臨床輸血管理制度及實施細(xì)則培訓(xùn)記錄

1、2016年臨床輸血管理制度及實施細(xì)則培訓(xùn)記錄時間：2016年6月8日地點(diǎn)：8樓會議室人員：全體醫(yī)務(wù)人員主持人：唐洪乾內(nèi)容臨床輸血管理制度一、臨床輸血管理委員會由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率達(dá)100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血1 .輸血前必須完整填寫臨床輸血申請單，由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日

2、前送交輸血科備血。臨床輸血申請單復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存，每月末送醫(yī)務(wù)科備案。2 .決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。3 .臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4 .患者輸血前必須進(jìn)行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測，結(jié)果存入病歷。5 .各科主任、組長、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液，每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核

3、。三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理1 .輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。2 .按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。3 .血液成分保存溫度和保存期按照部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求。4 .貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。5 .受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運(yùn)送。6 .由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科，雙方逐項核對輸血申請單并登記。7 .受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至

4、少7天。8 .配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。9 .血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。10 .由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。11 、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。12 .輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時

5、，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷，再次床邊核對后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。13 .輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按i臨床輸血技術(shù)規(guī)范及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。14 .輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單等貼在病歷中，如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科（血庫）28c至少保存一天。臨床輸血管理實施細(xì)一、輸血前申請1、進(jìn)行輸血前檢查：輸血前應(yīng)先做血型鑒定、輸血前經(jīng)血液傳播性疾病指標(biāo)檢查；對已查過血型或輸過血的患者，應(yīng)在血型與配血報告單上注明A

6、BO血型和Rh血型。2、輸血申請時要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：3、輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血的目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字或無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。4、需要注意的是有的成分由于不能保存，一旦出庫不能再退，請慎重申請。主要包括以下成分：各型血漿、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞、新鮮全血。二、輸血申請用血申請制度血量中級以上上級醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)科800ml申請核準(zhǔn)簽發(fā)800-1600ml申請審核核準(zhǔn)簽發(fā).1600ml申請核準(zhǔn)簽發(fā)批準(zhǔn)1、由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)檢查評估患者的輸血需求，確

7、定輸血后，備血量800ml的，應(yīng)由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請，并由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)，備血量800-1600ml的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請，并由上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)，備血量.1600ml的，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血；急診及特殊輸血除外（緊急用血的患者可先用血后補(bǔ)辦報批手續(xù)）。2、臨床輸血申請單應(yīng)包括以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號。臨床診斷、輸血目的、既往輸血史、預(yù)定輸血史、預(yù)定輸血量。相關(guān)檢驗：ABO及Rh（D血型、血紅蛋白、HCTT血小板、乙肝表面抗

8、原、抗丙肝抗體、抗HIV抗體、梅毒抗體等。申請日期、輸血日期、申請醫(yī)師，上級醫(yī)師或科主任及醫(yī)務(wù)處簽字。4、手術(shù)中或急診病人需要緊急用血時，應(yīng)當(dāng)遵照下表順序說明以下內(nèi)容，血庫將作記錄并保存，備查。血庫人員見到血樣應(yīng)立即進(jìn)行交叉配血，并及時通知用血科室取血。用血科室事后應(yīng)按照要求及時補(bǔ)開臨床輸血申請單，送血庫保存。病人姓名住院號申請科室血型成份血量申請時間申請人（全名）受理人三、受血者血樣的采集和送檢1、確定輸血后，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑由抽血護(hù)士持貼好病人信息的試管，至需要輸血患者床前，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病房、床號和診斷，如果患者意識清醒，要求患者自己回答姓名以及其他適當(dāng)?shù)膯栴}確認(rèn)

9、其身份。如果患者意識不清，通過詢問患者的親屬或其他工作人員，確認(rèn)患者的身份。2、確認(rèn)正確后采集2-3ml抗凝血樣，血樣采集時注意以下事項：采集血液時不要直接從輸液管內(nèi)放血或從正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度而引起配血錯誤。防止標(biāo)本溶血，有溶血時必須重新采集。應(yīng)在患者應(yīng)用肝素等抗凝劑治療前采取血樣，如患者已用肝素等抗凝劑治療，應(yīng)及時通知血庫。如患者需應(yīng)用右旋糖酊或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血標(biāo)本，應(yīng)及時通知血庫。3、血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和申請單送血庫。4、為避免或減少差錯的發(fā)生，

10、血型鑒定和交叉配血的血樣不能同時抽取和用同一標(biāo)本。確定輸血后應(yīng)至少提前一天做血型鑒定，臨床醫(yī)生在接到血型報告單后將血型填寫在血型與配血報告單和臨床輸血申請單上。交叉配血血樣另行抽取，急診和緊急情況除外。四、交叉配血1、由血庫工作人員對送到血庫的申請單和血樣進(jìn)行審核，當(dāng)用血申請單或患者血樣標(biāo)識不充分，或者發(fā)現(xiàn)有細(xì)節(jié)不符時，血庫工作人員應(yīng)拒絕接收，以保證遵循正確的程序以確保臨床輸血安全。2、由于供者紅細(xì)胞的免疫性刺激，機(jī)體可迅速產(chǎn)生抗體，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血樣非常有必要。交叉配血的血樣不能超過3天，對下列之一者血液交叉匹配試驗的血標(biāo)本必須是輸血前24小時的。有輸血史有妊娠史抗體篩

11、選與鑒定陽性大量輸血患者等3、交叉配血時，血庫工作人員再次逐項核對申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）和RH血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。4、配血操作按規(guī)范進(jìn)行，血液交叉配血試驗除鹽水介質(zhì)外，至少一種檢查IgG血型抗體特殊介質(zhì)交叉試驗（如聚凝膠法、微珠法等）。確定病人體內(nèi)存在冷抗體時，交叉配血試驗應(yīng)在37C進(jìn)行。5、配血相合時正確填寫交叉配血報告單，按復(fù)查程序自檢后手寫簽字。血液交叉配血單保存10年。6、第一時間通知輸血科室馬上到血庫取血。五、臨床取血1、臨床科室接到取血電話或自己詢問得到可以取血的答復(fù)后，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門人員持臨床輸血取

12、血單到血庫取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、供血者血袋標(biāo)簽（血站的名稱，條碼編號、血型，血液品種及數(shù)量，采血日期及時間，或制備日期及時間，有效期及時間）、配血實驗結(jié)果以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字并注明取血時間后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝快；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的地方。4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反

13、應(yīng)追查原因。六、輸血前核對和貯存1、取回的血應(yīng)盡快輸用，若因故暫時不能輸注時，應(yīng)根據(jù)各種血液不同貯存條件進(jìn)行正確貯存。紅細(xì)胞應(yīng)貯存在2-6C的冰箱，血漿融化后2-6C可保存24小時，否則應(yīng)棄用，冷沉淀溶化后6小時內(nèi)應(yīng)輸注完畢，血小板不得自行貯存，應(yīng)及時聯(lián)系血庫送回于血小板恒溫震蕩儀中保存（20-24C）。2、血液取回后由兩名護(hù)士或醫(yī)務(wù)人員再次核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常。血液制劑顏色是否正常等，準(zhǔn)確無誤方可輸血。如發(fā)現(xiàn)任何不符的地方，或者血袋有任何異常，血液不得用于輸注，并立即通知血庫。3、發(fā)現(xiàn)有下列情況時，血液不得使用血液在冰箱外或者可

14、能曾經(jīng)在冰箱外超過30分鐘。有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開過。血漿為粉紅色或者紅色。紅細(xì)胞顏色看起來為紫色或黑色。4、輸血前應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒顫、顏面潮熱、呼吸短促、疼痛或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38c以下方能實施輸血。5、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。七、臨床輸血1、輸血時再核對：由兩名護(hù)士（其中至少一名注冊護(hù)士）共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答

15、自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。3、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(尤其是紅細(xì)胞制劑)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下袋繼續(xù)輸注。4、除用生理鹽水沖洗輸液器管道外，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。5、輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，一般情況下輸血速度為5ml/min,輸血開始前15分鐘要慢(2ml/min),并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。一個單位的

16、紅細(xì)胞或200ml的全血必須在兩小時內(nèi)輸注結(jié)束。6、通常在輸血速度不快的情況下血液制劑不需要加溫，如遇下列情況可進(jìn)行血液制劑加溫大量快速輸血，成人50ml/(kg.h),兒童15ml/(kg.h)新生兒與嬰幼兒換血患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷抗體加溫時水溫應(yīng)控制在35-38C左右加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存7、輸血過程中的監(jiān)測和記錄：醫(yī)護(hù)人員在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘以及輸血過程中每30分鐘1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30分鐘1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。8、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸

17、血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促、疼痛或煩躁不安等輸血反應(yīng)癥狀時應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好詳細(xì)記錄。八、輸血完畢1、臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗結(jié)果報告單）隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、醫(yī)護(hù)人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。3、有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類和數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再一式兩份逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，一份隨病歷保存，一份返還血庫保存，并由血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。3、輸血完畢

18、后，輸血器材毀形消毒后進(jìn)行無害化處理，并有相關(guān)記錄。血袋及時送回血庫，至少在2-6C冰箱中保存24小時，放在專用醫(yī)療垃圾焚燒袋內(nèi)封存，由相關(guān)部門統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療廢物無害化處理。醫(yī)療廢物交接時必須有簽收記錄，記錄結(jié)果保存?zhèn)洳椤?、輸血治療后病程記錄中要對輸注效果進(jìn)行及時評價，如果輸注無效，要分析原因，必要時請血庫或其他相關(guān)科室協(xié)助查找。九、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理1、輸血過程中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時應(yīng)及時處理：立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師、上級醫(yī)師和血庫值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，患者必須及時檢查、治療和搶救,并查找原因做好詳細(xì)記錄。2、疑診患者輸血不良反應(yīng)進(jìn)行以

19、下核對檢查(1)ABO與Rh(D)血型溶血性輸血反應(yīng)：1)2名或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人臨床輸血申請單、臨床輸血記錄單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容；2)血庫兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh(D)血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；3)立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4)立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。5)記錄患者出入尿量，嚴(yán)密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。(2)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1)由血庫通知供血機(jī)構(gòu)；2)在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；3)每半小時一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測。十、自體輸血1、對于擇期手術(shù)患者，可動員患者親友無償獻(xiàn)血，無償獻(xiàn)血應(yīng)當(dāng)?shù)綗熍_血站