糖尿病健康干預(yù)方

1、糖尿病健康干預(yù)方案1岳陽樓區(qū)糖尿病中醫(yī)藥健康干預(yù)方案【概述】糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物 感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于 機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂 肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三 多一少”癥狀，相當于中醫(yī)消渴病。主要分為：I型糖尿病和n 型糖尿病兩大類。迄今為止弁沒有特效藥物，全世界科學家公認 的是，健康的生活方式和合理的飲食結(jié)構(gòu)，可能比任何藥物都更為有效，尤其是預(yù)防糖尿病或者早期的糖尿病防治?！驹\斷要點】2010年ADA

2、糖尿病診斷標準1、糖化血紅蛋白 A1c>6.5%*o2、空腹血糖FPG>7.0 mmol/l。空腹定義為至少 8h內(nèi)無熱 量攝入*。3、口服糖耐量試驗時 2h血糖）11.1 mmol/l*。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血 糖）11.1 mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復檢測來證實標準1-3 o糖尿病高危人群診斷標準1、年齡）45歲；體重指數(shù)（BMI ） ）24者；以往有IGT或 IFG者；或糖化血紅蛋白 Alc位于5.76.5%之間。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇（HDL）低（2.8mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓） 140/

3、90mmHg）和/或心腦血管病 變者。5、年齡）30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大 嬰兒（）4kg）;有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年 2次查胰島功能（C肽分泌試驗）， 早診早治?！靖深A(yù)指導方案】一、預(yù)防和行為干預(yù)（一）運動治療大多數(shù)開始運動的n型糖尿病患者可減少抗糖尿病藥物（包括胰島素和口服降糖藥）的劑量。因此，鍛煉結(jié)合合理飲食是控 制糖尿病的有效途徑。據(jù)報告，每周鍛煉三次、每次半小時可減 少n型糖尿病患者的用藥量。該運動量可使胰島素敏感性提高30%,這與大多數(shù)2型糖尿病患者所服藥物的效果是一

4、致的?！暗?是效果弁不持久，”如果n型糖尿病患者停止運動 5天，那么他 的胰島素敏感性又恢復到原先水平。因此，應(yīng)該把鍛煉作為n型糖尿病患者的一個長期治療策略。”相當一部分患者如果堅持鍛 煉可不用藥物治療。早期糖尿病，運動是非常有效的。（二）體重管理簡單說就是減肥。肥胖會引起胰島素抵抗， 也就是胰島素敏 感性降低。及時減肥，控制體重，代謝障礙就會得到改善。這一 部分特別強調(diào)生活方式的改變。避免暴飲暴食，合理睡眠。研究 人員發(fā)現(xiàn)，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起 胰島素抵抗。還有就是膳食均衡，舉個例，方便面里加個雞蛋， 比單純吃方便面，血糖值更平穩(wěn)一些。（三）補充唐樂敏唐樂敏又稱抗性

5、淀粉，是具有膳食纖維特性的淀粉， 它在小 腸不能被消化吸收，因此不會導致血糖增加， 反而會平滑血糖峰 值，從而減輕胰島負擔，幫助分解血糖，能降低血脂（甘油三酯） 水平。一般來說，粗糧含量比精細的多，冷卻的食物比熱的多。（四）健康教育和患者自我管理1、進行健康宣教和生活行為干預(yù)（見中醫(yī)健教資料和附表-9 °2、加強患者自我管理知識和技能，增加患者隨訪管理的依 從性。(1)血糖檢測(包括患者自檢)：要求患者至少每2周檢測1 次空腹血糖和(或)1次餐后2小時血糖；(2)糖化血紅蛋白檢測：最好 3個月1次，至少1年1次, 讓患者了解監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義；(3)血壓測量：伴有高血壓的患者至少

6、每周測量1次，不伴有高血壓的患者，3個月至少測量1次血壓；(4)血脂檢測：血脂正常者每年至少測量 1次；(5)、視網(wǎng)膜檢查：每年至少檢測1次，視網(wǎng)膜增殖期患者， 隨時眼科就診；(6)尿微量白蛋白檢測：每年至少檢測1次，有條件者，每半年檢測1次；(7)心電圖(ECG)檢查：每年至少1次；(8)神經(jīng)病變檢查：每年至少 1次，有病變的及時就診；(9)足部檢查：每年至少1次，有病變的及時就診。3、強化管理(1)定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對強化管理對象實 行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時的管理。(2)對象：符合以下條件的患者，應(yīng)該實行強化管理。A、已有早期弁發(fā)癥；B、自我管理能力差

7、;C、血糖控制情況差；D、其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿?。òǔ扇诉t發(fā)性自身免疫性糖尿病（LADA）;E、治療上有積極要求；F、相對年輕，病程短。二、中醫(yī)辨證分型論治1、氣滯痰阻型。以氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)多見，主癥是形體肥胖、 腹型肥胖，或見脫腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔 白膩或厚膩，脈弦滑。常用的中藥有山楂、萊瓶子、丹參、陳皮、決明子、茯苓、 慧或仁、綠豆、玫瑰花等。2、脾虛痰濕型。以痰濕質(zhì)多見，主癥是形體肥胖，腹部增 大，或見倦怠乏力，納呆便澹，口淡無味或粘膩，舌質(zhì)淡有齒痕， 苔薄白或膩，脈濡緩。常用的中藥有茯苓、山藥、黨參、黃黃、 黃精等。3、熱盛傷津型。以陰虛質(zhì)多見，

8、主癥是口干咽燥，渴喜冷 飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，浸赤便秘，舌干紅, 苔黃燥，脈細數(shù)。常用的中藥有黃連、生地、天花粉、石膏、黃 苓、知母、菊花、銀花、麥冬、玉竹等。4、氣陰兩虛型。以氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)多見，主癥是咽干口燥、口喝多飲、神疲乏力、氣短懶言、形體消瘦，腰膝酸軟、自汗盜汗、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少津、苔薄白或少苔，脈弦細數(shù)。 常用的中藥有黃黃、黃精、沙參、麥冬、生地、玉竹、八百光、 枸杞、百合等。5、痰瘀互結(jié)型。以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)多見，主癥是形體肥胖、 胸悶脫痞、納呆嘔惡、全身困倦、頭脹肢沉，肢體麻木或疼痛，肌膚甲錯，唇舌紫綃或舌有瘀點或舌下青筋暴露，苔或厚或膩，脈弦澀。常用

9、的中藥有：丹參、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、 當歸、萊瓶子、荔枝核等。三、飲食治療糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝病，也是影響全身各系統(tǒng)， 乃至心理健康的世界第三大非傳染性疾病，合理飲食是其康復和預(yù)防弁發(fā)癥的重要措施之一。（一）氣滯痰阻型1、藥粥：A、芹菜粥：鮮芹菜 60克，養(yǎng)麥30克。鮮芹菜 切碎備用，養(yǎng)麥先煮至八成熟，加入芹菜末煮沸食用。B、蘿卜粥：新鮮白蘿卜適量，養(yǎng)麥 30克。養(yǎng)麥先煮開，加入新鮮白蘿 卜煮熟食用。2、藥膳：A、苦瓜瘦肉湯：枸杞 5克，鮮苦瓜100克，陳 皮5克，瘦肉泥50克。將枸杞用開水燙后備用，陳皮加水煎取 汁后加入鮮苦瓜、瘦肉泥共煮沸，盛出后撒上枸杞即可。B、綠

10、豆或米湯：綠豆10克，或米10克，蘿卜100克，茯苓10克，瘦肉50克。將綠豆、或米、茯苓（紗布袋裝）共煎后棄去茯苓 袋，加瘦肉、蘿卜煮熟即可。 C、清蒸茶鯽魚：白鯽魚 200克， 茯苓9克，陳皮3克，綠茶1015克，生姜2克。白鯽魚去內(nèi) 臟及魚腮，保留魚鱗，以綠茶 1015克塞入魚腹中，用竹簽縫 好切口清蒸，蒸后去魚鱗、茶葉即可食用。（二）脾虛痰濕型1、藥粥：A、山藥粥：生山藥 60克，養(yǎng)麥30克，共煮粥 服用。B、葛根粉粥：葛根粉30克，養(yǎng)麥30克。將養(yǎng)麥加水500 毫升煮熟后，加入葛根粉攪拌至沸即可。2、藥膳：A、黃精燉尾骨：鮮山藥 60克，黃精15克，豬 尾骨50克。將三物共燉20分鐘

11、即可。B、兔肉煲山藥：兔肉50 克，鮮山藥100克，蔥段3克，姜片3克，老酒3毫升，精鹽1 克，味精1克。將兔肉、鮮山藥共煮熟后加蔥段、姜片、老酒、 精鹽、味精即可。C、參黃老鴨煲：黨參24克，黃黃24克，陳 皮3克，茯苓10克，生姜3克，鴨肉50克。將黨參、黃黃、陳 皮、茯苓共煎取汁后加鴨肉煮爛，加入生姜即可。（三）熱盛傷津型1、藥粥：A、菊花百合粥：秋菊、百合烘干研末，先以養(yǎng) 麥50克煮粥，調(diào)入菊花、百合末各5克稍煮一二沸即可服用。B、 花粉生地粥：天花粉30克、生地30克、枸杞15克、惹友仁30 克、養(yǎng)麥30克。將天花粉、生地、枸杞、惹或仁、養(yǎng)麥先浸泡 15分鐘后共煮粥；將枸杞用沸 水燙

12、過后撒在粥上。2、藥膳：A、銀耳沙參飲：銀耳 30克、沙參15、南瓜50 克，南瓜切片同煎。B、二冬絲瓜豆腐煲：麥冬 10克、天冬10 克、絲瓜60克、豆腐100o將麥冬、天冬共煎汁后加入絲瓜、 豆腐煮熟即可。（四）氣陰兩虛型1、藥粥：A、生地黃粥：黃黃 50克，生地50克、溫水浸 泡1小時，加水300毫升，煎至200毫升，入粳米50克煮粥服 用。B、天花粉粥：黨參30克、天花粉30克，溫水浸泡2小時， 加水300毫升，煎至200毫升，入養(yǎng)麥50克煮粥服用。2、藥膳：A、增液玉竹鴿：沙參 15克，生地15克，麥冬 15克，玉竹15克，八百光3克，鴿肉50克，姜片1克，精鹽1 克。將沙參、生地、

13、麥冬、玉竹、八百光、鴿肉共燉，熟后加姜 片、精鹽，食用鴿肉與湯。B、地麥蘿卜燉排骨：生地15克，麥 冬15克，白蘿卜100克，排骨50克。將生地、麥冬共煎汁加白 蘿卜、排骨煮沸即可。（五）痰瘀互結(jié)型1、藥粥：A、玫瑰花粥：玫瑰花6克或鮮品15克，養(yǎng)麥50 克。將玫瑰花煎煮取汁加養(yǎng)麥共煮粥服用。B、天花粉粥：天花粉30克，溫水浸泡2小時，加水300毫升，煎至200毫升，入 養(yǎng)麥50克煮粥服用。C、葛根粉粥：葛根粉30克，養(yǎng)麥50克。 將養(yǎng)麥加水500毫升煮熟后，加入葛根粉攪拌至沸即可。2、藥膳：A、當歸蘿卜藕片排骨湯。配方：當歸 3克、白 蘿卜100克、藕片30克，排骨50克。將以上各物共煮即可。B、木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大棗3枚，先浸包木耳，將 粳米、大棗煮熟后加木耳共煮粥食。四、藥物治療合理用藥指導，每6個月至少評