0314傳染性非典型肺炎

1、0314 傳染性非典型肺炎一、學(xué)習(xí)要點 概述傳染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)是由SARS冠狀病毒(SARS-Co)V 引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS )。主要通過短距離飛沫、接觸 患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、 干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。 病原學(xué)特點SARS冠狀病毒是一種單股正鏈 RNA病毒，其基因和蛋白與已知的人類和動 物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。病毒顆粒直徑80140nm S

2、ARSW毒能在Vero細(xì)胞和猴腎細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖。將 SARSW毒接種于 猴子，可出現(xiàn)與人類相同的臨床表現(xiàn)和病理改變。SARSS狀病毒對外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強于其它人類冠狀病毒。但當(dāng)暴露于常用的消毒劑或固定劑后即 失去感染性。SARSW毒特異性IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約 3個月 后消失。IgG抗體較遲出現(xiàn)，但可長時間維持高滴度，IgG抗體可能是保護性抗 體。 流行病學(xué)特點 傳染源：患者是主要傳染源，尤其是急性期患者傳染性強。個別患者可造 成數(shù)十甚至成百人感染，被稱之為“超級傳播者( super-spreader )。潛伏期患 者傳染性低或無傳染性，康復(fù)患者無傳染性。本病未發(fā)現(xiàn)慢性患

3、者。從果子 貍、貉等野生動物體內(nèi)可分離出與人 SARS病毒基因序列高度同源的冠狀病毒， 提示這些動物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的傳染源，但有待證實。傳播途徑：短距離的飛沫傳播是本病的主要傳播途徑。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時，SARSW毒以氣溶膠顆粒的形式噴出后被易感者吸入而感染。 接觸患者的體液或分泌物亦可導(dǎo)致感染。SARS可通過實驗室傳播。易感人群：人群普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多?；颊呒彝コ蓡T和收治患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群?；疾『罂色@得較持久免疫力。流行特征：傳染性非典型肺炎于 2022年 11 月中旬首先在廣東省出現(xiàn)，隨 后蔓延到山西、北京、內(nèi)蒙古、天津、河北、香港、臺灣等

4、 26 個省、直轄市、 自治區(qū)、特別行政區(qū)。 2022年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等 30 多個國 家和地區(qū)。本次流行全球累計感染 8 千多人，死亡 900余人。該次流行發(fā)生于 冬末春初。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病約占20。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶見點狀暴發(fā)流行。主要流行于人口密度集中的大都市，農(nóng) 村地區(qū)甚少發(fā)病。其后在新加坡，我國北京、臺灣出現(xiàn)實驗室感染病例， 2022 年初廣東省出現(xiàn)零星散發(fā)病例。SARS具有傳染性強、群體發(fā)病、病死率較高等 特點。該病流行對人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對社會、經(jīng)濟帶來巨大沖擊。我國 將其列入法定傳染病管理范疇，列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措

5、施采取甲 類傳染病的方法執(zhí)行。 臨床特點潛伏期多為35d。典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常超過 38C,呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程為 12周。伴有頭痛、肌肉酸 痛、全身乏力，部分患者有腹瀉。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。可有 干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。病情 于 1014d 達(dá)到高峰，可出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。這個時期易發(fā)生呼 吸道的繼發(fā)感染。病程進入 2 3 周后，發(fā)熱漸退，其它癥狀與體征減輕乃至消 失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢。輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，進展快，易出現(xiàn)呼吸窘 迫綜合征。兒童患者的病情似較成

6、人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤 其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。 診斷診斷依據(jù) :1. 流行病學(xué)資料與發(fā)病者有密切接觸史、或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之 一，或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前 2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有 SARS 流行的區(qū)域。2. 癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38C ；可伴有畏 寒、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有 咳嗽，多為干咳、少痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難。肺部體 征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。3. 實驗室檢查 外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。胸部某線檢查可

7、發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng) 狀改變，部分患者進展迅速，呈大片狀陰影；陰影吸收消散較慢；肺部陰影與 癥狀體征可不一致。特異性病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血清SARS-CoV%體陽性，分泌物SARS-CoV RN檢測陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 臨床診斷病例 對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部某線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoV RN檢測陽性，或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴 度 4 倍及以上增高，則可作出確定診斷。2 疑似病例：對于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進一步

8、進行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求 印證；對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部某線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對此類病例，需動態(tài)復(fù)查某線胸片或胸部CT, 一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。3 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例：對于近 2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸 史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)隔離觀察 2周。4.重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具 備以下任何一項，均可以診斷為重癥 SARS呼吸困難，呼吸頻率30次 /min :明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于 300 mm Hg或動脈血氧分壓（PaO2 治療 目前尚缺少特異性治療手段。臨床上以對癥支持治療為主。在目前療

9、效尚 不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、 糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用。隔離和護理 按呼吸道傳染病隔離和護理。疑似病例與臨床診斷病例分開收治。密切觀察病情變化，監(jiān)測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血氣分析、血象、胸片以及心、肝、腎功能等。提供足夠的維生素和熱量，維持水、 電解質(zhì)平衡。病人在隔離初期，給予心理輔導(dǎo)非常重要。一般治療 臥床休息；避免用力和劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥；發(fā)熱超過38.5 °C者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，或給予冰敷、酒精擦 浴、降溫毯等物理降溫；有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理； 早期可給予

10、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。氧療 出現(xiàn)氣促或 PaO2糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)有以下指征之一：有嚴(yán)重中毒癥 狀，高熱持續(xù)3d不退；48h內(nèi)肺部陰影面積擴大超過50% :有急性肺損傷 (ALI) 或出現(xiàn) ARDS。其他 控制并發(fā)和(或)繼發(fā)細(xì)菌感染；早期可試用抗病毒藥物；試用增 強細(xì)胞免疫和體液免疫的藥物；可選用中藥輔助治療。 預(yù)防1. 控制傳染源：疫情報告 我國新傳染病防治法將其列為乙類傳染病，但 其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時，應(yīng)盡快向 衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。隔離治療患者 對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進行

11、隔離 觀察和治療。符合下列條件時可考慮出院：體溫正常 7d以上；呼吸系統(tǒng)癥 狀明顯改善；某線胸片顯示有明顯吸收。隔離觀察密切接觸者對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如條件許可應(yīng)在指定地點接受隔離觀察，為期14d。2 切斷傳播途徑：社區(qū)綜合性預(yù)防 開展本病的科普宣傳；保持公共場所 通風(fēng)換氣、空氣流通；對患者的物品、住所及逗留過的公共場所進行充分的消 毒處理。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽； 確保住所或活動場所通風(fēng)；勤洗手。醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診和專用病房 收治患者 的病區(qū)應(yīng)設(shè)立清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；建立本病的專門通道；病房、診 室、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好；疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開病房收治；住院 患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開病