第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽

1、 “卡文卡文 ”杯杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽 關(guān)于胸腔腫瘤的外科治療關(guān)于胸腔腫瘤的外科治療 作者:羅水祥醫(yī)院:樂(lè)山紅會(huì)醫(yī)院科室:腫瘤外科時(shí)間:3月20號(hào)2【一般資料】： 性別：女 年齡：34歲 體重：45KG 身高：158CM【病史】： 患者在11年前曾因右上臂神經(jīng)纖維瘤行局部切除手術(shù)，術(shù)后曾 次局部復(fù)發(fā)。5年前出現(xiàn)右頸部腫塊，行胸部CT提示右胸腔巨大腫瘤 ，向上達(dá)頸根部，因經(jīng)濟(jì)原因一直沒(méi)有接受手術(shù) 【診斷】： 右胸腔巨大腫瘤，為實(shí)性;分葉狀，約30cm25cm20cm，重約2kg，占據(jù)整 右胸腔，右肺被壓縮呈肺不張，縱隔、心臟被推移至左鎖骨中線(xiàn)

2、。腫瘤質(zhì)韌，包膜完整、光滑。胸腔內(nèi)腫瘤與右頸根部腫瘤成啞鈴狀連接，在胸廓入口處腫瘤與鎖骨下血管、無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)粘連緊密。 【手術(shù)治療】： 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備： 由于腫瘤巨大，術(shù)前除了胸外科術(shù)前常規(guī)檢查外，還須著重了解腫瘤與氣管、心臟、大血管及鄰近器官的關(guān)系。因此，術(shù)前須行氣管支氣管斷層片、胸部CT。同時(shí)還須進(jìn)行心臟彩超、肺功能及血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前應(yīng)作好術(shù)中大量輸血的準(zhǔn)備，包括充足的新鮮血源、凝血因子、變溫器、輸血加壓器，保證術(shù)中快速輸血的需要，并預(yù)防因輸入大量的冷藏庫(kù)血而導(dǎo)致的心跳驟停及凝血功能障礙。 術(shù)中注意：術(shù)中注意：關(guān)于術(shù)中出血問(wèn)題，對(duì)于巨大胸腔腫瘤的患者應(yīng)注

3、意保護(hù)無(wú)名靜脈、上腔靜脈及鎖骨下血管。在分離腫瘤過(guò)程中如遇到大出血，切忌慌亂鉗夾血管導(dǎo)致 大的出血，應(yīng)以紗布條堵塞，看清出血點(diǎn)后方可縫扎 麻醉及體位：麻醉及體位： 麻醉宜采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，并密切注意患者呼吸、循環(huán)功能的改變。手術(shù)體位要求較普通胸外科手術(shù)高，應(yīng)避免突然改變體位導(dǎo)致腫瘤壓迫氣道、心臟、大血管所引起的呼吸、循環(huán)功能的紊亂。曾有筆者報(bào)道，麻醉過(guò)程中由于肌肉松弛劑應(yīng)用后腫瘤周?chē)M織張力下降，支撐力減弱，再加上突然改變體位，導(dǎo)致發(fā)生血壓下降、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥 2 手術(shù)技巧手術(shù)技巧 ：關(guān)于切口選擇可采用后外側(cè)切口、前外側(cè)切口或胸骨正中切口，無(wú)固定模式可言，應(yīng)遵循暴露充分、接近病 變、進(jìn)胸后能接近腫瘤的上下極的原則。胸腔巨大腫瘤的切除應(yīng)遵循以下原則:（1）手術(shù)切除先易后難，首先應(yīng)解除腫瘤對(duì)心臟大血管及重要器官的壓迫，保證呼吸、循環(huán)穩(wěn)定;（2）巨大腫瘤暴露不清時(shí)應(yīng)采取分塊切除，不必強(qiáng)求完整切除，待術(shù)野暴露清楚后再切除靠近重要組織、臟器的瘤體。 術(shù)后處理術(shù)后處理 ：胸內(nèi)腫瘤切除后，肺復(fù)張容易導(dǎo)致肺水腫，宜給予PEEP機(jī)械通氣及糖皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)張性肺水腫。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)注意消化道出血問(wèn)題。如果術(shù)中大量輸血，術(shù)后注意凝血功能、肝腎功能，同時(shí)注意預(yù)防肺部感染。 【總結(jié)】 目前對(duì)胸腔巨大腫瘤的定義標(biāo)準(zhǔn)不一，一般認(rèn)為腫瘤占據(jù)1/2以上