吃透精神，明確要求，全面貫徹國家基本藥物制度相關(guān)政策。 2、建立規(guī)范的基本藥物采購和配備使用機制 （1）、目前我院共有基本藥物262種，按照衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，全部按規(guī)定對我院262種基本藥物全部實行網(wǎng)上采購，采購流程合理規(guī)范，并按照招標采購價格進行零差率銷售

4、。（2）、按照衛(wèi)生部處方管理辦法和基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集等要求，合理規(guī)范使用基本藥物。（3）、加強對基本藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測管理，對發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的藥品做好登記管理上報。（4）、對醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物進行培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員正確使用基本藥物，對開具的不合理處方的醫(yī)生進行通報批評。通過橫幅、板報和集會發(fā)放宣傳單，公示藥品價格等方式加強對基本藥物的宣傳工作，努力宣傳使用基本藥物的優(yōu)點，是大多數(shù)群眾了解零差率銷售政策，感到藥品價格明顯下降，對基本藥物制度達到滿意。（5）自2011年8月份實施國家基本藥物集中采購以來，我院認真執(zhí)行陜西省衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購實施辦法（試行），嚴格審批

5、制度和最高限價制度。截止2012年4月25日，我院在采購平臺累計采購基本藥物91959.03元，我院第一季度基本藥物銷售合計28678.5元，藥品配送及時率大大提高，采購工作順利進行，藥品價格明顯下降，滿足了群眾的基本用藥需求，受到群眾好評。（6）、轄區(qū)衛(wèi)生室全部實行國家基本藥物制度，使用基本藥物，轄區(qū)衛(wèi)生室配備基本藥物平均121種，基本藥物配備率100%，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，零差率銷售，讓廣大群眾得到實惠。（7）衛(wèi)生局對我院實行季度考核，并及時對付補償資金；我院對轄區(qū)村衛(wèi)生室實施監(jiān)管，定期監(jiān)督、定期考核考評，根據(jù)考核情況按時撥付補助款項，指導(dǎo)其合理使用基本藥物，認真完成基本藥物實施的

6、情況。3、存在問題 （1）藥品配送企業(yè)服務(wù)不到位。目前，我縣藥品配送企業(yè)只有一家，即陜西華遠醫(yī)藥有限公司，缺乏競爭，配送渠道單一，配送能力不足，對醫(yī)療機構(gòu)提交的藥品采購計劃的品規(guī)不能及時到位，不能滿足臨床需求。配送的部分中標藥品價格高,藥品配送不及時，病人急需的血塞通、氯化鉀注射液等藥品不能及時配送到位，配送企業(yè)對患者生命搶救不負責任。（2）、群眾自主購藥不方便。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均實現(xiàn)藥品“三統(tǒng)一”全覆蓋，群眾常用的創(chuàng)可貼、傷風(fēng)膠囊、速效救心丸和常用的傷濕止痛膏等一些常用藥品、藥械，不能方便購買，加之基本藥物配送不到位，藥品配送品種不齊，配送藥品不符合群眾用藥習(xí)慣，影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響

7、著政府和醫(yī)療機構(gòu)的公信力。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，一是項目任務(wù)合理分配、規(guī)范開展和保質(zhì)保量完成情況。二是市縣項目配套資金落實、預(yù)撥制度執(zhí)行和資金使用管理情況。三是項目績效考核機制建立、執(zhí)行和資金兌現(xiàn)情況。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行效果，居民均等受益情況。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革方面，重點“看”七項內(nèi)容：一是核定編制進展情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新核編前后的編制數(shù)量變化情況，專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位和工勤崗位所占比例。二是改革人事制度，推行崗位管理和人員分流情況。三是改革分配制度，建立激勵機制，實行績效工資、拉開收入差距和向重點崗位傾斜政策執(zhí)行情況。四是培養(yǎng)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員的措施，

8、基層衛(wèi)生人才隊伍數(shù)量和素質(zhì)變化，服務(wù)能力和水平提高情況。五是鄉(xiāng)村一體化制度落實情況。六是建立績效考核制度的措施和執(zhí)行情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)變化情況。七是村醫(yī)補助政策落實情況。（一）加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，保障水平顯著提高。一是及時調(diào)整方案，不斷提高籌資標準。每年均制定并實施了 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法（試行）， 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案（試行），2011年參合農(nóng)民個人籌資總額已到230元，其中各級政府人均補助由2008年的70元的標準提高到200元，參合31282人,參合率100%，比2008年參合28795人提高8個百分點，全縣總籌資額為719萬元，比2008年籌資

9、額245萬元提高了193.5%。二是提高報銷標準，確保農(nóng)民真正受益。通過降低住院起付線、提高住院補償比例、提高住院單病種定額補助標準、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補助標準、調(diào)整特殊檢查和材料費的補助比例、加大農(nóng)村重大疾病救治保障力度、建立農(nóng)村重大疾病篩查機制、提高補助封頂線等措施，2011年度內(nèi)各類補償累計最高封頂線提高到5萬元，比2008年的1.2萬元提高了316.7%；全年共為38831人次補償醫(yī)藥費529.6萬元，是2008年支付合作醫(yī)療補償基金130萬元的3倍。三是強化監(jiān)督機制，保障工作公開透明。嚴格準入標準，擇優(yōu)確定了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)72個，各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，

10、實行動態(tài)管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有新農(nóng)合醫(yī)療窗口和監(jiān)督舉報電話，定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費核銷補償情況。每年對全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)進行3次檢查，重點檢查核銷運行程序和核銷標準，電話稽核患者，杜絕套取新農(nóng)合基金行為。（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，服務(wù)項目有效提供。一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。進一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2011年，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金165萬元，比2008年77萬元增加114%，確保人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到25元，比2008年提高了66.67%。確定疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員、發(fā)展建設(shè)、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專

11、戶或納入預(yù)算管理。將基本公共衛(wèi)生項目資金納入財政預(yù)算，年初劃撥衛(wèi)生局賬戶，由衛(wèi)生局根據(jù)省、市的要求及我縣開展公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，統(tǒng)籌安排，合理使用。二是全面啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全面啟動10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。規(guī)范建立了城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民健康檔案，購置了檔案柜70個，印制了檔案盒、檔案袋，城鎮(zhèn)居民建檔率為99.2%，農(nóng)村居民建檔率為99.3%。并投資4萬元在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了固定的宣傳欄。對高血壓、糖尿病、重癥精神病患者進行了分類管理；65歲以上老年人體檢做到應(yīng)檢盡檢；對孕產(chǎn)婦進行不少于5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視，并建立孕產(chǎn)婦保健手冊；為5000余名職工開展了健康體檢。三是高度重

12、視婦女兒童保健工作。2011年全縣農(nóng)村孕婦免費增補葉酸167人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩437人，住院分娩率99.54%，高危孕婦住院分娩率100%。加強兒童系統(tǒng)管理，制定了兒童保健管理規(guī)范，7歲以下兒童保健覆蓋率97.72%，06歲兒童系統(tǒng)管理率90.49%。加強出生缺陷防治，新生兒“兩病”篩查率達到98.38。四是加強傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)，加大傳染病防治力度，有效控制了出血熱、手足口病的流行。全縣共報告乙、丙類傳染病163例，總發(fā)病率為214.79/10萬,均進行了有效救治；認真開展碘缺乏病、克山病、布病防治工作，完成省疾控下發(fā)碘鹽質(zhì)量考核樣品的

13、檢測工作，并全部合格；積極開展克山病病例搜索，經(jīng)縣克山病專家組共同確診，未發(fā)現(xiàn)克山病和疑似克山病病例；在全縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的7-60歲與牲畜及畜產(chǎn)品接觸的重點人群中，進行布病流行病學(xué)調(diào)查500人，并對感染者進行有效治療。五是切實抓好艾滋病、結(jié)核病防控工作。在堅持“四免一關(guān)懷”政策的基礎(chǔ)上，全面落實防治政策，擴大高危人群干預(yù)數(shù)次和覆蓋面，每月干預(yù)一次，2011年共干預(yù)FSW人群192人次，外來務(wù)工人員872人，開展艾滋病自愿咨詢檢測220人，未發(fā)現(xiàn)陽性病例。積極開展結(jié)核病防治工作，全縣肺結(jié)核可疑癥狀者216人，可疑癥狀發(fā)現(xiàn)率為27.00, 新發(fā)現(xiàn)涂陽病人35人,發(fā)病率為43.75/十萬,初治涂陽病人3

14、5人,復(fù)治涂陽9人, 實現(xiàn)治療率100%,涂陽治療覆蓋率100%。六是認真做好計劃免疫工作。嚴格按照疫苗流通與預(yù)防接種管理條例及預(yù)防接種工作規(guī)范的要求，積極探索免疫規(guī)劃管理工作的新思路，以繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。針對疾病的發(fā)生和流行等工作為重點，狠抓落實，在做好兒童常規(guī)免疫工作基礎(chǔ)上，適時開展查漏補種活動，免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種率繼續(xù)保持在較高水平，五苗覆蓋率99.96%，開展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補種工作，完成率100%。（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)能力明顯增強。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。按照常委會要求成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、啟動 鄉(xiāng)衛(wèi)生院、 鎮(zhèn)衛(wèi)生院，落實場所、核定編制、確定人員、購

15、置設(shè)備，辦理機構(gòu)代碼證、機構(gòu)編制證、醫(yī)療機構(gòu)許可證等證照并完善相關(guān)手續(xù)，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。2011年按照省廳要求派出全科醫(yī)生7人參加為期一年的培訓(xùn)。根據(jù)臨床需求由衛(wèi)生局舉辦4期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班，培訓(xùn)280余人次，集中舉辦為期3天的公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動培訓(xùn)班，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生及公衛(wèi)人員近100人，婦幼保健院舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班2期，共培訓(xùn)人員100余人次；婦幼、疾控每季度舉辦1次婦幼醫(yī)生、防疫醫(yī)生例會，每次參加人員15人；參加省市短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)80余人次，安排50余名業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)急需的業(yè)務(wù)人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學(xué)歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、

16、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護士等資格考試，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立。一是推進管理體制改革。制定下發(fā)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案，明確政府開辦的 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。同時，界定了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能和任務(wù)，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制為94名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制為27名。同時，縣財政負責保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國家標準核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上，制定了 關(guān)于推進鄉(xiāng)

17、村一體化管理的實施方案，進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生所(室)實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等7個方面實施一體化管理，對村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予每年1200元的補助。二是推進人事制度改革。在重新核定基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置崗位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)設(shè)置崗位。結(jié)合我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，共設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位103個，占85.1%。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，主要以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。實施院長（主任）競聘，結(jié)合實際制定了 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院院

18、長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任競聘上崗實施方案，明確了院長（主任）競聘的名額、條件、職責、競聘程序等。在實施過程，成立了以分管縣長為組長、醫(yī)改成員單位為成員的衛(wèi)生院院長公開競聘領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責競聘工作。對競聘上崗的院長（主任）實行任期目標管理，由縣人社局、衛(wèi)生局與競聘上崗的8名院長（主任）簽訂3年的聘用合同，實現(xiàn)了崗位、責任、目標、管理的統(tǒng)一。實施全員聘用，制定了 縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員競聘上崗實施方案，堅持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。由職工個人提出申請崗位，并采取民主測評、民主推薦和組織考核的方式予以定崗。嚴格實行資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員

19、不允許進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員由院長（主任）擇優(yōu)聘用，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院87名被聘用人員由院長發(fā)給聘書，聘期3年。聘用合同明確規(guī)定了聘用期限、崗位職責、工資待遇以及合同的解除、終止、續(xù)簽、違約責任等相關(guān)事宜。三是推進分配制度改革。結(jié)合實際，研究制定了 縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法、縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資試點考核辦法，并經(jīng)市財政局、人社局批復(fù)。辦法明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2011年1月份起實施績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，納入縣級財政預(yù)算全額安排。衛(wèi)生院內(nèi)部分配堅持按勞分配和按生產(chǎn)要素

20、分配的原則，以職工出勤、下村、技能、承擔工作量、接診人次、承擔的計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生為依據(jù)，推行“基礎(chǔ)+獎勵”的收入分配方式，確定基礎(chǔ)性績效工資在績效工資總量中所占比重為70%，實行按月發(fā)放，30%獎勵性績效工資將根據(jù)年終考核結(jié)果發(fā)放。四是推進保障制度改革。 縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償辦法（試行）規(guī)定，對實施藥品零差率改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，政府負責按國家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。積極探索實行“收支兩條線”管理，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支

21、出由財政核定并全額安排。三、取得的成效 一是推進醫(yī)改的自覺性不斷提高。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作關(guān)系全縣群眾切身利益?？h委、縣政府高度重視，從方案制定、前期準備和全面實施的整個工作過程中，縣主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報并專題研究這項工作，召開縣委常委會專門安排部署，對醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革五項重點改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標任務(wù)進行具體的安排和部署，由于縣領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有力地增強了醫(yī)改工作實施的信心和決心。各醫(yī)改成員單位積極創(chuàng)造條件，克服困難，如期實施醫(yī)改。二是藥品采購及流通更加規(guī)范有序。 根據(jù) 省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）文件精

22、神，實現(xiàn)了藥品價格統(tǒng)一、采購平臺統(tǒng)一、采購渠道統(tǒng)一，規(guī)范了藥品流通秩序，藥品質(zhì)量有了明顯保障。多數(shù)藥品價格明顯降低，群眾負擔得到減輕。嘉蔭縣通過集中招標采購，藥品中標價格比國家公布的零售指導(dǎo)價平均降幅超過30%。在藥品價格和用藥數(shù)量下降的雙重作用下，患者門診和住院費用均大幅度下降。同時，基本藥物已全部納入新農(nóng)合報銷目錄和基本醫(yī)療保險藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，使群眾真正得到了實惠。三是基層醫(yī)療機構(gòu)公益性進一步顯現(xiàn)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被確定為全額撥款事業(yè)單位，基層醫(yī)療機構(gòu)從追求經(jīng)濟利益為主轉(zhuǎn)向以提高服務(wù)內(nèi)涵、加強質(zhì)量管理為主要內(nèi)容的社會效益為主。醫(yī)務(wù)人員能把主要精力放在加強管理，提升質(zhì)量，

23、與群眾溝通上面，從而與群眾建立更為良好的關(guān)系，也為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定更堅實的基礎(chǔ)?？梢哉f實施基本藥物制度使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位更加明確，公益性進一步體現(xiàn)。四是各醫(yī)療機構(gòu)運行保障初見持續(xù)性。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的平均收支為依據(jù)，科學(xué)核定任務(wù)，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支、財政專項補助和其他收支，并藉此提供經(jīng)費保障和編制年度經(jīng)費預(yù)算。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支實行“收支兩條線”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入全部上繳縣國庫支付中心，并全額撥款事業(yè)單位。新的保障運行機制運行以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理逐步規(guī)范，不合理開支逐漸減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理明顯規(guī)范，運行保障初見持續(xù)性。四、存在的問題對照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是村衛(wèi)生所補償較少，難以實施鄉(xiāng)村管理一體化。由于我縣大型村屯較少，村型多數(shù)為中小村屯，實施鄉(xiāng)村一體化管理，補助資金較少，村級醫(yī)生的積極性不高，實施難度較大。加之我縣地處偏遠，又屬農(nóng)業(yè)縣份，地方財力有限，實施基本藥物制度和加強村衛(wèi)生所建設(shè)所需資金缺口較大。部分村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房與生活用房未