我少兒與大學生醫(yī)保的涵蓋范圍

1、、我市少兒與大學生醫(yī)保的涵蓋范圍?根據關于將深圳市少年兒童及大學生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知（深府 201026 號）的規(guī)定，本市中小學校和托幼機構在冊、或者未入學入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學校和托幼機構在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學校、科研院所的全日制學生,可以參加我市社會醫(yī)療保險規(guī)定中的住院醫(yī)療保險（不含生育醫(yī)療保險）。、我市在園在校學生如何首次申辦參保手續(xù)?在園在校學生辦理首次參保手續(xù)，先通過學校（協(xié)辦單位）上

2、傳學生信息。上傳成功后,由監(jiān)護人登陸深圳市社保局網站的學生醫(yī)保網上申報”的 深圳市少兒醫(yī)療保險網上申報 ”系統(tǒng)補錄個人信息，打印深圳市少兒醫(yī)療保險信息登記表，并提供所需材料交至學校辦理，經學校受理并初審后報社保機構審核：1、提供深圳市少兒醫(yī)療保險信息登記表；2、驗參保人戶口本或身份證原件，及參保人與監(jiān)護人的關系證明或少兒的出生證明原 件且提供復印件（該復印件請貼在登記表上）；3、提供深圳市公安局認可的第二代身份證照相點的數碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓 名與身份證號；4、驗監(jiān)護人的銀行存折原件且提供復印件；5、驗監(jiān)護人（1和2）的戶口本原件且提供復印件；6、如監(jiān)護人是港澳臺或外籍人員，驗有效證件

3、（永久性證件）和入境證件原件且提供 復印件；7、如監(jiān)護人是軍人，驗有效的軍人證件原件且提供復印件，并提供駐深部隊的證明；8、非深戶學生提供本市計劃生育證明原件。對于轉學、正常升學（幼兒園升小學、小學升中學）的已參保少兒，不需重新網上申報個人 信息，由所屬學校申請辦理續(xù)保手續(xù)。三、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護人登陸深圳市社保局網站的學生醫(yī)保網上申報”的 深圳市少兒醫(yī)療保險網上申報 ”系統(tǒng)填寫個人信息，打印深圳市少兒醫(yī)療保險 信息登記表，并提供所需材料（與在園在校學生材料一致）交至所屬社區(qū)（協(xié)辦單位）辦 理，經社區(qū)受理并初審后報社保機構審核

4、。四、我市大專院校學生如何首次申辦參保手續(xù)?大學生辦理首次參保手續(xù)，先通過學校（協(xié)辦單位）上傳學生信息。上傳成功后，由本 人登陸深圳市社保局網站的學生醫(yī)保網上申報”的深圳市在校大學生網上確認系統(tǒng)”補錄個人信息，打印深圳市在校大學生參加醫(yī)療保險個人信息登記表，并提供所需材料交至學校辦理，經學校受理并初審后報社保機構審核：1、提供深圳市在校大學生參加醫(yī)療保險個人信息登記表；2、驗參保人身份證原件且提供復印件（該復印件請貼在登記表上）；3、提供深圳市公安局認可的第二代身份證照相點的數碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓 名與身份證號；4、驗參保人的銀行存折原件且提供復印件；5、如參保人是港澳臺或外籍人員，驗

5、有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供 復印件。五、我市首次參保的少兒與大學生如何繳費？經社保機構審核符合參保條件的首次參保在園在校學生，將于9月至10月通過銀行托收醫(yī)保費，請保證銀行賬戶有充足余額。繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資X0.8% X 12個月。以2011學年為例，繳費標準為每人 404元（4205 X 0.8% X 12月）， 其中個人繳納204元，財政補助200元（未按要求提供本市計劃生育證明的，不享受財政 補助）。繳費是按每學年度 （當年的9月份至次年的8月份）一次性繳費，通過銀行賬戶托 收。深戶新生兒自入戶之日起 1個月內申報參保的，繳費從出生月份開始計算到次年8

6、月份，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；之后申報的，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。首次參保的非在園在校深戶少兒在當月19日（含19日）以前申報的，繳費從申報當月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報當月。 在19日后申報的，繳費從申報月的次月 開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月的次月，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保 險待遇。六、已參保的少兒與大學生如何辦理繳費手續(xù)？未辦理停保手續(xù)的已參保少兒與大學生，將默認為續(xù)保狀態(tài)，仍然按年度繼續(xù)繳費，不 中斷享受醫(yī)療保險待遇。 系統(tǒng)將自動從所登記的銀行賬戶托收下一年度的醫(yī)療保險費，請確認銀行賬戶在每年9月份前有足夠余額。七、學生畢業(yè)后就業(yè)如何辦

7、理？已滿18周歲（含18周歲）未在我市大專院校繼續(xù)參保， 以及在我市大專院校畢業(yè)的學生， 我局將按照學校錄入并確認的畢業(yè)年度，在當年9月1日起停止醫(yī)保繳費。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機構申請辦理個人參保手續(xù)。 另外，如果學生提前就業(yè)的， 可由本人攜帶身份證、 社?？ǖ綉艏趨^(qū)的社保征收部門申社保在線服務”的 少兒、大學生醫(yī)保個 ，提前辦理停保手續(xù)。請?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網站中的 人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息） 八、參保少兒及大學生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社

8、康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。；或者登錄社保局網站中的社保在線服務”的少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保 信息）”選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。另外，參保人已經辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動柜員機或者通過網上銀 行選擇綁定門診就醫(yī)的醫(yī)院。九、參保少兒及大學生的門診待遇有哪些？少兒及大學生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理：1、屬于基本醫(yī)療

9、保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按 80%和60%的比例支付。2、 屬于基本醫(yī)療保險目錄內診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社 區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付 90%;單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付 120元。3、參保人因病情需要經結算醫(yī)院批準轉診到其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第 1、第2項規(guī)定支付費用的90%報銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過 800元。參保少兒及大學生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，70

10、%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。十、參保少兒及大學生住院時可享受哪些待遇？參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范 圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個人自費，不納入醫(yī)保支付范圍。市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為 200元，市內三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起 付線。一、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費用嗎可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母一方的個人賬戶積

11、累額達到 1 個月市上 年度在崗職工月平均工資及以上的， 超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險子女的門診醫(yī)療 費用。 在參保少兒門診就醫(yī)的同時， 由父母提供一方的社會保障卡， 發(fā)生的門診醫(yī)療費用可 以從父母一方的醫(yī)保個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。十二、基本醫(yī)療保險的最高支付限額多少 ? 地方補充醫(yī)療保險最高支付限額多少 ?每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療 保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿 1 年的、滿 1 年不滿 2 年的、滿 2 年不滿 3 年的、滿 3 年不滿 6 年的、滿 6 年以上的，最高支付限額

12、分別為本市上年度在 崗職工年平均工資的 1 倍、2 倍、3 倍、4 倍、5 倍、6 倍。每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充 醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿 1 年的、滿 1 年不滿 2 年的、滿 2 年不滿 3 年的、滿 3 年不滿 6 年的，最高支付限額分別為 5 萬元、 10 萬元、 15 萬元、 20 萬元， 連續(xù)參保 6 年以上的不設最高支付限額。十三、如何享受大病門診醫(yī)療保險待遇 ?參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥 藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經市社會 保險機構核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的 90% 列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍， 地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按 80% 支付。十四、參保少兒及大學生在什么情形下可轉診市外醫(yī)療機構 ? 沒辦轉診手續(xù)在外地住院能 報銷嗎 ?參保少兒及大學生在本市定點醫(yī)療機構診治后有下列情形之一的，可轉往市外醫(yī)療機構 就診： 1 、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉診疾病種類；2 、經本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；3 、本