7月份護(hù)理查房ppt課件

1、糖尿病糖尿病日期：日期：20212021年年7 7月月2323日日主講人：王玲主講人：王玲參與人員：參與人員：補(bǔ)閱人員：補(bǔ)閱人員：腎內(nèi)科七月份護(hù)理查房腎內(nèi)科七月份護(hù)理查房; 患者，王玉秀，女，68歲，因“口干、多飲、小便多7年多，加重伴乏力10天入院。神清，精神可，步入病房，發(fā)育正常，形體正常，自動體位，對答切題，查體協(xié)作。來時T : 36.0 ， P : 94次/分 ，R: 20次/分， BP : 140/80mmHg。 10天前患者口干，多飲，小便多病癥加劇，乏力明顯，生活自理才干尚可，3天前出現(xiàn)發(fā)熱病癥，體溫38，無畏寒，無咳嗽，今日來我院就診，要求住院治，門診擬“2型糖尿病 收住入院。

2、此次病程中無頭痛，無抽搐，無認(rèn)識妨礙，無胸痛咳血，無盜汗，無心慌，無腹痛腹瀉，無尿急尿痛，大便干。詰問病史，患者多年前有“腔隙性腦梗死 病史，2年前發(fā)現(xiàn)血小板減少，予口服“氨肽素治療，有記憶力下降病史1年。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)“心臟病、高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。來時T : 36.0 ， P : 94次/分 ，R: 2次/分， BP : 140/80mmHg。 11現(xiàn)病史：;輔助檢查:J心電圖：竇性心律；長QTc間期。尿常規(guī)：葡萄糖 2+,蛋白質(zhì) +-；血常規(guī)：白細(xì)胞 4.64109/L,中性粒細(xì)胞數(shù) 2.87109/L,血小板 69

3、.00109/L。;護(hù)理診斷/相關(guān)要素1營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需求量與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。2疾病知識缺乏，與信息來源缺乏有關(guān)。3感染 與高血糖，微循環(huán)妨礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。4潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)。;護(hù)理問題：JP1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需求量與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。JP2、疾病知識缺乏，與信息來源缺乏有關(guān)。JP3、有感染的危險糖尿病足，與高血糖，微循環(huán)妨礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。J P4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)；

4、底血糖，與胰島素運(yùn)用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。;護(hù)理目的：J1. 患者體重恢復(fù)正常程度并堅持穩(wěn)定，血糖控制良好。J2. 使患者了解本人的血糖情況，有認(rèn)識的控制本人的飲食，運(yùn)動，藥物或者胰島素的注射，自動定時復(fù)查。J3. 盡能夠不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處置。J4. 未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處置，學(xué)會足部護(hù)理的方法，堅持皮膚完好性。;護(hù)理措施The used nursing careJ1根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等要素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋

5、白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食方案。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意添加或減量。假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻采取措施，并通知醫(yī)生。J2解釋糖尿病的普通發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。闡明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。講解運(yùn)用胰島素等藥物的目的及本卷須知，獲得病人的配合。指點(diǎn)病人怎樣預(yù)防和緊急處置低血糖。;3嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，有方案地改換注射部位，制止用熱水袋或毛巾濕敷。剪指趾甲、防止皮膚抓傷，刺傷或其它損害。皮膚受傷后立刻治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。指點(diǎn)病員足部保健，如穿寬松棉線襪

6、子，溫水洗腳，穿軟底鞋，留意察看足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。堅持口腔清潔。留意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。4親密察看病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀程度。如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH 值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立刻采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的運(yùn)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休憩，留意保暖，嚴(yán)密察看生命體征及認(rèn)識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。;護(hù)理效果 The nursing effectJ1患者體重恢復(fù)正常程度并堅持穩(wěn)定，血糖控制良好。J2使患者了解本人的血糖情況，有認(rèn)識的控制本人的飲食，運(yùn)動，藥物或者胰島素的注射，

7、自動定時復(fù)查。J3未發(fā)生感染。J4未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處置。;I1：根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等要素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食方案。 講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意添加或減量。假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻采取措施，并通知醫(yī)生。;O1：病員住院期間多飲、多食、多尿病癥緩解，血糖逐漸降至正常。I2：解釋糖尿病的普通發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。 闡明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。講解運(yùn)用胰島素

8、等藥物的目的及本卷須知，獲得病人的配合。指點(diǎn)病人怎樣預(yù)防和緊急處置低血糖。;O2：病員及家屬能描畫糖尿病的病癥及普通治療方案。I3：嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，有方案地改換注射部位，制止用熱水袋或毛巾濕敷。 剪指趾甲、防止皮膚抓傷，刺傷或其它損害。皮膚受傷后立刻治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。指點(diǎn)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，留意察看足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。堅持口腔清潔。留意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。;O3：病員住院期間無感染發(fā)生。I4：親密察看病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀程度。留意防跌倒。如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立刻采取緊急措施，保

9、證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的運(yùn)用，記錄24小時出入液量，絕對臥床休憩，留意保暖，嚴(yán)密察看生命體征及認(rèn)識、瞳孔等變化，親密察看病人的凝血目的，穿刺口，神志 ，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。O4：未發(fā)生酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖和視力模糊病癥，沒有出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。;安康教育 The health educationJ一、什么是糖尿??？J糖尿病是由于遺傳和環(huán)境要素相互作用引起的臨床綜合征。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是由于胰島素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、

10、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。;安康教育 The health educationJ二、糖尿病有哪些危害？J一急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情冷淡、反響愚鈍、厭食、嗜睡等。假設(shè)未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。J二慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和

11、血尿。 3 、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。J4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。J5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端覺得異常、肢體疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。;安康教育 The health education三、怎樣合理治療糖尿病？治療以飲食治療和運(yùn)動鍛煉為根底，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原那么。;安康教育一飲食治療：1 、目的：在于使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂程度，以到達(dá)理想體重和營養(yǎng)情況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥。2 、根本原那么： 1 合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合

12、物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白質(zhì) 15%-20% 。同時留意維生素和微量元素的補(bǔ)充。 2 定時定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，防止偏食及高糖油膩食物，多項(xiàng)選擇高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適量，添加膳食纖維的攝入，減少酒的攝入。;3 、食譜舉例： 1 碳水化合物：每日攝入約 300-400g, 肥胖者控制在 150-200g 。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量防止純糖制品及含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿、香蕉、山楂、紅棗等。水果最好放在兩餐之間食用。 2 蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重攝入 1g ，動物蛋白質(zhì)占攝入量的 1

13、/3-1/2 如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆制品，如大豆、豆?jié){、豆腐等，有利于降低膽固醇。 3 限制脂肪、膽固醇攝入：每日限制在 300mg 以下，如動物的肝臟、腦、腎、蛋黃、肥肉等應(yīng)少吃。; 4 添加膳食纖維攝入：普通成人每日攝入量約為 35g, 添加膳食纖維攝入可延緩腸道對葡萄糖的吸收及減少血糖的上升幅度?？稍谡５纳攀掣咨隙囗?xiàng)選擇用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。每日進(jìn)食 25-40g 是比較適宜的。 5 減少酒的攝入：可少量飲用干紅、干白葡萄酒，不宜飲用白酒和啤酒。 6 留意維生素、礦物質(zhì)的供應(yīng)：保證維生素 B1 、 B2 、 C 的攝入，如蘆筍、牛

14、奶、羊肉、辣椒、草莓、棗類等。低鈉膳食，每日鈉攝入 5-6g 為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。;二運(yùn)動治療：1 、不宜進(jìn)展運(yùn)動鍛煉的糖尿病人：有嚴(yán)重心、腦、腎、視網(wǎng)膜、急性感染等并發(fā)癥；控制不好的 I 型糖尿病人；孕婦；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹瀉、嘔吐、有低血糖危險者。2 、運(yùn)動療法的順應(yīng)癥：空腹血糖必需低于 16.7mmol/L ； II 型糖尿病患者，肥胖患者更好；運(yùn)用胰島素治療后比較穩(wěn)定的 I 型糖尿病患者。;3 、運(yùn)動鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、球類活動等。步行活動平安，容易堅持，可作為首選鍛煉方式。4 、運(yùn)動鍛煉的本卷須

15、知：運(yùn)動前評價糖尿病的控制情況，根據(jù)病人詳細(xì)情況決議鍛煉方式、時間及所采用的運(yùn)動量；盡量防止惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖病癥時及時食用；運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立刻停頓并及時處置；運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記，以便察看療效和不良反響。;三藥物治療：1 、口服降糖藥： 1 磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，一切磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間防止猛烈活動及飲酒，按時進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反響，不同程度的胃腸道反響、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 2 雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 3 a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。;2 、胰島素治療： 1 目的：在急性代謝紊亂時短期有效的