骨科常見體格檢查教學(xué)文案

1、骨科常見體格檢查v杜加征（杜加征（Dugas signDugas sign）又稱搭肩試驗(yàn)：）又稱搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)還性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)還可以用來判斷肩關(guān)節(jié)復(fù)位成功?？梢杂脕砼袛嗉珀P(guān)節(jié)復(fù)位成功。關(guān)于杜加征關(guān)于杜加征杜加征杜加征上臂牽拉試驗(yàn)上臂牽

2、拉試驗(yàn)v患者坐位，檢查者一患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎感為陽性。見于頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷。病或臂叢神經(jīng)損傷。握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)v握拳尺偏試驗(yàn)是拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無明顯疼痛，用于見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎的檢查。v正常值：檢查結(jié)果為陰性。橈骨莖突處沒有疼痛。v異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽性，即引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)

3、壓頭試驗(yàn)v壓頭試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)（SpurlingSpurling征）：頸肩部疼痛患征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭放射者，稱之為壓頭試驗(yàn)陽性。常見于頸試驗(yàn)陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。椎病患者神經(jīng)根型。拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)v 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。v 陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變

4、如脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)伸髖試驗(yàn)伸髖試驗(yàn)v髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（伸髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)）患者俯臥，髖試驗(yàn)）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至9090度度, ,握握住踝部，向上提起，住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛使髖過伸，如有疼痛即為陽性。表示有：即為陽性。表示有：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。直。直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)v 患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60 o范圍內(nèi)

5、即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)的陽性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽性時(shí)緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。此兩個(gè)試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)v骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱髖外展外旋試驗(yàn)、盤腿試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因?yàn)榛紓?cè)大腿外展外旋，這時(shí)髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎。但

6、事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變4”字試驗(yàn)字試驗(yàn)托馬氏征托馬氏征v 檢查方法 ： 讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能解除床面。v 陽性意義：1、腰椎疾病，如腰椎結(jié)核，腰大肌流注膿腫等，2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直等。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) v 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)v 骨盆擠壓與分離試驗(yàn)是指兩手向內(nèi)對向擠壓兩側(cè)髂骨翼和兩手分別置于兩側(cè)髂骨翼上棘，向后外方擠壓骨盆，

7、以觀察是否誘發(fā)骨盆某處的劇痛，這是判斷骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的一種檢查方法。出現(xiàn)劇痛則試驗(yàn)結(jié)果為陽性抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)v 患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o15 o進(jìn)行試驗(yàn)（又稱萊切曼試驗(yàn)）則可增加本試驗(yàn)的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷麥?zhǔn)险鼷準(zhǔn)险鱲 麥?zhǔn)险鳎∕cMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)v 檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。v 陽性意義浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)