基層醫(yī)院行腰大池引流術(shù)后管路的護理體會

1、基層醫(yī)院行腰大池引流術(shù)后管路的護理體會摘要在行腰大池引流置管護理時，成立管路護理質(zhì)控小組，做好引流管護理，防止非方案性拔管，嚴格消毒隔離管路，是行之有效的措施，能促進患者早日康復。關(guān)鍵詞腰大池引流置管護理；質(zhì)控小組；防止非方案性拔管；消毒隔離Nursing experience of pipeline after drainage of lumbar cistern in Primary hospitalZhou XiaohuaSurgical Department，the Peoples Hospital of Hanyuan County，Yaan City，Sichuan 625300A

2、bstractIn the nursing of lumbar cistern drainage tube，founding the tube nursing quality control group，doing the good nursing of drainage tube，preventing unplanned extubation，and disinfecting and isolating it strictly are the effective measures.They can promote early rehabilitation of patients.Key wo

3、rdsLumbar drainage catheter care；Quality control group；To prevent unplanned extubation；Disinfection and isolation臨床資料方法：患者取側(cè)臥位，雙手抱膝，頭盡量向前胸屈曲，選擇L34或L45椎間隙，在無菌操作局麻下，使用腰大池穿刺包內(nèi)穿刺針穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，導管尾端連接引流袋固定于床旁，平均引流時間57天。其優(yōu)點為創(chuàng)傷小，可控制引流速度和引流量，患者恢復快。22例患者無1例發(fā)生管路滑脫，患者住院時間平均縮短710天，1例因顱內(nèi)感染嚴重繼發(fā)腦脊液感染。管路護理成立管路護理質(zhì)控小組，由護士

4、長擔任組長，資深護士擔任副組長，護理骨干擔任成員。置管初即由責任護士作高危風險篩查評估，填寫?高危風險評估及預防措施表?，并上報管路護理質(zhì)控小組，由小組定期或動態(tài)評估。患者床頭掛防引流管脫落標識，并作相關(guān)知識宣教。假設(shè)不慎發(fā)生非方案性拔管UEE，那么馬上報告值班醫(yī)生和護士長，及時填寫?護理不良事件報告表?，24小時內(nèi)上報護理部，并分析原因、提出防范整改措施。腰大池引流置管的護理要點：當改變患者的頭部高度或體位時，應(yīng)觀察腦脊液的引流量和速度，有改變時，重新調(diào)節(jié)吊桶高度以保持有效引流。在挪動患者或為患者翻身時，應(yīng)評估引流管長度，有無牽拉，先夾閉引流管，由專人妥善保護引流管，再施行護理操作，以防止引

5、流管被牽拉引起滑脫或扭曲、受壓、折疊。親密觀察患者生命體征及引流液的顏色、性狀，準確記錄24小時引流量，保持引流通暢有效，嚴格控制引流量。注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生評估患者有無劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，注意區(qū)分低顱內(nèi)壓或氣顱；假設(shè)引流液顏色由清亮變?yōu)闇啙?，疑為顱內(nèi)感染；假設(shè)引流液顏色變深或呈鮮紅色，或單位時間內(nèi)引流量異常增多，疑為顱內(nèi)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；假設(shè)吊桶引流速度過慢或單位時間內(nèi)引流量過少，排除管路因素外，疑為引流管堵塞，可采用抽取25 mL0.9%氯化鈉注射液在無菌操作下推注沖洗，仍不通暢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。防止非方案性拔管UEE：非方案性拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將管路

6、拔出或脫落，也包括醫(yī)護人員操作不當所致的拔管。GCS評分在8分以上為非方案性拔管發(fā)生的高危人員2，本報告22例患者均有不同程度的躁動?；颊咴陝訒r采取有效的肢體約束是降低非方案性拔管發(fā)生率的重要措施3，可使用約束帶約束四肢。根據(jù)醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜所有使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)將鎮(zhèn)靜評分控制在34級4，可采用苯巴比妥0.1 mg，肌內(nèi)注射，頻次根據(jù)病情而定。調(diào)動患者或家屬的才能預防管路滑脫基層醫(yī)院護理人員偏少，尤其是夜間護理人員少，巡視病房有時不及時，可向患者或家屬溝通，說明置管目的及保持引流管通暢和固定的重要性，指出發(fā)生管路滑脫的危害性，以獲得患者和或家屬的理解配合。小結(jié)我院行腰大池引流置管以來，獲得很好療效。在腰大池引流置管管路護理中，成立管路護理質(zhì)控小組，作好引流管護理，防止非方案性拔管，嚴格消毒隔離，能減輕患者術(shù)后疼痛，促進患者的早日康復。參考文獻2陳愛萍，蔡虻.ICU患者非方案性拔管及相關(guān)研究性進展J.中華護理雜志，2007，4210：934-937.3何海嵩.ICU患者意外拔管因素分析及護理對策J.現(xiàn)代臨床護理，2005，41：16-17.4莊