心衰病心力衰竭精深中醫(yī)護(hù)理方案設(shè)計(jì)

1、心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）慢性穩(wěn)定期1. 心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力, 咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀 斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛 紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、 瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3. 陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒, 尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4. 腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿

2、少浮腫。腰膝酸軟，頭暈 耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄 白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。（二）急性加重期1. 陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫, 汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。2陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷， 尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。3. 痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶， 動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）喘促1. 觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示

3、波變化，慎防喘脫危象。 （張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳 吐粉紅色泡沫樣痰）。2. 遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn) 納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥 狀。4. 穴位按摩風(fēng)門(mén)、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5. 喘脫的護(hù)理（1）立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予 20% 30%乙醇濕化、中高流量 面罩吸氧。（3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。（二）胸悶、心悸1. 協(xié)助患者取舒適臥

4、位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充 足的睡眠。2. 予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3. 囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過(guò)度興 奮。4做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬 陪伴，給予親情支持。（三）神疲乏力1. 臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2. 加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者 安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。3. 大便秘結(jié)時(shí)，可鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥

5、。（四）尿少肢腫1. 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少 200300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。2. 遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有 利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位， 避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡 的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰 清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水 腫者，可抬高雙下肢

6、，利于血液回流。4. 應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊 亂。5. 形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。6. 中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理：（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的 刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1

7、）。2. 注射給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。（2）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù)1. 中藥泡洗（中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、 澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血 藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2. 耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、 皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿

8、管、膀 胱，配穴：交感、腎上腺、神門(mén)、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、 皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。3. 灸法（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎 俞、三焦俞、關(guān)元等。4. 穴位貼敷(詳見(jiàn)附錄2)(1) 適宜心衰病穩(wěn)定期。(2) 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次68小時(shí)。(3) 穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。5. 中醫(yī)特色鍛煉(1) 太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣 血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。(2) 根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減

9、少 慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意： 局部避免擠壓。 貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正常現(xiàn)象。 無(wú)特別治療要求者，可在 34小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)。 貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。 此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1. 指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表， 在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安 排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的 時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過(guò)1小時(shí)。2. 強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。活動(dòng)中若出現(xiàn)明 顯胸悶、氣促、

10、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。(1) 心功能W級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。12天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。(2) 心功能川級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步， 扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐， 坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。(3) 心功能U級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的 活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。 在日常生活活動(dòng)能

11、自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身 操、太極拳等。(4) 心功能I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。增加 午睡和晚上睡眠時(shí)間，全天控制在 10小時(shí)內(nèi)為宜。3. 恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。 方法：患者取坐位，雙手伸開(kāi)，平放于大腿上，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖 關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤(pán)坐于床上。 有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。 呼氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使 胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和

12、，緩慢松弛，避免緊張。呼 氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣1015次，療程視病情而定。(二)飲食指導(dǎo)1. 飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食 物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心 肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。 益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜?氣溫陽(yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米 須等?？蛇x食蓮子山

13、藥飯等。（4）腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰 通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞 蛋羹等。（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、 冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。2. 控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200300ml為宜。3. 控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽 不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。4. 進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐46次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。（三）情志調(diào)理1. 指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情

14、志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不 宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。2. 勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者 保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于 疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3. 告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素， 使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相 關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。五、護(hù)理難點(diǎn)如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的知識(shí)及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對(duì)于治療、護(hù)理的依從性較好，而出院后 患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、 住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。解決

15、思路：1. 入院時(shí)評(píng)估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度， 據(jù)此制定有個(gè)性 化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話及門(mén)診追訪患者， 提高 其依從性。2. 可通過(guò)完善社區(qū)護(hù)理的職能而起到監(jiān)督工作，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名:證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證急性加重期：陽(yáng)虛水泛證口性別： 年齡: 氣陰兩虛、心血瘀阻證 陽(yáng)虛喘脫證口ID :文化程度:陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證 痰濁壅肺證入院日期：腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證

16、施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果喘促1. 體位2. 活動(dòng)口3. 情志護(hù)理門(mén)4. 強(qiáng)心藥用藥護(hù)理5. 其他護(hù)理措施：1. 中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（方案中無(wú)）2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（方案中無(wú)）3. 灸法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（方案中無(wú)）4. 中藥貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（方案中無(wú)）5. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口 一般口差 胸悶/心悸1. 體位2. 活動(dòng)口3. 情志護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 中藥泡洗口 （方案中無(wú)）2. 耳穴貼壓口 （方案中無(wú)）3. 灸法口（方案中無(wú)）4. 中藥貼敷口 （方案

17、中無(wú)）5. 其他：應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間： 次，應(yīng)用時(shí)間：天天 天 天 天好 一般口較好口 差主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.限制活動(dòng)口1.中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.生活照顧口（方案中無(wú)）神疲乏力3.排便護(hù)理口2.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好較好口2.皮膚護(hù)理（方案中無(wú)）（方案中無(wú)）一般口差3.情志護(hù)理（方案中無(wú)）3.灸法口應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天4.其他護(hù)理措施：（方案中無(wú)）4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天尿少肢腫1. 準(zhǔn)確記錄出入量口2. 止確測(cè)量體重3. 合理體位口4. 飲食護(hù)理口5. 皮膚護(hù)理口4.其他護(hù)理措施：1. 中藥泡洗口2. 耳穴貼壓口 （方案中無(wú)）3. 灸法