2020抗腫瘤治療期間口腔黏膜炎治療

1、2020抗腫瘤治療期間口腔黏膜炎治療隨著新型治療藥物和治療手段的出現(xiàn)，腫瘤患者的治療選擇越來越多,預(yù)后也得到了顯著改善。然而，在抗腫瘤治療中，患者可能會發(fā)生些 不良反應(yīng)，其中口腔黏膜炎發(fā)病率高，危害大，但臨床醫(yī)生對其關(guān)注 度及管理規(guī)范性不夠。腫瘤患者口腔黏膜炎防治現(xiàn)狀在很多腫瘤包括血液系統(tǒng)腫瘤的治療中，化療和放療都是很重要的治 療手段。雖然這些方法會給患者帶來一些不良反應(yīng)，但臨床工作中都 能得到很好的處理，比如白細(xì)胞下降、骨髓抑制和惡心嘔吐等。然而， 這些治療方法導(dǎo)致的不良反應(yīng)中還有一個(gè)不容忽視，就是口腔黏膜炎?？谇火つぱ装l(fā)生率比較高，通常發(fā)生于20%40%的接受抗腫瘤治療的患者中，尤其是某些

2、實(shí)體瘤患者需要放療或放化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，口 腔黏膜炎發(fā)生率會很高。即使是應(yīng)用靶向治療如EGFR TKI抑制劑及mTOR抑制劑等，仍超過 50%的患者會出現(xiàn)口腔黏膜炎?？傮w而言，由于各種原因，口腔黏膜炎受重視程度不夠，所以治療效果不是很理 想?？谇火つぱ兹绮患皶r(shí)處理會對患者造成很大的影響：口腔黏膜炎不僅 僅影響了患者進(jìn)食，同時(shí)還會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，這些都會造成患者能量攝入不足，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至阻礙有效的抗腫瘤治療的繼續(xù) 進(jìn)行，從而影響疾病治療進(jìn)度及療效。國外一項(xiàng)研究納入 92例HSCT （造血干細(xì)胞移植）口腔黏膜炎患者，使用OMAS評分系統(tǒng)評分，觀察 OMAS評分與發(fā)熱、感染、 TPN及 住院

3、天數(shù)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)OMAS評分每增加1.0的分值，患者發(fā)生嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)提高到 2.1倍，住院時(shí)間延長 2.6天，住院費(fèi)用增加 2.5 萬，更重要的是 100天死亡率增加 3.5倍。因此，我們應(yīng)該對口腔黏 膜炎給予足夠的重視，從而有利于治療療效的提高。規(guī)范口腔黏膜炎全程管理，重視口腔護(hù)理及口腔疼痛國內(nèi)有很多關(guān)于口腔黏膜炎的文章，但相關(guān)指南或共識尚且缺乏。而國際上，2014 年美國腫瘤支持治療多國協(xié)會/國際口腔腫瘤學(xué)會（MASCC/ISOO ），2015 年歐洲腫瘤學(xué)會（ ESMO）， 2019 年UKOMIC （英國癌癥護(hù)理口腔黏膜炎組）等發(fā)布了相關(guān)口腔黏膜炎指南或指南。這些指南幫助臨床醫(yī)生對

4、口腔黏膜炎進(jìn)行規(guī)范化的診斷和處理，強(qiáng)調(diào)了全程規(guī)范化處理的重要性。指南或共識中對口腔黏膜炎易感因素、嚴(yán)重程度分級、如何預(yù)防和處理以及隨訪等內(nèi)容提出了規(guī) 范化建議。比如，在口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)等級的分類中，高?；颊呒韧兄械街囟瓤?腔黏膜炎史，或在治療過程中存在一些治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，比如頭頸 區(qū)域進(jìn)行手術(shù)的患者、造血干細(xì)胞移植接受大劑量化療藥物，或接受 高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷治療的患者；中?；颊呒韧休p度口腔黏膜炎史，或接受已知會引起0M的系統(tǒng)性抗腫瘤治療的患者或頭頸部低劑量放療等；除了這些高危、中危患者之外，其它患者口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)相對較低。2015 年歐洲腫瘤學(xué)會（ESMO ）指南明確提出了口腔黏膜

5、炎處理的 兩個(gè)主要方面：基本的口腔護(hù)理和全程的營養(yǎng)支持。其中，口腔護(hù)理包括兩個(gè)方面：第一方面要對腫瘤患者加強(qiáng)口腔黏膜炎宣教，例如如 何選擇合適的牙刷及如何正確刷牙，治療期間口腔要保持口腔清潔， 如何選擇漱口水及如何漱口，有假牙的患者要及時(shí)給假牙消毒。當(dāng)患 者出現(xiàn)早期口腔黏膜炎時(shí)，應(yīng)該告知主治醫(yī)生，而醫(yī)生要根據(jù)其嚴(yán)重 程度進(jìn)行干預(yù)和治療，以便盡早控制， 避免口腔黏膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。另外，在整個(gè)口腔黏膜炎護(hù)理期間，我們要重點(diǎn)關(guān)注口腔疼痛的情況。重度疼痛處理起來相對棘手，雖然是不致命的小問題，但為患者帶來的負(fù)面影響很大，嚴(yán)重者會停止當(dāng)前有效的治療。因此，我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患者口腔疼痛，采取有效的緩解疼

6、痛的干預(yù)措施。正如剛才所講，疼痛管理是口腔黏膜炎治療中的一個(gè)重點(diǎn)。目前臨床上有不少可供選擇的止痛藥物，大部分發(fā)揮著局部鎮(zhèn)痛的作用，當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，需考慮應(yīng)用全身鎮(zhèn)痛的藥物。在口腔黏膜炎患者分級1-2級出現(xiàn)疼痛時(shí)，我們一般使用局部鎮(zhèn)痛藥，包括臨床中常用的漱口水、非甾體抗炎藥等。當(dāng)這些局部鎮(zhèn)痛藥對于中重度OM患者（如OM3-4 級）無法有效控制疼痛時(shí)，需要考慮同時(shí)加上使用全身阿片 類鎮(zhèn)痛藥，比如在國外會給患者某些止痛藥長期的靜脈低劑量灌注, 或綜合止痛貼劑使用。然而，總體而言，現(xiàn)有局部止痛的方法如漱口 水存在一些不足，比如療效時(shí)間短，療效欠佳，并且不能促進(jìn)口腔損 傷愈合，也不能改善患者的進(jìn)食狀態(tài)。重視口腔黏膜炎，提高管理規(guī)范化綜上所述，口腔黏膜炎在腫瘤患者現(xiàn)代治療中的發(fā)生率較高，不管是 化療、放療，還是靶向免疫治療，都可以導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生?？?腔黏膜炎會影響患者的營養(yǎng)狀況，影響免疫功能的恢復(fù)，也可以阻礙 抗腫瘤治療的正常進(jìn)行，甚至停止。因此，我們需要提高對口腔黏膜 炎的重視?；颊咭坏┐_診口腔黏膜炎，臨床醫(yī)生應(yīng)該按