骨腫瘤與腫瘤樣病變資料

1、骨腫瘤與腫瘤樣病變2.癥狀與體征（1）全身情況：良性無(wú)癥狀，惡性早期很少有癥狀，到晚期可有消瘦,乏力,貧血及惡病質(zhì)。尤文氏肉瘤伴有體溫升高。（2）疼痛：一般良性較少疼痛但骨樣骨瘤和軟骨母細(xì)胞瘤以疼痛為主。惡性以劇痛 為首，早期呈間歇痛，晚期為持續(xù)性疼痛。夜間加重。多發(fā)性骨髓瘤和廣泛的骨髓瘤會(huì)出現(xiàn)全身疼痛。（3）皮膚改變 ：早期無(wú)明顯變化，當(dāng)腫瘤大時(shí)，皮膚緊張,發(fā)亮或有明顯壓痛?？捎斜砻嫫つw紅腫，血管擴(kuò)張，鄰近關(guān)節(jié)常有活動(dòng)受限。惡性可有局部皮膚溫度增高，表淺靜脈怒張，有時(shí)局部皮膚破潰和繼發(fā)感染。（4）腫塊：大多數(shù)骨腫瘤都有腫塊。良性的腫塊邊緣清楚，生長(zhǎng)慢，有明顯壓痛感，惡性邊緣不清楚，發(fā)展迅速，

2、易侵入附近軟組織里。 臨床資料1.一般資料（4）病史：早期不明顯，到發(fā)展一定程度是才開始注意。3.實(shí)驗(yàn)室檢查良性的患者的血，尿和骨髓陰性。惡性的患者常有變化，如尤文氏肉瘤的患者WBC總數(shù)增高；多發(fā)性骨髓瘤可有血尿酸及血鈣增高等影像表現(xiàn)骨腫瘤影像診斷要求:1判斷病變是否為腫瘤2良惡性，是原發(fā)性還是繼發(fā)性的3觀察腫瘤的侵襲范圍4推出腫瘤的組織學(xué)類型1.X線表現(xiàn)2.CT檢查3.良惡性的鑒別X線表現(xiàn)（1）發(fā)生的部位：如軟骨母細(xì)胞好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨骺；骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨骺端；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨端；尤文氏肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干等。（2）病灶數(shù)目：大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤為單發(fā)灶；骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)灶。

3、尤文氏肉瘤（3）腫瘤骨：由腫瘤形成的骨組織稱為腫瘤骨，為成骨性腫瘤的特征。根據(jù)瘤骨的密度和形狀可分為三類： 象牙質(zhì)樣瘤骨棉絮狀瘤骨放射針狀瘤骨（4）腫瘤軟骨：由腫瘤細(xì)胞形成的軟骨組織，簡(jiǎn)稱瘤軟骨。瘤軟骨可以鈣化而在X線上顯影，表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形，也可呈斑點(diǎn)狀、小片狀、菜花狀，甚至大量鈣化呈棉絮狀、團(tuán)塊狀致密影。（5）軟組織腫塊：良性一般無(wú)軟組織腫塊，腫瘤向外生長(zhǎng)可使周圍軟組織呈推壓性移位。如良性生長(zhǎng)突然加快，腫瘤邊緣骨皮質(zhì)破壞并侵入軟組織，則形成軟組織腫塊，應(yīng)考慮有惡性變。惡性生長(zhǎng)快，常在短期破壞骨皮質(zhì)到軟組織，形成邊緣不清楚軟組在腫塊。軟組在腫塊可看見瘤骨、鈣化影。（6）骨腫瘤的 反應(yīng)骨：是

4、腫瘤組織刺激骨組織或骨膜增生骨化的結(jié)果。良性一般沒(méi)有骨膜反應(yīng)，極少數(shù)可有輕度骨膜反應(yīng)。惡性常出現(xiàn)層狀、蔥皮樣、垂直或放射狀和三角形骨膜反應(yīng)。柯德曼氏三角是由骨膜與軟組在腫塊和骨干之間共同構(gòu)成的三角，是惡性骨腫瘤。（7）骨質(zhì)出血：骨腫瘤容易骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)囊性破壞、膨脹性骨性破壞、浸潤(rùn)性破壞等。（8）軟骨破壞：軟骨組織結(jié)構(gòu)特殊可暫時(shí)阻止腫瘤的蔓延。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展時(shí)，骨組織可被腫瘤組織所替代。CT檢查（1)定位精確（2)結(jié)構(gòu)清楚（3）定性診斷骨腫瘤良惡性的鑒別骨腫瘤骨腫瘤良性良性惡性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移，可壓迫鄰近組生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移，可壓迫鄰近組織，使之移位織，使之移位生長(zhǎng)快，可轉(zhuǎn)

5、移，易侵及鄰生長(zhǎng)快，可轉(zhuǎn)移，易侵及鄰近組織近組織影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，于正常骨界線清膨脹性骨質(zhì)破壞，于正常骨界線清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。脹，保持其連續(xù)性。呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不正常骨界線模糊，邊緣不整齊。整齊。骺和關(guān)節(jié)軟骨骺和關(guān)節(jié)軟骨通常不破壞。通常不破壞?？善茐目善茐墓悄し磻?yīng)骨膜反應(yīng)一般無(wú)，或有呈線狀。一般無(wú)，或有呈線狀。常有，呈層狀、放射狀或袖常有，呈層狀、放射狀或袖口狀等。口狀等。軟組在腫塊軟組在腫塊一般無(wú)軟組織腫塊，如有，邊緣易一般無(wú)軟組織腫塊，如有，邊緣易較清楚。較清楚。常有

6、軟組織腫塊，邊緣模糊，常有軟組織腫塊，邊緣模糊，其中可有瘤骨。其中可有瘤骨。血管造影血管造影周圍血管有受壓迫移位、拉直、分周圍血管有受壓迫移位、拉直、分離等改變。離等改變?？沙霈F(xiàn)瘤性病理血管瘤性血可出現(xiàn)瘤性病理血管瘤性血糊，或瘤性動(dòng)靜脈瘺等。糊，或瘤性動(dòng)靜脈瘺等。X線表現(xiàn)惡性良性骨腫瘤樣病樣 骨腫瘤樣病變是指影像表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的非腫瘤性的骨骼病變，主有要要骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨膿腫等。1.骨纖維異常增殖癥又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種以纖維組織大量增生替代了正常骨組織為特征的慢性骨病?？煞譃閱伟l(fā)性和多發(fā)性，多骨型骨纖維組織異常增生癥合并皮膚色素沉著和性早熟等分泌紊亂

7、表現(xiàn)，稱為麥奧綜合征。骨纖維異常增生，可以惡變?yōu)楣侨饬龌蚶w維肉瘤，惡變率為2%3%。1x線表現(xiàn)：(1)四肢和軀干骨：長(zhǎng)骨病變多起于長(zhǎng)骨近端的干骺端或骨干，并逐漸向遠(yuǎn)端擴(kuò)展?？煞譃椋?囊狀膨脹性改變 磨玻璃樣改變 絲瓜囊狀改變 蟲蝕樣改變 鈣化 畸形 囊性膨脹狀改變 磨玻璃樣改變 絲瓜囊狀改變肩胛骨顱面骨：在顱面骨常非對(duì)稱性地侵犯一側(cè)顱骨、面骨以及顱低。可分為： 硬化型 囊型 混合型鑒別診斷骨纖維異常增殖癥需要以下疾病鑒別畸形性骨炎：1. 內(nèi)生軟骨瘤：多見于中老年，骨小梁增粗呈繩狀，骨皮質(zhì)增厚，顱骨外板呈戎狀2.畸形性骨炎有稱為變形性骨炎或佩吉氏病，不少人認(rèn)為可能是一種慢性病毒感染。實(shí)際不屬于腫

8、瘤。1、x線表現(xiàn)：一般分多骨型，最初表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞性病變，隨后出現(xiàn)骨質(zhì)增生，大量新骨形成。病變按發(fā)展過(guò)程可分三期。破壞期混合期硬化期診斷鑒別畸形性骨炎需要與下列疾病鑒別。成骨性轉(zhuǎn)移瘤：畸形性骨炎和成骨性轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷比較難。1. 骨纖維結(jié)構(gòu)不良：多發(fā)于青少年，以疼痛、功能障礙及弓形畸形為癥狀，伴有色素沉著。3.骨囊腫又稱為單發(fā)性、青年性、單純性或孤立性鼓囊性等，可能因骨內(nèi)出血伴有進(jìn)行性骨質(zhì)吸收、液體而形成的骨內(nèi)良性、膨脹病變，是常見見的骨腫瘤樣病變。1、x線表現(xiàn)鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：呈偏心性生長(zhǎng)，顯著膨脹，皮質(zhì)吸收破壞。內(nèi)生軟骨瘤：多見于短管狀骨，骨質(zhì)破壞區(qū)有圓點(diǎn)狀沙粒樣鈣化。骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端。4.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫因囊內(nèi)充滿血性液體并呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張而命名是原因不明的張而命名是原因不明的腫瘤樣病變。1，x線表現(xiàn)：病變呈偏心性、吹泡樣膨脹性改變，骨皮質(zhì)受壓變薄或破裂，病灶于正常骨分界清楚，邊緣光整伴有硬化。診斷鑒別纖維結(jié)構(gòu)纖維瘤：好發(fā)于骨干、干骺端、呈磨砂玻璃樣，膨脹不顯著。非骨化纖維瘤：位于干