醫(yī)院輸血科管理

1、醫(yī)院輸血科管理臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診治疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段。同時，輸血 可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危及到患者生命，稍有不慎將可能發(fā)生無法 彌補的過失。輸血科（血庫）是涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，負責(zé)臨床用 血的技術(shù)實施和技術(shù)指導(dǎo)，確保供血、儲血、配血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。 隨著臨床用血量的增多，如何科學(xué)合理地利用寶貴的血液資源，確保臨床的用 血安全是醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。本文就輸血科管理工作與 臨床輸血質(zhì)量的影響因素、保障安全用血的對策進行探討如下。1影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素臨床輸血引起的不良反應(yīng)主要是由于輸入血液中的抗原性與非抗原性物質(zhì)引起 的免疫性與非

2、免疫性反應(yīng)。輸血相關(guān)疾病的發(fā)生主要與輸入血液中感染的病毒、 細菌和寄生蟲等致病微生物有關(guān)，其嚴(yán)重后果有溶血性輸血反應(yīng)、細菌感染性 輸血反應(yīng)和輸血傳播疾病等，其中輸血傳播肝炎和艾滋病已成為當(dāng)今人們普遍 關(guān)注的問題。保證輸血質(zhì)量與安全的關(guān)鍵在于避免輸血不良反應(yīng)和防止輸血相 關(guān)疾病的發(fā)生，在臨床輸血中，主要的影響因素有以下幾點。1.1 血源性疾病的傳播 通過血源傳播的疾病已知有艾滋病、乙型肝炎、丙 型肝炎、丁型肝炎及梅毒等十多種。我國 HIV的感染多數(shù)為采、輸血過程中傳 播。艾滋病和肝炎等病毒感染存在窗口期，處于窗口期的血液供血者的血液顯 示陰性，但仍存在輸血后感染艾滋病或肝炎等病毒的可能性。1.2

3、 血液免疫學(xué)的因素 目前已發(fā)現(xiàn)的紅細胞有 26個血型系統(tǒng)400多種抗 原；人類白細胞抗原（HLA）系統(tǒng)有148種抗原，白細胞和血小板除了具有紅 細胞和HLA的某些抗原外，還有自己獨立的抗原系統(tǒng)。這些系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型 可達10種以上，每種成分中的抗原都可作為免疫原，致使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗 體，引起同種免疫性輸血反應(yīng)。有些抗體由于濃度過低，不易檢出或交叉配血 時不凝聚，但輸血514天后會發(fā)生延遲性溶血反應(yīng)。1.3 輸血科工作質(zhì)量問題 輸血科工作人員在標(biāo)本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細致、準(zhǔn)確。日常在配合臨床搶救、手術(shù)緊 急用血過程中，要求速度快、時間緊，爭分奪秒地完成上述工

4、作，具環(huán)節(jié)簡單， 但必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦?，任何微小的疏忽都會影響患者的生命質(zhì)量和安全， 導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。1.4 不合理用血現(xiàn)象 臨床醫(yī)生對合理用血、安全用血忽視，只求用血而不 了解輸血具有一定的風(fēng)險，缺乏嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對成分輸血知識掌握甚 少，不僅影響了安全用血，而且造成血源的浪費。2保證輸血質(zhì)量與安全的對策通過輸血血液直接進入人體，血液質(zhì)量問題一定要嚴(yán)格把關(guān)，一環(huán)扣一環(huán)。 堅決杜絕自采血，由血站統(tǒng)一供血是提高臨床輸血質(zhì)量的根本。輸血科在臨床 輸血管理中，工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)守技術(shù)操作過程，確保安全用血、 合理用血。2.1 強化法律法規(guī)意識 醫(yī)務(wù)人員不僅要有過硬的技術(shù)且要有較

5、強的法律意 識，許多差錯事故、醫(yī)患糾紛都來自醫(yī)務(wù)人員淡薄的法規(guī)觀念和不盡如人意的 服務(wù)態(tài)度。要保證臨床合理安全用血，減少醫(yī)患糾紛及杜絕差錯事故的發(fā)生， 就必須經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，如獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療事故處理條例。輸血科工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行 國家的有關(guān)法規(guī)和用血管理制度，認真做好各項書面紀(jì)錄并歸檔備查，以防范 醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.2 加強質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度 以質(zhì)量為核心，健全輸血科的工作制度、 崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實加強對輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行 用血申請及登記制度，輸血前的檢驗和核對制度及質(zhì)量考核制度，做到管理制 度化，操作規(guī)范化，有效

6、控制輸血差錯事故的發(fā)生，保證臨床用血安全。血液 的進、出庫要認真查對，把好質(zhì)量關(guān)。全血、成分血進庫前要認真核對驗收， 包括運輸條件、血袋外觀、包裝是否完整、標(biāo)簽填寫的字跡要清楚齊全（包括 供血者姓名、血型、容量、采血制備日期、有效期、儲存條件及編號）。凡不 符合要求者不得入庫。儲血冰箱應(yīng)定時檢查并記錄溫度，保證儲存的有效條件。 發(fā)放血液時應(yīng)認真填寫登記，包括血袋采血日期、供者姓名、血型、受血者輸血日期、姓名、性別、年齡、科別、床位、血型、用量、交叉配血結(jié)果、配血、 核對者、領(lǐng)血人及時間等。2.3 加強學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)輸血工作的特點要求輸血科工作人員不僅要掌握 專業(yè)技術(shù)知識，有熟練的操作技能，還必

7、須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對患者高度 負責(zé)任，對工作一絲不茍，樹立安全第一的觀念。因此，工作人員要繼續(xù)學(xué)習(xí) 基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，善于思考和分析問題，積累經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代輸血知識， 提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。2.4 細心做好技術(shù)工作 血型鑒定及交叉配血是輸血科最關(guān)鍵的工作，因此，工 作人員要有高度的責(zé)任心。工作過程中要細心謹(jǐn)慎，思想高度集中，養(yǎng)成有秩 序的良好工作習(xí)慣，防止差錯發(fā)生。要逐項核對輸血申請單、受血者及供血者 的血樣，交叉配血前應(yīng)復(fù)檢受血者、供血者的 ABO血型(正反定型)，并常規(guī) 檢查患者的Rh (D)血型。正、反定型可發(fā)現(xiàn)亞型或血型抗原減弱，對可疑血 型還必須進一步做其他血清學(xué)檢查。交叉配

8、血試驗即可復(fù)查血型是否正確，又是決定能否輸血的最后把關(guān)，是 保證安全輸血的重要措施。觀察結(jié)果時，必須注意是否有溶血現(xiàn)象，切勿將溶 血當(dāng)作不凝集，已發(fā)生溶血的標(biāo)本不能用于交叉配血試驗。配血離心后的試管 不可大力震搖，以免造成凝集的散開。如遇弱凝集或肉眼觀察未凝集反應(yīng)結(jié)果， 要用顯微鏡仔細觀察，以區(qū)分特異性凝集與繼發(fā)性凝集串錢狀形成的差別。發(fā) 現(xiàn)配血不合，應(yīng)認真查找原因。查看患者的疾病診斷、既往輸血史、妊娠分娩 等情況，有利于分析出可能出現(xiàn)的原因，如獲得性溶血性貧血常會自身凝集， 多發(fā)性骨髓瘤易引起假凝集，支原體感染的肺炎冷凝集素常增設(shè)既往輸血的患 者則可能因輸入異體血后產(chǎn)生抗體等。臨床上常有反復(fù)

9、輸血患者，但患者的一次血樣標(biāo)本在交叉配血時不能反復(fù) 使用。血液是良好的抗原，異體血的輸入易誘發(fā)免疫反應(yīng)，任何一次的輸血都 有產(chǎn)生抗體的可能，所以一次的配血標(biāo)本不能反映下次輸血是患者體內(nèi)抗體的 狀況。輸血免疫學(xué)安全性主要涉及紅細胞及相應(yīng)抗體篩選和紅細胞的配合性。交 叉配血試驗?zāi)軝z出ABO血型相合與否，也可檢測其他血型系統(tǒng)免疫性抗原抗體。傳統(tǒng)常用的鹽水介質(zhì)配血法不能檢出有臨床意義的免疫性抗原來，潛伏著發(fā)生 溶血性輸血反應(yīng)的危險。以凝聚胺(polybrene)技術(shù)快速免疫抗原抗體檢測方 法應(yīng)用于交叉配血試驗，顯示 polybrene介質(zhì)能檢出ABO血型不合和其他血型 系統(tǒng)不合，避免只用鹽水配血法而漏檢的免疫性抗原抗體不合的血液輸注，減 少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生尤為重要。因此，交叉配血應(yīng)常規(guī)應(yīng)用polybrene配血法。polybrene配血法應(yīng)注意加量的準(zhǔn)確性，當(dāng)血漿和紅細胞懸液的加量較多時， 應(yīng)按比例增加LIM液及polybrene試劑的量，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.5 掌握輸血適應(yīng)證、應(yīng)用成分血 輸血存在著一定的危險性，但在