產(chǎn)房質(zhì)控模板

1、第一部分產(chǎn)房1月質(zhì)控情況總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標(biāo)科室目標(biāo)值當(dāng)月完成情況1產(chǎn)房護(hù)理文書書寫合格率100%96%2基礎(chǔ)護(hù)理合格率94%93%3產(chǎn)程中孕產(chǎn)婦健康教育有效率90%92%4患者身份識別執(zhí)行正確率100%100%5急救物品完好率100%100%6孕廣婦交接落實(shí)率100%100%7新生兒腕帶佩戴合格率100%98%8分娩器械物品清點(diǎn)登記合格率100%100%9會陰側(cè)切率<20%15%10陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率<5%3%11危重孕產(chǎn)婦搶救合格率>95%100%12會陰三度、四度裂傷發(fā)生率0013新生兒重度窒息發(fā)生率率<2%1.5%14急救

2、藥品物品完好率率100%100%15手衛(wèi)生依從性>85%65%16護(hù)理人員三級培訓(xùn)合格率>9598%17護(hù)理人員三級培訓(xùn)參加率100%100%18新生兒鎖骨骨折發(fā)生率<0.3%019滯產(chǎn)發(fā)生率00一、護(hù)理文書書寫質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1） 科室自查結(jié)果存在問題：每月科室自查運(yùn)行歸檔病例存在問題1）分娩抽查病例40 份漏寫血壓、脈搏、簽字，合格率95%（ 2/40 ）2）查順產(chǎn)病例20份，文書書寫合格率96%（ 1/20）新生兒交接合格率 100%（10/10 ）孕產(chǎn)婦交接落實(shí)率100 % （ 10 / 10）分娩器械清點(diǎn)交接合格率90 % （ 18 / 20 ）共存在缺陷2 份。

3、 產(chǎn)程觀察記錄表 3 處（ 3/20）整改措施：1）告知助產(chǎn)士待表格填寫完畢后認(rèn)真查對，以免漏填其中任何一項(xiàng)新生兒記錄表。2） 告知助產(chǎn)人員與病房護(hù)士認(rèn)真核對新生兒記錄表對于反復(fù)出現(xiàn)的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，在質(zhì)控會上特別強(qiáng)調(diào)，對于反復(fù)出現(xiàn)的漏項(xiàng)扣質(zhì)控分，以引起大家的重視。3） .職能部門檢查反饋問題：無二、護(hù)理質(zhì)量（健康教育、護(hù)理常規(guī)的落實(shí)）（一）檢查結(jié)果1 .科室自查結(jié)果：存在問題 ：抽查 20例催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄單。主要問題1） 個別人記錄單不規(guī)范。未按規(guī)定時間書寫1 人。2）進(jìn)人產(chǎn)房后娩出記錄不全面1 人 .3）產(chǎn)后1 小時陰道出血情況生命體征未記錄在表單上1人。4健康教育執(zhí)行不到位1人2） 缺陷分類

4、缺陷分類11.健康教育不全面分娩記錄不全.產(chǎn)后生命體征記錄不全125%25%整改措施：1）培訓(xùn)低年資助產(chǎn)士對病情觀察的理論知識，要學(xué)會書寫記錄單2）加強(qiáng)對健康教育的督導(dǎo)3）學(xué)習(xí)培訓(xùn)催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)2職能部門檢查反饋問題： 無三、核心制度落實(shí)情況（交接班制度）（一）檢查結(jié)果1科室自查結(jié)果：抽查6個交接班內(nèi)容，存在問題：1）交接班報告不全面術(shù)語不規(guī)范。2）不能做到床頭交接整改措施：1）護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)2）學(xué)習(xí)交接班制度2職能科室檢查反饋問題：無四、急救應(yīng)急管理（急救藥品、物品、技術(shù)、應(yīng)急處理）（一）檢查結(jié)果1 .科室自查結(jié)果：檢查5 人次產(chǎn)后出血記錄存在問題1）未及時留置尿管，觀察尿量產(chǎn)后觀察

5、記錄不全面1 次 2）按摩子宮方法不正確1 次3）對于產(chǎn)后出血量的估計不準(zhǔn)確1 次2 .查看儀器設(shè)備管理情況，抽查5件設(shè)備 1）查看 2 臺胎心監(jiān)護(hù)儀，性能良好，時間準(zhǔn)確定位放置。2）隔離產(chǎn)房的分娩登記不齊全3）查看 2 臺負(fù)壓吸引器無漏氣，儲液瓶干凈（二）原因分析：工作中遇到產(chǎn)后出血多的病人不冷靜，低年資的護(hù)理人員對于產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案掌握還不熟練。（三）整改措施：1）對于應(yīng)急演練后及時督導(dǎo)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識，采用工作中不定時體溫檢查在實(shí)際工作中掌握情況。2）各個班次的責(zé)任護(hù)士履行其當(dāng)班職責(zé)。五、技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況（一）檢查結(jié)果1.科室自查（ 1）檢查結(jié)果1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記完成好，完成率10

6、0%2） N2N3 助產(chǎn)士已掌握無保護(hù)會陰接生技術(shù)要點(diǎn)，但是實(shí)施率70%3） N0N1 順產(chǎn)接生基本合格（二）原因分析：-可編輯修改-1 .無保護(hù)會陰接生技術(shù)實(shí)施率低，對于評估不規(guī)范2 .順產(chǎn)的接生技術(shù)已掌握，但在評估孕婦情況胎兒大小和控制胎頭娩出的速度還要加強(qiáng)，以減少孕婦和新生兒的損傷。（三）整改措施1 .每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及時記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容2.在實(shí)施無保護(hù)會陰接生過程中，注意接生要點(diǎn)，對評估后可以實(shí)施的孕婦進(jìn)行無保護(hù)接生，多總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。3.順產(chǎn)接生的過程中，對于接生要點(diǎn)要嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格執(zhí)行將接生技術(shù)水平提高。六、消毒隔離（一）檢查結(jié)果2 .科室自查: 1）手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性為68%（ 34

7、/50） ， 接觸患者前依從性45% （5/11） 接觸患者后依從性88%（ 11/12）無菌操作前依從性87%（ 7/8 ）接觸患者體液后依從性100%（ 10/10）接觸患者周圍環(huán)境后依從性22%（ 2/9）3 .胎盤交接規(guī)范（二）整改措施1 .加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)對于執(zhí)行率低的工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)2 .科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進(jìn)3 .科室制度的培訓(xùn)。第二部分2 月整改重點(diǎn)手衛(wèi)生依從性差-可編輯修改-原因分析護(hù)士手衛(wèi)生依 從性差柏拉圖分析主要原因缺陷數(shù)累計百分比整改進(jìn)度:-可編輯修改-時間2018.22018.32018.42018.5制定措施P組織實(shí)施DDD檢查評價CCCC元香改進(jìn)AAA整改措施：1.加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)對于執(zhí)行率低的工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)2科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進(jìn)3科室制度的培訓(xùn)。4 .加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管。第三部分上月整改效果評價上月重點(diǎn)整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具）按照（交接班制度）共檢查15次，合格率93%,存在缺陷7項(xiàng)，如下：執(zhí)行率2017.122018.1交接班制度執(zhí)行率2017.12M與2018.1月份交接班制度執(zhí)行缺陷統(tǒng)計表項(xiàng)目12月2018.1 月交接班內(nèi)容