中醫(yī)診斷速記

1、中診（今年中診內(nèi)容不多，所有內(nèi)容都滲透到了各科，所以總結(jié)內(nèi)容也不多）一、舌診（ 1 ）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（ 2 ）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不去，其下有根。（ 3 ）望舌質(zhì)（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動自如主病輕，預(yù)后良好。失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈主病理，預(yù)后較差。2、舌色：淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：?老舌：實(shí)證

2、?嫩舌：虛證。?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。?腫脹： a、心脾有熱，氣血上壅引起的舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅舌紫c、中毒致血液凝滯毒紫晦暗。?瘦薄：主氣血兩虛，陰虛火旺。?點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。?芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。?痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。?舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌

3、系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。?正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。?if 舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。?if 絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or 痰熱內(nèi)阻 (意義與青紫舌相似)。4、舌態(tài)：強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。顫動：虛損、動風(fēng)。氣血兩虛、熱極動風(fēng)。歪斜：中風(fēng)or 中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or 風(fēng)痰阻絡(luò)。痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。吐舌：疫毒攻心或or 正氣己絕。弄舌：動風(fēng)先兆或小兒智力障礙。（4 ）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正常或主外感表證、

4、內(nèi)傷輕病。潤苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺?；Γ汉瑵?。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。白滑膩：寒濕、濕濁。白膩：脾虛濕重。厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：光剝苔：胃氣將絕之候。地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松

5、軟的脈枕。指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（ 1 ）舉按尋：診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。醫(yī)生呼吸自然。拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。（ 2 ）五十動： ?每次診脈，必滿五十動。?每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。診脈

6、時(shí)間，每次候脈2-3min 宜。?意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。說明診脈草率從事，辨清目的。if 第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。?手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。陽氣盛身多熱陽氣衰身多寒。軟硬：肌膚濡軟異喜按虛證；患處硬痛拒按實(shí)證；輕按即痛病在表淺；重按方痛病在深部；潤燥：皮膚濕潤者身己汗出；皮膚干燥者身未汗出；皮膚甲錯者傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟

7、者津液不足。腫脹：按之凹陷，不能即起水腫；按之凹陷，舉手即起氣腫。2、按胸腹（按虛里/按胸脅 / 按腹部）?按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗 ”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。正常：虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。虛里動微而不顯為“不及 ”宗氣內(nèi)虛。動而應(yīng)衣為“太過 ”宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。動欲絕而無死候的痰飲等證。?按腹部：1）辨涼熱腹壁冷，喜暖，手按之撫者虛寒證腹壁灼熱，喜冷，勿按放者實(shí)熱證。2）辨疼痛腹痛喜按者虛證腹痛拒按者實(shí)證按之局部灼熱，痛不可思內(nèi)癰。3）辨腹脹腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛

8、，叩之重濁實(shí)滿。腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲氣脹，屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀膨脹。4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）按之柔軟，無壓痛虛證按之較硬，抵抗感、壓痛實(shí)證脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲冒中有水飲。5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）痛有定處，按之有形而不移者積、屬血分痛無定處，按之無形而聚散不定聚，屬氣分。6）辨結(jié)胸胃脘脹悶，按之則痛小結(jié)胸胸骨腹硬滿疼痛且拒按者大結(jié)胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬塊者腸中有宿類右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者腸癰。3、按手足1）手足俱冷陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱陽盛或陰虛，屬熱(注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證)

9、 。手足的背部較熱外感發(fā)熱；手足較熱內(nèi)傷發(fā)熱額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。2）兒科：小兒指尖冷驚厥中指獨(dú)熱外感風(fēng)寒中指指尖獨(dú)冷麻痘將發(fā)之象。3）陽虛之證，四肢猶溫陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷亡陽之證。四、望小兒指紋（3 歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈手太陰之脈分支而來。2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。氣關(guān)：食指第二節(jié)。命關(guān)：食指第三節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。5、病理：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測輕重。舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩

10、虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：1 、脈位相似：1) 脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2) 脈位?。撼?、伏、牢、弱。2、脈數(shù)相似：1) 脈率快：數(shù)、疾2) 脈率慢：遲、緩3) 律不齊：促、結(jié)、代、澀。3、脈形相似：1) 脈寬大：大、洪、芤。2) 脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3) 脈體長：長、弦4) 脈體短：短、動。 5) 脈緊張：弦

11、、革、緊、牢。4、脈勢相似：1) 脈動：濡、弱、軟。2) 脈有力：實(shí)、洪。二、對舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細(xì)、緊緩、長短。4、脈勢對舉：虛實(shí)、微伏。脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。芤主失血與傷陰，革為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積癥。 遲寒緩脈脾虛濕。 澀瘀氣滯結(jié)痰淤。 數(shù)熱疾竭元?dú)饷摚?促熱淤積動痛驚，虛虛細(xì)濕勞損虛，微主暴脫陰陽虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)痰實(shí)熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈健康與病進(jìn)。西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于 39 40 以上， 24 小時(shí)波動范圍 1

12、見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39 以上， 24 小時(shí)溫差2 度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39 以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39 ，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變

13、最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第 1、 2 肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動。10 、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11 、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12 、主動脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13 、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14 、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15 、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16 、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17 、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18 、主、肺動脈瓣

14、關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19 、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動20 、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征 頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。 常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部 S1 亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2 亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部 S1 減弱，心尖部有 3/6 級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下

15、角傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部 S1 減弱， A2 減弱或消失， 可聽到高調(diào)、 粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，毛細(xì)血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1 減弱， A2 減弱或消失， 主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，傳導(dǎo)。第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷可見點(diǎn)頭運(yùn)動及可向心尖部一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少 貧血2、絕對性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒 0.5 0.7 ；嗜酸粒0.005 0.05 ；嗜堿粒0 0.1 ；

16、淋巴 0.2 0.4 ；單核 0.03 0.081、中性粒（ 1 ）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多 多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X 線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移 感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（ 1 ）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x病

17、；血液?。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?2 ）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（ 1 ）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（ 2 ）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人： 0.005 0.015 ，絕對值24 84 ；新生兒：0.03 0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血

18、）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（ 1 ）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（ 2 ）損傷及壞死，心梗（ 3 ）惡性腫瘤（ 4 ）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（ 5 ）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/ 有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增

19、多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素色糞膽原顏溶血性黃疸輕度或正常強(qiáng) +加深增加阻塞性黃疸輕度或正常+變淺或灰白色或消失肝細(xì)胞性黃疸+ 或+變淺或正?；蛘＃ǘ┭迕?、轉(zhuǎn)氨酶ALT 是反映肝的最敏感指標(biāo)（1 ）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT 與 AST 均，以ALT 升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2 ）心梗： 6 8 小時(shí)AST 增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞

20、急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT ）增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.2 7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（ Cr）88 177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80 120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程

21、度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22 31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.9 6.0血清甘油三酯（TG）男 0.44 1.76 ；女 0.39 1.49血鉀3.5 5.1血鈉136 146血氯98 106血鈣2.25 2.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM 單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低 可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈 O（ ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷 酶聯(lián)免疫

22、吸附試驗(yàn)（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動及藥物治療后療效的評價(jià)（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（ 1 ）原發(fā)性肝癌 AFP 是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（ 2 ）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見 AFP 增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（ 3 ）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1 ）消化器官癌癥的診斷（2 ）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿 泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色） 蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃

23、色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重 取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高 急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低 尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型 腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型 慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管

24、型 腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型 慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便 感染性或非感染性腹瀉米泔樣便 霍亂鮮血便 腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便 上消化道出血灰白色便 阻塞性黃疸細(xì)條狀便 直腸癌綠色糞便 消化不良十、痰液紅色或紅棕色 肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰 急性肺水腫鐵銹色痰 肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰 肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰 矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR 導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1 、 V2 反映右心室的電位變化V3 、 V4 反映室間隔及其附近的左、右心室

25、的電位變化V5 、 V6 反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸 :0 +90 之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、 P 波高尖，電壓0.25mV ，在 II 、 III 、 aVF 導(dǎo)聯(lián)最突出2、 V1導(dǎo)聯(lián)上， P 波前部高尖（二）左心房肥大1、 P 波增寬 0.11s ，常呈前低后高的雙峰型（I 、 II 、 aVL ）2、 V1導(dǎo)聯(lián)上 P 波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大 異常高大明

26、顯增寬呈雙峰型的P 波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5 2.5 或 RV5+SV1 3.5 （女） 4.0 （男）2、心電軸左偏3、 QRS 波群時(shí)間延長：達(dá)0.1 0.11s4、在以 R 波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST 段下移 0.05 ， T 波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、 QRS 波群電壓改變：RV1 1.0 ， RV1+SV5 1.2 ， RaVR 0.52、 QRS 波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、 QRS 波群時(shí)間并不延長5、 V1 或 V3 R 等右胸導(dǎo)聯(lián) S T 段下移 0.05 ， T 波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型 T 波改變：兩支對稱的尖深倒置T 波2、

27、損傷型 ST 段移位： S T 段抬高3、壞死型 Q 波改變六、心絞痛1、典型： S T 段水平型或下垂型壓低0.1 ，T 波倒置低平或雙向2、變異型： S T 段抬高，常伴 T 波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S T 段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、 S T 段壓低（除 aVR 導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST 段下移2、 T 波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的 QRS T 波群，寬大畸形； T 波與 QRS 波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P 波不同； P R 新時(shí)期 0.12 ；房性P 波后有正常形態(tài)的 QRS；房性早挖墻腳后的代償

28、間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R R 相等，室律可略有不齊；QRS 波畸形、增寬，時(shí)間延長，T 波方向與 QRS主波方向相反；P 與 QRS 無固定關(guān)系（三）房顫1、 P 波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f 波；2、 R R 間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、 QRS 形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRS T 波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRS T 波完全消失，代之以形狀不一、大小

29、不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、 I 度房室傳導(dǎo)阻滯竇性 P 波之后均伴隨P R 新時(shí)期延長QRS 波 0.21 （老年人0.22 ）2、 II 度房室傳導(dǎo)阻滯II 度 I 型： P 波規(guī)律出現(xiàn)； P R 間期呈進(jìn)行性延長II 度 II 型： P 波規(guī)律出現(xiàn)； QRS 波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。3、 III 度房室傳導(dǎo)阻滯P 波與 QRS 波無固定關(guān)系， P P 與 R R 間距各有其固定的規(guī)律性心房率心室率，即 P 波頻率高于 QRS 波頻率QRS 波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍５诹鶈卧跋裨\斷一、基礎(chǔ)： X 線攝影檢查主要應(yīng)用：X 線的感光效應(yīng)X 線透視檢查主要應(yīng)用：

30、X 線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X 線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎（ 1 ）大葉性肺炎：典型 X 線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（ 2 ）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（ 3 ）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1 ）原發(fā)型（I 型

31、）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2 ）血行播散型（II 型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（ 3 ）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（ 4 ）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X 線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）三、心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截?cái)嗾饕娪?肺動脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位，左心室仍與脊