急性腎小球腎炎病人出院健康教育

1、急性腎小球腎炎病人出院健康教育（一）飲食調(diào)養(yǎng)蛋白質(zhì)按正常需要量供給，如腎功能好，腎小球濾過正常，而蛋 白質(zhì)喪失多，可給予高蛋白飲食。根據(jù)病人情況，分別給予少鹽、 無鹽。選用富含維生素 A、B、C 的食物。如伴有高 血壓或高脂血 癥，要限制飲食中飽和脂肪酸與膽固醇的含量。如遇有貧血，應給 予含蛋白質(zhì)和鐵豐富的食物。食膳方：1.冬瓜赤小豆湯 :冬瓜 450克，赤小豆 30 克，加水適量，加糖少許，喝粥吃瓜。適 用于急性腎炎患者水腫期及水腫消退后。2.鯉魚赤小豆湯 :鯉魚一條（約 100克），赤小豆 50 克，先將赤小豆加水適量煮至 熟透，然后將鯉魚放入，再煮一會，喝湯吃肉。適用于急性腎炎尿 少、水

2、腫患者。3.荔枝草汁:荔枝草 50 克，加水 500毫升，將荔枝草洗凈切碎后加水煎汁，每 日 3 次，服時加白蜜 10 毫升。適用于急性腎炎有熱現(xiàn)象。4.雙花茶:金銀花1530克，綠茶少許，代茶飲。適用于急性腎炎風熱犯肺， 咽喉腫痛者。5.豬腎湯:豬腎一個，剖開去筋膜，洗凈后與黨參 15克，黃茋 20克，芡實 20 克共同煮湯。適用于急性腎炎水腫、高 血壓等癥已消退，但尚殘留尿蛋白者。6.烏魚湯 :烏魚一條（約 500克），赤小豆 60克，黃酒 1 匙，小火慢煨至酥 爛，每日食 2 次。適用于急性腎炎水腫消退后的調(diào)理。7.冬蟲夏草燉雞 :冬蟲夏草35克或山藥35片，枸杞子12克，雞肉75100

3、 克，蜜棗1枚，水180ml，放入燉熟，少許油鹽調(diào)味。適用于急性 腎炎水腫消退后的調(diào)理。（二）生活調(diào)養(yǎng)腎炎的發(fā)病與復發(fā)都與受涼、受濕、上感有關，注意氣候變化， 及時增減衣服，防止受涼；在流行性感冒、呼吸道感染等得高發(fā)季 節(jié)，應避免或盡量減少到人群密集得場所，以避免發(fā)生感染，加重 病情，一旦發(fā)生感染后應及早就醫(yī)。平時注意個人衛(wèi)生，預防皮膚 感染，避免過勞，適當?shù)嘏P床休息，慎重用藥。（三）休息 起病兩周內(nèi)臥床至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后下床輕 微活動或戶外散步。尿常規(guī)僅能檢出少量蛋白和紅細胞、血沉接近 正常時恢復上學， 但避免劇烈運動。 尿常規(guī)正常 3 個月后可恢復正 ?；顒印Ｂ阅I炎 科

4、學飲食食物中主要有三大營養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。對 腎臟病病情有影響者主要是蛋白質(zhì)。但是蛋白質(zhì)又是人體必需的營養(yǎng) 物，如果缺少會造成營養(yǎng)不良及機體免疫力低下， 對健康不利。因此, 要針對患者的不同情況來調(diào)整飲食蛋白質(zhì)入量。 一般認為，腎功能正 常的慢性腎炎患者應該攝入正常量蛋白質(zhì)，即每日每公斤體重1克。當腎功能不全出現(xiàn)時，才限制蛋白入量，一般限制在每日每公斤體重 0.6克左右。不能過度限制飲食蛋白質(zhì)，以防造成營養(yǎng)不良，而且在 所限制的蛋白質(zhì)入量范圍內(nèi)，要優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)進食，如牛奶、 雞蛋、新鮮瘦肉及魚等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如豆腐、豆類制品等植物蛋白 不是不能食用，但其比例不應超過蛋白

5、質(zhì)總千克入量的三分之一。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氮基酸多的蛋白質(zhì)。 必需氮基酸在腎功能 不全時常嚴重缺乏而必須補充。但是，單靠食物補充，哪怕是含必需 氮基酸最多的食物如雞蛋含46.2%,牛奶含44.8% 補充，也難滿足需要。所以在限制蛋白質(zhì)入量時，應該注意補充藥物性必需氮基酸 或其衍生物。腎炎又稱開同或復方a酮酸，是目前較理想的適于腎 功能不全患者服用藥物，該藥除能補充必需氮基酸進行營養(yǎng)治療外， 配合低蛋白飲食還有延緩腎功能損害進展的作用。在低蛋白飲食加必需氮基酸治療的同時， 還必須保證每日進食的 食物要有足夠的熱量。這可以通過適當增加飲食中碳水化合物如麥淀 粉、藕粉及食糖，及植物油來做到。熱量最

6、好能達到每日每公斤體重146.5 千焦（每克碳水化合物及蛋白質(zhì)能產(chǎn)熱 16.74千焦，每克脂肪 能產(chǎn)熱 37.7 千焦），以保證攝入的蛋白質(zhì)能被機體充分利用去合成 自身蛋白質(zhì)（熱量不足時， 蛋白質(zhì)將同碳水化合物及脂肪一樣，被作 為燃料氧化產(chǎn)熱，而不能在分解成氮基酸，被再利用合成自身蛋白 質(zhì)），糾正機體負氮平衡?；颊呒覍僮詈媚艿綍曩I一本食物成分表，以便詳細了解各 種食物的蛋白質(zhì)、 碳水化合物及脂肪含量， 從而幫助患者安排好每日 膳食。此外，若慢性腎炎患者有高血壓或（和）水腫時，限制食鹽入 量也很重要，以減輕機體水，鈉潴留，有利降壓及利尿，一般應每日 攝入食鹽 3 克左右為宜。腎病綜合癥患者的飲

7、食調(diào)護 腎病綜合征患者存在著低蛋白血癥的高度水腫等臨床癥狀，因此，有些患者在飲食調(diào)攝上存在著一些錯誤的認識。 有的患者認為尿中丟失的蛋白質(zhì)過多， 必須進食大量的蛋白質(zhì)以補充身 體內(nèi)的損失； 有的患者則懼怕進食蛋白質(zhì)， 每餐只吃一些蔬菜， 以為這樣可以減少尿蛋白的漏出 量、，其實這兩種觀點都是片面的。過多的攝入蛋白質(zhì)會加重腎臟負擔， 而蛋白質(zhì)量攝入不足又 不能維持正常的生理需要。對腎病綜合征患者來說，每日蛋白質(zhì)的攝入量應根據(jù)尿中蛋白質(zhì)丟失的多少來確定，一般以每日 1520g kg 體重為適度，以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如肉、蛋、奶、魚類為好。 若患者出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥時，則應限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的攝

8、入以能最低限度地 維持氮平衡為宜，全日蛋白質(zhì)的供給量宜限制在 50g 左右為宜。至于鹽的補充，也應根據(jù)水腫的程度分別給予低鹽無鹽或無鈉飲食。水腫不嚴重者，每日供給鈉在 2000mg 左右，其中還應該包括食物中的含鈉量，并允許在烹調(diào)時每日加用食鹽2 3g或醬油 1015ml ；水腫明顯者，全日供鈉量限制在1000mg 左右，烹調(diào)時不宜加用食鹽或醬油；高度水腫者，全日供鈉量限制在 500mg 以內(nèi)。值得指出的是，盡管食鹽是鈉的主要來源，但飲食中一些含鈉較高的食物如牛肉干、牛肉 松、蝦皮、海參、松花蛋、咸鴨蛋、方便面、油條、榨菜、紫菜、腌雪里蕻等也應該忌食。另外，腎病綜合征患者還應及時供給一定的熱量

9、 （成人每日 126147kJkg 體重 ）和一些微量 元素如鈣、鐵等以及微生素 A、D、B2、C 等。應限制脂類物質(zhì)的攝入，以少油低膽固醇飲食為 好，同時還應忌食海腥、蝦、蟹、醬菜、甜面醬、腐乳、咸肉、香腸、臘肉等肥咸食物，煙、酒、 醋等刺激食品及大蒜、韭、蔥等辛辣之品，生冷水果也應忌食。每日以清淡膳食為好。隨著血液凈化治療的進步，透析患者在飲食方面的限制也逐漸放松了，有些人甚至認為完 全可以放開對透析患者的飲食限制 . 但是現(xiàn)在透析治療并不能 100%地代替健康人的腎功能。 以肌. 因此，就目前來講，對遣析患酐的清除率為例，現(xiàn)在效率最高的透析器也達不到正常腎的功能者的飲食限制及指導是完全必

10、要的。此外，根據(jù)日本透析學會的調(diào)查，到目前為止，心臟疾患、腦血管障礙、高血鉀癥、惡性. 因此，普遍認為，適當?shù)刂笇а娱L患者的壽命， 也可以減輕臨床透2、3 次（ 每次 1小時左右 ）的透析說到對透析患者進行飲食指導及體質(zhì)癥等與飲食關系密切的病癥仍然是透析患者死亡的主要原因 和限制透析患者的飲食， 既可以提高透析患者的生存質(zhì)量， 析治療的壓力。在日本， 對開始導人透析治療患者本人及其家屬必須進行 飲食教育， 同時對不注意飲食的病人及家屬還要反復進行教育。 教育，首先讓我們看一下正常腎與人工腎的差異。正常腎臟功能1）清除體內(nèi)廢物及有害物質(zhì)2）調(diào)節(jié)水份與電解質(zhì)及酸堿平毒3）調(diào)節(jié)血壓4）促進紅細胞生成

11、5）使維生素 D 活性化 （ 促進鈣質(zhì)吸收 ）人工腎 （ 透析器 ）1）清除體內(nèi)廢物2）調(diào)整體液的電解質(zhì)及酸堿平衡此外，正常腎臟24小時連續(xù)工作，而透析則是23天一次強行在數(shù)小時內(nèi)清除體內(nèi)積累的廢物，同時由于透析器對大分子量的物質(zhì)清除困難，造成末梢神經(jīng)功能障礙，皮膚色素異常， 糖及脂肪代謝異常等。透析飲食的指導原則主要有以下幾點：1) 蛋白質(zhì)攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。2) 熱量攝取足夠的熱量 (節(jié)約體內(nèi)蛋白消耗 ).3) 水份及鹽分 - 透析中大量除水將增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負擔 .4) 鉀高血鉀癥是造成心臟驟停的原因，故應對水果及蔬菜進行去鉀處理.5) 磷持續(xù)高血磷會造成骨質(zhì)變軟，故應控制磷的攝入 .

12、 優(yōu)質(zhì)蛋白指含有人體所需的氨基酸及組氨酸豐富的高生物價蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳制品等.蛋白質(zhì)攝入過多引起血尿素氮上升等問題，根據(jù)FAO/WHO/UN組織的報告，正常成年人每天適當?shù)牡鞍踪|(zhì)攝人量為 0.75g/kg 體重.水份及鹽分的控制其理由是不言而喻 的。但由于中國，尤其北方地區(qū)飲食普遍偏咸，加上透析患者體內(nèi)有害物質(zhì)的積蓄，造成患者口渴加重，結(jié)果經(jīng)常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的報道.這樣，透析除水設定也不得不設定在 5kg 以上，造成體重大增大減，增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負擔，此外，鹽分在體內(nèi)積累還會造成高 血壓， 這些都給患者不良的預后。 因為鉀和磷的控制與其他營養(yǎng)成分有關

13、， 下面結(jié)合成人的營養(yǎng) 需求量，我們列出一個透析患者 1 日飲食攝入標準的例子：(1) 熱量：米飯或面條、饅頭類 200gX3,油20g,砂糖20g。因為腎衰患者每天熱量攝取要求在35千卡/kg 體重以上，不夠此標準的，可以增加主食的攝人量。(2) 蛋白質(zhì) ( 與磷的攝人有關 )肉類 :70g/ 日魚類 :70g/ 日，蛋 :50g/ 日牛奶： 100g/ 日為限豆付： 50g/ 日(3) 水果與蔬菜 ( 與鉀攝人有關 ) ：芋類 :50g/ 日，水果 :50g/ 日，蔬菜 250g/ 日，雖然對正常人每日鹽的攝人量建議為 10g 左 右，但對腎透析患者包括晚期腎病患者，每日鹽攝入量不要超過5

14、g. 鉀的攝入量較難計算，一般控制在13001800mg/日以下為宜.7. 腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香 大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽虛 的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、荔 枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關木通及自動免疫的注射。4、 尿毒癥患者保持大便通暢，每日應排便2s 3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、 避免受涼。5、已服用激素者，應根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應