靜脈導(dǎo)管的護(hù)理與固定方法

1、靜脈導(dǎo)管的固定與維護(hù)靜脈導(dǎo)管的固定與維護(hù)靜療小組：清風(fēng)徐來背景背景一年中，全世界要放置超過50億個外周靜脈導(dǎo)管和1.5億個中心靜脈導(dǎo)管，但任何涉及心血管系統(tǒng)的導(dǎo)管植入必須特別小心，因為輸液治療過程中很可能發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，特別是與導(dǎo)管有關(guān)的感染，每年因此導(dǎo)致的死亡人數(shù)非常驚人。關(guān)鍵問題是其中某些并發(fā)關(guān)鍵問題是其中某些并發(fā)癥是否可以避免呢？癥是否可以避免呢？目錄目錄l1.背景知識l2.導(dǎo)管固定常見的問題及影響因素l3.導(dǎo)管固定的原則及步驟l4.操作要點l5.導(dǎo)管維護(hù)ACL靜脈治療的定義靜脈治療的定義l將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸

2、血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 血管保護(hù) 成功穿刺穿刺技術(shù)固定維護(hù)安全留置操作與維護(hù)的基本原則操作與維護(hù)的基本原則 2014【靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范】衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2014-05-01實施）l 1.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射器和輸液裝置l 2.操作前后執(zhí)行WS/T313，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生l 3.置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則l 4.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT

3、維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包維護(hù)與操作的基本原則維護(hù)與操作的基本原則l2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范l6.1.8穿刺及維護(hù)時選擇合格的皮膚消毒劑，宜使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒，慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精 維護(hù)與操作的基本原則維護(hù)與操作的基本原則l 2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范l 6.1.9消毒時以穿刺點為中心，至少消毒2遍或遵循消毒劑說明書，待自然干燥后方可穿刺。l 6.3.1.3l b)成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；l c)小兒不宜首選頭皮靜脈；l e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚的消毒范圍為直徑5cm，外圍靜脈留置針穿刺處的皮膚消

4、毒范圍的直徑為8cm導(dǎo)管固定的諸多不如意導(dǎo)管固定的諸多不如意l固定不牢，需用大量的膠帶加固導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管固定不良l貼膜易卷邊、松脫l貼膜選擇不當(dāng) 固定不當(dāng)至藥物外滲導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管固定不良l貼膜質(zhì)量因素？l患者個體因素？l護(hù)士操作手法？貼膜質(zhì)量因素貼膜質(zhì)量因素l手術(shù)巾-非IV專用l敷料無邊框-塑形、固定效果難保證l附帶吸收貼-無法穩(wěn)妥固定導(dǎo)管及觀察穿刺點l規(guī)格型號受限，與導(dǎo)管外形不匹配患者個體因素患者個體因素l個體差異、疾病、用藥等多汗，難以固定l患兒多動不配合l患者輸液期間洗手、玩手機、打電腦等致貼膜松動l穿刺部位靠近關(guān)節(jié)位l語言溝通不暢，對觀察、護(hù)理要點理解不全面護(hù)士操作手法護(hù)士操作手法

5、留置針固定留置針固定PICC管的固定管的固定CVC的固定的固定 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定l選對透明敷料l正確選擇穿刺部位l患者健康宣教l規(guī)范的固定手法導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)l2011 INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)l36.1導(dǎo)管固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性；并預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出。l36.2導(dǎo)管的固定方式應(yīng)該不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)和藥物治療、l36.4護(hù)士應(yīng)掌握正確的導(dǎo)管固定方法，具備正確使用導(dǎo)管固定裝置的能力。導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn) 實施細(xì)則l1、導(dǎo)管固定裝置應(yīng)該首選是膠布或縫合的方法。l2、采用透明的半透膜（TSM）敷料。l3、根據(jù)證據(jù)以及風(fēng)險/受益分析來使用導(dǎo)管的固定

6、方法。l4、向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)被重新置入，在進(jìn)一步使用之前，評估是否正確放置在血管中。 敷料的選擇敷料的選擇 采用透明的半透膜（TSM）敷料l低敏黏膠l透明敷料舒適透氣l良好的持續(xù)粘性l大小規(guī)格合格使用透明敷料的使用透明敷料的3-3原則：原則：l三要點：三要點：l無張力垂放l敷料中央對準(zhǔn)穿刺點l貼膜區(qū)域無菌干燥l三步曲：三步曲：l捏導(dǎo)管突起塑形l撫平整塊敷料l邊撕邊框邊按壓敷料的更換 2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范l應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚完整性l無菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無菌紗布敷料至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整

7、性受損時應(yīng)立即更換。撕膠布手法l拆除透明敷料時，可用左手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位，右手由四周向中心揭開貼膜。左手戴手套護(hù)導(dǎo)管，右手再自下向上0 或180 拆除敷料.操作要點說明操作要點說明l合理擺放導(dǎo)管外露部分是有效固定的保證l無張力垂放：單手或雙手法l以穿刺點為中心l塑形塑形與透氣的關(guān)系 透明敷料不透氣？l未塑形時l塑形時操作要點說明l撫平、排氣、按壓邊框（捏、撫、壓）撫平、排氣、按壓邊框（捏、撫、壓）操作要點說明操作要點說明導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)ACLl評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；l沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；l封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋?/p>

8、液+最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)ACLl導(dǎo)管評估Assess導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管穿刺期間成功穿刺后，見回血抽回血使用適量的生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗沖管及封管沖管及封管l2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范l6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)l6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管宜使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置沖管及封管沖管及封管l2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范l6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)

9、進(jìn)一步確定管道的通暢性，不應(yīng)強行沖洗管道。l6.5.1.4 應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管l6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010U/ml.沖管及封管沖管及封管l長期提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。l護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；l成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；沖管及封管沖管及封管l當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水

10、/肝素鹽水封管。l由于葡萄糖可為生物的被膜生估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血.l對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。沖管及封管沖管及封管沖管及封管沖管及封管正確的沖管l推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管的效果，避免藥物刺激局部血管沖管及封管沖管及封管健康宣教健康宣教l 手臂可從事一般日?；顒樱ㄈ绯燥?、寫字等的彎手臂可從事一般日常活動（如吃飯、寫字等的彎曲、伸展）以及一般的家務(wù)勞動（如掃地、洗曲、伸展）以及一般的家務(wù)勞動（如掃地、洗碗）；碗）；l 但避免大幅度的運動（如打羽毛球、游泳等）和但避免大幅度的運動（如打羽毛球、游泳等）和長時間下垂；患側(cè)負(fù)重不超過長時間下垂；患側(cè)負(fù)重不超過5KG；l 穿寬袖衣服；可加網(wǎng)套或絲襪外固定導(dǎo)管