人工晶體進(jìn)展(上篇)

1、 劉 平 教授 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院l白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀l人工晶狀體的研究進(jìn)展l現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)l小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)l超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)l激光乳化白內(nèi)障手術(shù)l雙手微小超聲乳化術(shù) 白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀 一、 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)l 將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘出而保留后 囊膜的術(shù)式。l 優(yōu)缺點(diǎn)：操作簡單、安全、并發(fā)癥少、 無晶體眼可得到一期矯正等。 易發(fā)生后發(fā)障。 二、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)l小切非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)其本質(zhì)屬于一種改良的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，與超聲乳化白內(nèi)障摘除不同之處就在于對白內(nèi)障核處理方法有所區(qū)別。由于手法碎核技術(shù)的開展，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)完全

2、能夠通過弦長約3.2mm至4.0mm的切口將硬核的白內(nèi)障摘出，并且通過此小切口植入可折疊人工晶狀體。l適應(yīng)證：最適晶狀體核較軟、較小的患者，角膜內(nèi)皮 計(jì)數(shù)在正常范圍、瞳孔能夠散大至7mm以上 的 患者。 l禁忌證：角膜內(nèi)皮功能不良、小瞳孔、晶狀體核大而硬 三、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)l超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)如化后吸除、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。l優(yōu)點(diǎn)：組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間 短、視力恢復(fù)快、角膜散光校等優(yōu)點(diǎn)。 四、激光乳化白內(nèi)障手術(shù)l 激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是在超聲乳化白 內(nèi)障手術(shù)后的又一新的手術(shù)方法，它使其白內(nèi)障手術(shù)切口變得更小，損傷更小，恢復(fù)更快，操作

3、簡便易于掌握，隨著各種新型激光器的問世和在眼科的應(yīng)用，白內(nèi)障摘除術(shù)將變得更加完善。五、雙手微小超聲乳化術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：1.微小切口 2.提高隨行力 3.提高抽吸效率 4.可靠的安全性 5.前房穩(wěn)定性 人工晶狀體的研究進(jìn)展l人工晶狀體材質(zhì) l人工晶狀體的類型 l人工晶狀體的最新進(jìn)展一、人工晶狀體材質(zhì) 硬性材料l主要是聚甲基丙烯酸甲脂聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），俗稱 有機(jī)玻璃。l優(yōu)點(diǎn)：透光率高，在眼內(nèi)無退變現(xiàn)象， 無刺 激作用，無將降解作用，生物相容性 好。加工工藝成熟，易于植入和價(jià)格 便宜等。l 缺點(diǎn)：光學(xué)直徑較大，植入時(shí)需較大切口， 術(shù)后散光相對較大。軟性材料l硅凝膠l 水凝膠l丙烯酸脂l熱成型折

4、疊式人工晶體二、人工晶狀體的類型l前房型IOL。l虹膜支持型IOL。l后房型IOL。三、人工晶狀體的最新進(jìn)展l多焦點(diǎn)人工晶狀體 l非球面人工晶狀體l可調(diào)節(jié)人工晶狀體 l術(shù)前散光為目的的人工晶狀體l直角邊緣的人工晶狀體 l著色人工晶狀體 l通過微小切口植入的人工晶狀體 l可抵抗囊袋張力的人工晶狀體 l光可調(diào)屈光力人工晶狀體 多焦點(diǎn)人工晶狀體多焦點(diǎn)人工晶狀體l多焦點(diǎn)人工晶狀體有兩種類型，通過不同的光學(xué)原理實(shí)現(xiàn)其多焦點(diǎn)功能。一是折射型，一是衍射型；前者是通過設(shè)計(jì)成不同屈光力的光學(xué)區(qū)來實(shí)現(xiàn)，而后者則是通過向心排列的衍射環(huán)來實(shí)現(xiàn)。lAMO公司的Array的多焦點(diǎn)人工晶狀體是五區(qū)帶硅凝膠多焦點(diǎn)折疊人工晶狀

5、體。 l階梯漸進(jìn)式衍射型人工晶狀體（Alcon AcrySof ReSTOR）:共有12個(gè)衍射區(qū)帶，階梯高度由中央的1.3微米漸降至周邊的0.2微米，階梯寬度也以同樣規(guī)律遞減。 名稱：Array(艾瑞）多焦IOL性能：多焦點(diǎn)（可看遠(yuǎn)和看近），吸收紫外線，三片式折疊IOL產(chǎn)地：美國Allergan公司材料：光學(xué)部硅凝膠，襻為藍(lán)色 PMMA特征：改良C襻，直徑13.0mm，光學(xué)部6.0mm。適應(yīng)癥：用于替換人眼IOL非球面人工晶狀體非球面人工晶狀體l人工晶狀體光學(xué)面的非球面設(shè)計(jì)可使人 工晶狀體具有負(fù)球面像差，抵消角膜正 球面像差，減小眼的總體球面像差。lTecnis Z 系列人工晶狀體，是運(yùn)用波前

6、 像差技術(shù)引導(dǎo)，按rays-tracing原理設(shè)計(jì) 出消像差的非球面人工晶狀體。這種晶 狀體光學(xué)材料為硅凝膠，采用Z-sharp光 學(xué)技術(shù)，使前表面由中央向周邊逐漸 形成扁平形態(tài)，形成非球面，球面像差 為0.227微米。 Tecnis Z9001 Alcon公司最新發(fā)布設(shè)計(jì)出一種全新的非球面人工晶狀體Acrysof IQ人工晶狀體，光學(xué)區(qū)為丙烯酸酯。與其他類型非球面晶狀體設(shè)計(jì)不同，采用減少后表面中心部突度的方法，使晶體厚度明顯減薄，即人工晶狀體的后表面為非球面設(shè)計(jì)，球面像差為0.2微米。由于在光學(xué)區(qū)的材料中加入了帶可慮過紫外線和藍(lán)光的有色基團(tuán)，可有效慮過對視網(wǎng)膜有害的藍(lán)光，使視覺效果更為自然。

7、圖片處 可調(diào)節(jié)人工晶狀體可調(diào)節(jié)人工晶狀體 l實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)有很多方法，比如位移調(diào)節(jié)、雙光學(xué)面調(diào)節(jié)、變形調(diào)節(jié)等。lHumanOptics公司的1CU和AT-45是兩個(gè)頗具代表性的可調(diào)節(jié)人工晶狀體?？烧{(diào)節(jié)人工晶體有四個(gè)完全對稱的寬大的襻，使懸韌帶的力量變化通過四個(gè)襻均勻的傳遞，從而調(diào)節(jié)人工晶體光學(xué)部的前后焦點(diǎn)，達(dá)到看遠(yuǎn)和看近的效果。同時(shí)使人工晶體在囊袋內(nèi)更穩(wěn)定，居中性更佳，不會出現(xiàn)人工晶體偏心。睫狀肌收縮，懸韌帶舒張，人工晶體光學(xué)部前凸，用以看近。睫狀肌舒張，懸韌帶收縮，牽引囊袋，人工晶體光學(xué)部后移，用以看遠(yuǎn)。產(chǎn)地：德國適應(yīng)癥：4080歲者親水性丙烯酸酯折疊人工晶體名稱：HumanOptics性能：一片

8、式，親水性后房IOL， 可有效吸收紫外線。 與囊袋接觸廣泛，穩(wěn)定性好。易折疊，自然展開。產(chǎn)地：德國，Humanoptics公司材料：親水性丙烯酸酯特征：直徑11.5mm，光學(xué)部6.0mm適應(yīng)癥：用于替換人眼晶體術(shù)前散光術(shù)前散光為目的的為目的的人工晶狀體人工晶狀體l帶有柱鏡屈光度數(shù)的Toric人工晶狀體也以得到臨床 應(yīng)用。人工晶狀體為一體式盤狀袢，光學(xué)部直徑 6.0 毫米，全長10.8毫米。前面有一個(gè)橢圓曲面， 在眼內(nèi)換算度數(shù)中加入一個(gè)柱鏡屈光度。規(guī)格有 2.0D和3.5D兩種。如果柱鏡軸位偏移30度以上，圓 柱鏡屈光度數(shù)變?yōu)闊o效，而且會產(chǎn)生相反的柱鏡屈 光度，因此植入時(shí)必需將人工晶狀體固定在合

9、適的 位置。在AcrySof 單片式基礎(chǔ)發(fā)展而來的AcrySof Toric IOL在角膜平面可以矯正散光4.0D。由于矯 正散光的方法很多，因此矯正術(shù)前散光為目的的人 工晶狀體的普遍應(yīng)用受到一定限制。 直角邊緣的人工晶狀體直角邊緣的人工晶狀體l為了防止后發(fā)障發(fā)生，各種材料和型號光學(xué)部直角邊緣設(shè)計(jì)的人工晶狀體已在臨床應(yīng)用，并取得較好效果。著色人工晶狀體著色人工晶狀體lPMMA材料的黃色硬性人工晶狀體已在臨床使用多年。2002年在美國白內(nèi)障和屈光手術(shù)學(xué)會上報(bào)道了具有與人晶狀體相似透光性，以防止術(shù)后藍(lán)視癥和提高對比敏感度為目的的Acrysof Natural的折疊人工晶狀體。這種人工晶狀體可以有效

10、吸收61%的藍(lán)光譜段，從而阻斷色素上皮對有害的藍(lán)色光的吸收。目前，很多公司的產(chǎn)品正在臨床實(shí)驗(yàn)中，對于附加的光線透過特性的評價(jià)，尚需今后更進(jìn)一步的探討。通過微小切口植入的人工晶狀體通過微小切口植入的人工晶狀體l專為微小切口白內(nèi)障手術(shù)設(shè)計(jì)的人工晶狀 體也已開始在臨床應(yīng)用，如Acri Smart (Acri. Tec. Germany)人工晶狀體，一片式 疏水型丙烯酸酯材料制作，可以通過1.5 毫米切口植入。另一種針對微小切口設(shè)計(jì) 的親水型丙烯酸酯人工晶狀體ThinOptiX 也在臨床評價(jià)中，該晶體可以通過1.0毫 米切口植入?？傻挚鼓掖鼜埩Φ娜斯ぞ铙w可抵抗囊袋張力的人工晶狀體l已在臨床使用，設(shè)計(jì)

11、者巧妙地將人工晶狀體袢設(shè)計(jì)成閉合環(huán)狀袢，使之抵御由于囊袋收縮所致的晶狀體移位的能力更強(qiáng)。 光可調(diào)屈光力人工晶狀體光可調(diào)屈光力人工晶狀體l光可調(diào)屈光力人工晶狀體也正在研制中。 這種晶狀體的材質(zhì)有特殊的分子結(jié)構(gòu)，即 在帶有交叉結(jié)構(gòu)的硅膠聚合體基質(zhì)中，均 勻埋藏有光小體。當(dāng)經(jīng)紫外線照射時(shí)，引 起光學(xué)小體聚合，并向聚合區(qū)域遷移，引 起晶體厚度的改變，實(shí)現(xiàn)屈光度調(diào)整。這 種人工晶狀體可對術(shù)后遠(yuǎn)、近、散光進(jìn)行 精細(xì)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)人工晶狀體的原位調(diào) 節(jié)。 此外此外,尚有針對某些特殊情況而設(shè)尚有針對某些特殊情況而設(shè)計(jì)的異型人工晶狀體，比如針對無虹計(jì)的異型人工晶狀體，比如針對無虹膜而設(shè)計(jì)的帶有虹膜環(huán)的人工晶狀體，膜而設(shè)計(jì)的帶有虹膜環(huán)的人工晶狀體，針對嬰幼兒屈光狀態(tài)設(shè)計(jì)的針對嬰幼兒屈光狀態(tài)設(shè)計(jì)的“bag-in-the-lens”型人工晶狀體等也開始在臨型人工晶狀體等也開始在臨床上使用。床上使用。 總之，隨著科