電生理基礎(chǔ)知識(shí)

1、.病人需常規(guī)穿刺鎖骨下靜脈，股靜脈，必要時(shí)穿動(dòng)脈，常規(guī)放置心內(nèi)電生理電極導(dǎo)管，最長(zhǎng)的為高位右房HR，HIS束，冠狀竇CS，和右室心尖RV和射頻導(dǎo)管熟稱“大頭常規(guī)投照體位位左前斜位LAO 右前斜位RAO 前后位AP 和后前位PALAO 下兩個(gè)瓣環(huán)的大概位置 注意CS 電極的形狀RAO下4個(gè)電極的位置正位 AP 注意一下脊柱的位置和電極弧度的變化上兩圖為RAO、 下為L(zhǎng)AO分別顯示了環(huán)肺標(biāo)測(cè)電極分別進(jìn)入左上LSPV、右上RSPV、左下LIPV、右下RIPV肺靜脈的情況心律失常的射頻消融 已經(jīng)從原來(lái)的二維觀察過(guò)度到現(xiàn)在的三維重建，目前三維的的操作界面有兩種，一種為圣猶達(dá)的 Ensite 3000系統(tǒng)

2、 分NavX和Array ，NavX 系統(tǒng)為接觸式標(biāo)測(cè)，Array 為非接觸式標(biāo)測(cè)，就是熟稱的“球囊再有一種就是強(qiáng)生的“CARTO"介紹一下Ensite 3000指導(dǎo)下的常見(jiàn)消融這是該系統(tǒng)的電極貼片 Ensite系統(tǒng)采用的是貼片定位技術(shù)，分六塊貼片，前后、左右、頭頸后部，和左大腿內(nèi)側(cè)中間的是一個(gè)計(jì)時(shí)模塊，一旦激活計(jì)時(shí)模塊，系統(tǒng)便倒計(jì)時(shí)18小時(shí)。這是ensite系統(tǒng)的組成，想有些同道在導(dǎo)管室已經(jīng)見(jiàn)過(guò)了，但還是給大家看一下以房顫消融AF為例簡(jiǎn)要說(shuō)明一下，第一步，導(dǎo)管進(jìn)入心腔后由于AF需要穿房間隔，待穿刺后激活系統(tǒng)，系統(tǒng)可以顯示導(dǎo)管在心腔內(nèi)的位置，注意，圖中一個(gè)長(zhǎng)的是放在CS的冠狀竇電極，

3、一個(gè)是在心房4極電極這是用導(dǎo)管在建立左心房模型，導(dǎo)管到過(guò)的位置就可以被記錄下來(lái)，這樣可以用導(dǎo)管在心腔內(nèi)勾畫(huà)一個(gè)模型，而且是立體的，圖中是建的左房，因?yàn)榉款澮蜃蠓亢头戊o脈也可以讓患者先做一個(gè)心臟CT造影，然后將CT導(dǎo)入改系統(tǒng)，先用導(dǎo)管建模，建完后和CT的三維成像融合，下面就是這個(gè)過(guò)程這是用導(dǎo)管建的左房和左上和左下肺靜脈的過(guò)程，圖中是在進(jìn)展左下肺靜脈的修模，注意，下面那個(gè)是CS電極做參考同體位下可任意轉(zhuǎn)動(dòng)體位，看見(jiàn)肺靜脈和左房的交界口，做房顫消融肺靜脈的定口非常重要，圖中是個(gè)頭位，注意看肺靜脈和心房的交界處這是建完模后的左房這是網(wǎng)格圖這是導(dǎo)管建模和CT融合后的左房，圖中是因?yàn)檎谧龇款澫诤蟮姆?/p>

4、速的沖動(dòng)順序標(biāo)測(cè)，看起來(lái)眼花，實(shí)際看以從顏色看出哪里最早，圖中有個(gè)大頭的影子，注意看，做完了比這個(gè)要好看得多 0這個(gè)費(fèi)用比擬高，一臺(tái)AF下來(lái)要5-6萬(wàn)RMB五六萬(wàn)算廉價(jià)了，我們這用CARTO，得八萬(wàn)多 詳細(xì)的EPS檢查是射頻消融手術(shù)成功的重要保證，尤其是對(duì)于剛剛開(kāi)展射頻消融術(shù)的心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)就更重要子，一步一步做，不去搶時(shí)間，只有這樣才能保證心律失常診斷的準(zhǔn)確性，并且最好至少放三根標(biāo)測(cè)電極。然而，由于國(guó)情的原因，為了替患者省錢(qián)，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)生用二根電極就搞定一根CS電極，一根HRA和RVA電極了，甚至許多經(jīng)歷豐富的醫(yī)生有時(shí)在單導(dǎo)管的情況下也可以解決一些顯性旁道，當(dāng)然，術(shù)后檢測(cè)還是需要再加一根

5、電極的。對(duì)于剛開(kāi)展的醫(yī)生，我覺(jué)得最好還是用三根標(biāo)測(cè)電極的好，有一條HIS電極，對(duì)于診斷及鑒別診斷幫助非常大，尤其是在不能確定是否是旁道還是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)。此外，對(duì)于CS電極，目前主要是四極的十極，其中十極的是專門(mén)的CS電極，十極的CS電極有它的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于左側(cè)旁道不能確定是游離壁還是間隔部的時(shí)候，十極的CS電極就比擬好判斷了，而四極的就較難判斷，尤其是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)。但是十極的CS電極也有它的缺點(diǎn)，它的前端比擬軟減少損傷冠狀竇靜脈的時(shí)機(jī)，有時(shí)候放入冠狀竇靜脈比擬困難，或者總是進(jìn)入某一個(gè)分支靜脈，位置過(guò)淺，從而導(dǎo)致誤診右側(cè)旁道為左側(cè)旁道，即使在經(jīng)歷豐富的電生理中心，仍然會(huì)出現(xiàn)這種情況，對(duì)于剛

6、剛開(kāi)展的醫(yī)生來(lái)說(shuō)就更加容易誤診。而四極電極比擬硬，有可能增加心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于十極CS電極不能到位時(shí)，換用四極電極有時(shí)候常常到位比擬理想。導(dǎo)管的朔形也很重要，有的時(shí)候當(dāng)電極或者導(dǎo)管不能到位時(shí)，而又沒(méi)有其它可能選的替代品，或許你塑一下形，就到位了，當(dāng)然這得需要豐富的電生理經(jīng)歷和對(duì)解剖的了解。武器也很重要，如果僅有一種武器供你選擇，有的時(shí)候忙活一整天都不一定成功，而換用一根型號(hào)不同的消融大頭，往往有意想不到的效果，而這一點(diǎn)，在一般的醫(yī)院就很難滿足這種要求了，畢竟例數(shù)少，不可能有那么多的大頭供你選。一般的室上速無(wú)需三維定位，其他的加根Array就可以，當(dāng)然也可以不加，至于手法塑性電極的做法極不提

7、倡，所以電生理的首先要有自己的導(dǎo)管室，不要和冠脈的混在一起，電生理導(dǎo)管室安裝電線必須有屏蔽措施，不得有潛在的干擾，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院我發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的導(dǎo)管室是和冠脈的混在一起，再就是沒(méi)有專門(mén)對(duì)電生理導(dǎo)管室進(jìn)展專門(mén)的抗干擾設(shè)置，國(guó)外的電生理導(dǎo)管室聯(lián)機(jī)電線的走形都是走在地下專門(mén)的通道，這一點(diǎn)很重要。國(guó)內(nèi)的大多數(shù)導(dǎo)管室一進(jìn)去就感覺(jué)電線滿地都是，這是在國(guó)外決不允許的。其次就是導(dǎo)管室要備足各類電極導(dǎo)管，絕對(duì)不允許導(dǎo)管副用，在臺(tái)上可以隨時(shí)更換多根大頭，再就是必須配備訓(xùn)練有序的護(hù)士在操作間里同時(shí)跟臺(tái)，配備麻醉師實(shí)時(shí)靜脈麻醉監(jiān)控。介紹一些心內(nèi)電生理的根本知識(shí)：心內(nèi)電生理檢查Electrocardiogram Stud

8、y of the Heart是利用心導(dǎo)管技術(shù)，將多根導(dǎo)管經(jīng)靜脈和或動(dòng)脈插入，置入心腔內(nèi)不同部位，在竇性心律、起搏心律、程序刺激和心動(dòng)過(guò)速時(shí)，同步記錄局部心臟電活動(dòng)，經(jīng)過(guò)測(cè)量分析了解電沖動(dòng)起源的部位、傳導(dǎo)途徑、速度、順序以及傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的異常心電現(xiàn)象，以研究和探討心臟電活動(dòng)的生理和病理生理規(guī)律。一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查時(shí)常規(guī)要放置冠狀竇、高位右房、希斯束和右心室尖部四根多極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管。、冠狀竇電極：經(jīng)左鎖骨下靜脈插入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管至右心房，尋找位于右心房后下部的冠狀竇口，當(dāng)電極導(dǎo)管到達(dá)冠狀竇口時(shí)有搏動(dòng)感，然后右手一邊逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)導(dǎo)管尾部，左手一邊進(jìn)導(dǎo)管，通?？蛇M(jìn)入冠狀竇。后前位正位線透視下

9、導(dǎo)管呈特征性“掃帚樣上下擺動(dòng)。導(dǎo)管刺激無(wú)室性期前收縮。冠狀竇位于左側(cè)房室環(huán)，用于記錄左心房心電圖，可同時(shí)記錄到振幅相近的心房電圖波和心室電圖波，左房刺激時(shí)可用該導(dǎo)管。 右前斜位或左側(cè)位透視導(dǎo)管指向前方。左前斜位導(dǎo)管插到左心緣，頭端指向左肩。、高位右房電極：將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、下腔靜脈進(jìn)入右心房，放在上腔靜脈與右心房的交界處并靠近右房外緣，正位下導(dǎo)管頭端指向右側(cè)，緊貼右房壁。記錄儀上此處波最早靠近竇房結(jié)，通常只有高大的波而無(wú)波，右房刺激常用該導(dǎo)管。、右心室電極：電極進(jìn)入右心房后跨過(guò)三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位導(dǎo)管越過(guò)脊柱左緣，可記錄到大波，波不明顯，導(dǎo)管刺激可見(jiàn)室性期前收縮，多用于右心

10、室刺激。、希斯束電極：電極進(jìn)入右心室后回撤，使導(dǎo)管頂端位于三尖瓣口處，頭端指向后上方，可同時(shí)記錄到振幅大致相等的波和波，在波和波之間可見(jiàn)一波希斯束電位。、低位右房電極：電極頂端置于下腔靜脈與右心房側(cè)面交界處，既可記錄到波，也可記錄到波，右側(cè)旁道時(shí)需放置該導(dǎo)管。二、心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、間期：體表心電圖最早波的起點(diǎn)至上波起點(diǎn)的時(shí)距，代表高位右房到間隔低位右房的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。、間期：上波與波起點(diǎn)之間的時(shí)距，代表從間隔低位右房經(jīng)房室結(jié)至希斯束的傳導(dǎo)時(shí)間，粗略代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，正常值ms。間期受自主神經(jīng)X力和心率的影響較大，交感神經(jīng)興奮時(shí)間期縮短。相反，迷走神經(jīng)興奮時(shí)間期延長(zhǎng)，間期隨著

11、心率的加快而逐漸延長(zhǎng)。、波寬度：代表希斯束的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。、間期：上波和波起點(diǎn)間的時(shí)距，代表從希斯束近端至心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。不同于間期，間期受自主神經(jīng)X力和心率的影響較小，比擬恒定。三、心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)是心腔內(nèi)心電圖記錄與程序刺激兩個(gè)電生理根本技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，即用程序刺激方法誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，然后在心內(nèi)膜不同部位的多個(gè)探查電極同步記錄心電活動(dòng)，尋找心動(dòng)過(guò)速中最早發(fā)生電活動(dòng)的部位，就是心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)或旁道所在的位置。顯性旁道時(shí)，同步記錄竇性心律下多個(gè)電極導(dǎo)管的心內(nèi)心電圖，尋找心室預(yù)先沖動(dòng)的最早點(diǎn)，或心室刺激經(jīng)旁道逆?zhèn)鲿r(shí)的心房最早沖動(dòng)點(diǎn)，即為旁道位置。隱匿性旁道需標(biāo)

12、測(cè)心室刺激時(shí)心房最早沖動(dòng)點(diǎn)，即為隱匿性旁道所在的部位。標(biāo)測(cè)的目的是為了心律失常的定位診斷，指導(dǎo)射頻電消融術(shù)或外科手術(shù)。、心房的沖動(dòng)順序?yàn)?、；心室沖動(dòng)順序?yàn)?、。左?cè)顯性房室旁道時(shí)，電極上波最早；右側(cè)顯性房室旁道時(shí)，上波最早。、時(shí)：心房沖動(dòng)順序呈向心性，即上波最早。、時(shí)：心房呈偏心性沖動(dòng)，即上波晚于左側(cè)旁道或右側(cè)旁道。、起搏標(biāo)測(cè)：心室刺激時(shí)，正常情況下心房沖動(dòng)順序呈向心性。隱匿性房室旁道時(shí)，心房呈偏心性沖動(dòng)，波最早處即為旁道所在的部位。右室流出道特發(fā)性時(shí)也常采用起搏標(biāo)測(cè)法，應(yīng)用電極導(dǎo)管在心室內(nèi)膜不同部位以時(shí)的頻率起搏心臟，同時(shí)記錄體表導(dǎo)聯(lián)心電圖，并與自發(fā)的波比擬，二者完全一致的部位可能就是的起源點(diǎn)

13、。、心房?jī)?nèi)膜標(biāo)測(cè)：在心房?jī)?nèi)放置多根電極導(dǎo)管，或特制導(dǎo)管如Halo電極，標(biāo)測(cè)心動(dòng)過(guò)速時(shí)最早出現(xiàn)心房電活動(dòng)的部位和沖動(dòng)順序，常用于房性心動(dòng)過(guò)速、房撲和房顫時(shí)的電生理檢查。、心室內(nèi)膜標(biāo)測(cè)：在心室內(nèi)放置多根導(dǎo)管，或根導(dǎo)管移動(dòng)標(biāo)測(cè)時(shí)最早心室沖動(dòng)點(diǎn)與體表心電圖上最早的波比擬，常用于左室的標(biāo)測(cè)。四、心內(nèi)電生理檢查的臨床應(yīng)用對(duì)于快速性心律失常，現(xiàn)在已很少單獨(dú)進(jìn)展心內(nèi)電生理檢查，多于時(shí)一并進(jìn)展。對(duì)于緩慢性心律失常，普通體表心電圖根本上可肯定診斷，現(xiàn)在已很少進(jìn)展心內(nèi)電生理檢查，過(guò)去主要用于房室傳導(dǎo)阻滯的定位。對(duì)竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)已根本上為所替代。、 確定房室傳導(dǎo)阻滯的部位：間期延長(zhǎng)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩間期延長(zhǎng)或波后無(wú)相關(guān)

14、的波房室結(jié)阻滯波寬度超過(guò)30ms，特別出現(xiàn)波和希斯束部位阻滯間期延長(zhǎng)和波后無(wú)波希斯束水平以下阻滯、 評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能：利用右房起搏法測(cè)量和來(lái)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，國(guó)內(nèi)已根本為所替代。、 的診斷：行右房刺激，當(dāng)縮短ms時(shí)，跳躍延長(zhǎng)ms，提示存在。、 的診斷：、慢快型：沖動(dòng)經(jīng)慢徑路下傳，快徑路逆?zhèn)鳎藭r(shí)出口在希斯束，心房沖動(dòng)順序呈向心性，即上波早于和，上ms，或波位于波之前，較長(zhǎng)，較短。、慢慢型：沖動(dòng)經(jīng)一條慢徑路下傳，另一條慢徑路逆?zhèn)?，此時(shí)沖動(dòng)出口位于口附近，口波早于的波，和均較長(zhǎng)。、快慢型：沖動(dòng)經(jīng)快徑路前傳，慢徑路逆?zhèn)?，出口在口附近，口波早于的波，較短，較長(zhǎng)。竇性心律時(shí)行刺激，心房沖動(dòng)順序?yàn)橄蛐男郧页蔬f

15、減傳導(dǎo)。、 的診斷：的折返環(huán)包括心房、房室結(jié)、心室、和房室旁路。經(jīng)房室結(jié)前傳，房室旁路逆?zhèn)髡邽轫樝蛐?，占的絕大多數(shù)。可同時(shí)存在，既可經(jīng)快徑路下傳，也可經(jīng)慢徑路下傳，此時(shí)心房沖動(dòng)呈偏心性，即或的波早于。右房沖動(dòng)最早提示旁路位于右側(cè)，左房沖動(dòng)最早提示旁路位于左側(cè)，然后根據(jù)遠(yuǎn)端、中部和近端電極記錄到的波何處最早，判斷旁路位于左前、左側(cè)游離壁，還是左后。上ms，且，的長(zhǎng)短取決于沖動(dòng)是經(jīng)快徑路還是慢徑路下傳。竇性心律時(shí)行刺激，心房沖動(dòng)順序與時(shí)一致，無(wú)遞減傳導(dǎo)特征。前間隔旁路鄰近房室結(jié)，刺激和發(fā)作時(shí)心房沖動(dòng)順序類似于慢快型，通常難以區(qū)別。此時(shí)應(yīng)于時(shí)在希斯束不應(yīng)期經(jīng)予一個(gè)期前刺激，當(dāng)位于希斯束不應(yīng)期且?jiàn)Z獲心

16、室，由于希斯束正處于不應(yīng)斯，不可能經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鳑_動(dòng)心房，只可能經(jīng)旁路逆?zhèn)黝A(yù)激心房，此時(shí)上之后的波提前，前后的間期不等，支持。如果為，而不存在旁路，那么不可能逆?zhèn)鳑_動(dòng)心房，上間期無(wú)變化。另外，可同時(shí)伴有：房室傳導(dǎo)阻滯或室房傳導(dǎo)阻滯，而不可能同時(shí)存在房室傳導(dǎo)阻滯或室房傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，那么立即終止。還有一種特殊類型的，沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)前傳，由位于房室交界區(qū)的慢旁路逆?zhèn)?，稱之為持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速。多見(jiàn)于兒童和年輕人，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，患者一般無(wú)器質(zhì)性心臟病，藥物療效不佳。心內(nèi)電生理檢查行心室刺激或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心房最早沖動(dòng)位于口及其附近，經(jīng)旁路的室房傳導(dǎo)呈遞減性或文氏傳導(dǎo)，室上性心

17、動(dòng)過(guò)速時(shí)。如果沖動(dòng)沿相反的方向環(huán)行，即經(jīng)房室旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)?，稱之為逆向型，此型非常少見(jiàn)。此時(shí)體表心電圖可見(jiàn)預(yù)激波，波寬大畸形，波形態(tài)與竇性心律時(shí)相似，或上縮短，心房沖動(dòng)順序呈向心性，每個(gè)波后均有波和波，需與伴：室房逆?zhèn)飨噼b別。、 房?jī)?nèi)返性心動(dòng)過(guò)速和竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的判斷：二者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，均顯示上。時(shí)，體表心電圖上波與竇性相似，心內(nèi)心電圖心房沖動(dòng)順序與竇性相一致，上波最早出現(xiàn)。時(shí)，波可為正向，在左房或右房可標(biāo)測(cè)到最早沖動(dòng)點(diǎn)。、 研究房撲的發(fā)生機(jī)制：除放置常規(guī)的電極導(dǎo)管外，尚需沿三尖瓣環(huán)放置一環(huán)形的Halo電極導(dǎo)管。Halo導(dǎo)管有對(duì)個(gè)電極，遠(yuǎn)端置于右房外側(cè)壁下部，中部行走于右房頂部，近

18、端電極置于冠狀竇口和希斯束附近。根據(jù)Halo導(dǎo)管上不同電極記錄到的右房電活動(dòng)的沖動(dòng)順序可以判斷房撲的類型：型房撲時(shí)，心房沖動(dòng)的運(yùn)行方向呈逆時(shí)針?lè)较?，即右房沖動(dòng)順序由Halo導(dǎo)管近端到中部再到遠(yuǎn)端電極。II型房撲時(shí)心房沖動(dòng)順序剛好相反，呈順時(shí)針?lè)较颍从蒆alo導(dǎo)管遠(yuǎn)端至中部再到近端電極。、 研究室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理：應(yīng)用程序刺激如能誘發(fā)和終止，可以推斷其發(fā)生機(jī)制為折返。少數(shù)觸發(fā)活動(dòng)所致的也可能被程序刺激誘發(fā)和終止，但更常見(jiàn)的是被超速起搏所誘發(fā)。自律性增高引起的那么不能為程序刺激所誘發(fā)和終止。通過(guò)電生理標(biāo)測(cè)還可確定的起源，區(qū)別是室內(nèi)折返或希浦系統(tǒng)折返引起的。起源點(diǎn)確實(shí)定通常有心動(dòng)過(guò)速標(biāo)測(cè)法和起搏標(biāo)

19、測(cè)法。、 研究房顫的電生理機(jī)制：房顫的電生理檢查進(jìn)展主要是對(duì)局灶性房顫進(jìn)展研究，此類房顫為單源性房性期前收縮所誘發(fā)，起源點(diǎn)多位于肺靜脈起源于肺靜脈的房性期前收縮的特點(diǎn)是異位波與竇性波的聯(lián)律間期較短ms，常存在on T現(xiàn)象。心內(nèi)電生理檢查時(shí)，可標(biāo)測(cè)到位于心房電位前的單源性房性期前收縮的刺突樣高頻電位Spike，在此處點(diǎn)狀消融可獲得成功。、常見(jiàn)電生理現(xiàn)象的判斷：、裂隙現(xiàn)象：裂隙現(xiàn)象是指沖動(dòng)在一定聯(lián)律間期內(nèi)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，而長(zhǎng)于或短于這個(gè)聯(lián)律間期均不發(fā)生阻滯的現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)的裂隙現(xiàn)象表現(xiàn)為在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)相稱為裂隙帶，電沖動(dòng)不能通過(guò)房室結(jié)下傳，而早于和晚于這個(gè)時(shí)相到達(dá)的沖動(dòng)，都能通過(guò)房室結(jié)下傳。心房

20、程序刺激可以觀察房室順傳的裂隙現(xiàn)象，留神房程序刺激的聯(lián)律間期逐漸縮短時(shí)，間期逐漸延長(zhǎng)，最后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。聯(lián)律間期再進(jìn)一步縮短時(shí)，房室傳導(dǎo)又可以暫時(shí)恢復(fù)。裂隙現(xiàn)象是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相鄰兩個(gè)水平應(yīng)激性不同所致。晚于裂隙帶到達(dá)的沖動(dòng)，如果正值遠(yuǎn)近兩處均脫離了不應(yīng)期，沖動(dòng)可以下傳。在裂隙帶到達(dá)的沖動(dòng)，由于遠(yuǎn)端處于有效不應(yīng)期，沖動(dòng)受阻不能下傳。而早于裂隙帶到達(dá)的沖動(dòng)，由于近端處于相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)速度減慢，待沖動(dòng)到達(dá)遠(yuǎn)端時(shí)，遠(yuǎn)端已脫離不應(yīng)期，恢復(fù)應(yīng)激性，因而沖動(dòng)得以下傳。從理論上講，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不同水平的相鄰組織間均可出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。、隱匿性傳導(dǎo)：隱匿性傳導(dǎo)指沖動(dòng)經(jīng)過(guò)某部位心肌時(shí)，因該處尚處于相對(duì)不應(yīng)期

21、，沖動(dòng)可進(jìn)入該部位，但不能傳出此部位。由于該處心肌的沖動(dòng)在體表心電圖上沒(méi)有直接信號(hào)，故不能進(jìn)展識(shí)別。但是通過(guò)此次沖動(dòng)對(duì)其后心電活動(dòng)的影響，可以推測(cè)該處心肌組織已被沖動(dòng)。隱匿性傳導(dǎo)多發(fā)生于房室交界區(qū)，心房沖動(dòng)雖然未傳入心室，但已到達(dá)房室交界區(qū)深部，以致影響到以后繼續(xù)到達(dá)房室交界區(qū)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。房室交界區(qū)隱匿性傳導(dǎo)不僅見(jiàn)于房室順向傳導(dǎo)，也見(jiàn)于室房逆向傳導(dǎo)。隱匿性傳導(dǎo)可使下一個(gè)沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲、傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)改善，也可影響下一個(gè)沖動(dòng)的生成。隱匿性傳導(dǎo)是分析心律失常時(shí)最根本的現(xiàn)象，與許多心律失常的發(fā)生有關(guān)。、周期重整：周期重整是指在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，引進(jìn)期前刺激沖動(dòng)心室，引起不完全代償間歇后，原來(lái)的心動(dòng)過(guò)速繼續(xù)發(fā)

22、生。不管所用的期前刺激是單個(gè)還是多個(gè)，重整后的心動(dòng)過(guò)速其第一個(gè)波必須與刺激前的形態(tài)和周長(zhǎng)一樣。這段不完全代償間期稱為回歸周期。期前刺激只有在折返性心律失常時(shí)才能引起重整。為了使心動(dòng)過(guò)速重整，刺激必須能夠到達(dá)心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)，并找到可沖動(dòng)間隙。折返性心動(dòng)過(guò)速的波前和波尾之間一定存在一個(gè)可沖動(dòng)間隙。此時(shí)，刺激可進(jìn)入折返環(huán)路，使心動(dòng)過(guò)速重整。重整的反響方式是指回歸周期與引起重整的早搏刺激的耦聯(lián)間期之間的關(guān)系。有平坦型、遞增型、遞減型和混合型四種。平坦型反響是指回歸周期在耦聯(lián)間期相差ms以上時(shí)保持相對(duì)恒定相差ms。遞增型反響是指回歸周期隨著耦聯(lián)間期的縮短而延長(zhǎng)，遞減型反響是指回歸周期隨著偶聯(lián)間期的縮短而減少，混合型反響是指在長(zhǎng)耦聯(lián)間期時(shí)呈平坦型反響，在短偶聯(lián)間期時(shí)呈遞