高血壓康復(fù)復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、高血壓康復(fù)原發(fā)性高血壓康復(fù)治療原發(fā)性高血壓康復(fù)治療 高血壓防治指南高血壓防治指南 ( 2010 ) 健康的生活方式主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重; 不吸煙；不過(guò)量飲酒； 體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)； 減輕精神壓力，保持心理平衡。在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者，都是有在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者，都是有效的治療方法效的治療方法!一一 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)估無(wú)靶器官無(wú)靶器官損害損害1級(jí)級(jí)高血壓高血壓極量運(yùn)動(dòng)極量運(yùn)動(dòng)心肺功能心肺功能評(píng)估評(píng)估有有靶器官靶器官損害損害無(wú)癥狀無(wú)癥狀2、3級(jí)級(jí)高血高血壓壓亞亞極量運(yùn)極量運(yùn)動(dòng)心肺功動(dòng)心肺功能評(píng)估能評(píng)估有有靶器官靶器官損害損害有癥有癥狀高血壓狀高血

2、壓評(píng)估相應(yīng)評(píng)估相應(yīng)疾病的功疾病的功能能心功能分級(jí)心功能分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病 代謝當(dāng)量分級(jí) Weber運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)病協(xié)會(huì)心功能分級(jí) I I級(jí)級(jí)體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼 代謝當(dāng)量7 攝氧量20ml/Kgmin， 心指數(shù)8L/minm2吸困難、心悸或心絞痛 II II級(jí)級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即引 5代謝當(dāng)量7 攝氧量起乏力、呼吸困難、心悸 1620ml/Kgmin，或心絞痛 心指數(shù)68L/minm2 III III級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活 2代謝當(dāng)量5 攝氧量1016ml/Kgmin動(dòng)即引起乏力、呼吸困難、 心指數(shù)46L/minm2心

3、悸或心絞痛 IV IV級(jí)級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)， 攝氧量10ml/Kgmin，休息時(shí)亦有心絞痛或心力衰竭癥狀，任何體力活動(dòng) 代謝當(dāng)量2 心指數(shù)4L/minm2后加重二二 康復(fù)治療康復(fù)治療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：低、中、高危的適應(yīng)癥：低、中、高危的I I級(jí)、級(jí)、II II級(jí)高血壓患者，經(jīng)級(jí)高血壓患者，經(jīng) 有效治療的極高危無(wú)靶器官損害的臨床疾有效治療的極高危無(wú)靶器官損害的臨床疾 病病禁忌癥：未控制的禁忌癥：未控制的3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 病情不穩(wěn)病情不穩(wěn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其恢復(fù)期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高血壓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其恢復(fù)期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高血壓 （收縮壓（收縮壓250mmHg250mmHg）持之持之以恒以恒循序

4、循序漸進(jìn)漸進(jìn)全面康復(fù)全面康復(fù)個(gè)體化個(gè)體化及時(shí)及時(shí)調(diào)整調(diào)整康復(fù)治療原則治療方法治療方法 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 作業(yè)治療作業(yè)治療物理因子治療物理因子治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療評(píng)估運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間頻率注意事項(xiàng)v有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、登山等 改善心血管功 能，增加每搏 量，提高射血分 數(shù) v力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式v必須達(dá)到靶強(qiáng)度v如何確定靶強(qiáng)度？運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度核核 心心靶心率法靶心率法 JungmanJungman法法= =180180（170170）- -年齡年齡 KarvonenKarvonen法法= =（最大心率最大心率- -安靜心率）安靜心率）（60%60%70%）

5、+ +安靜心率安靜心率 優(yōu)點(diǎn)：快速，簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)：快速，簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性差缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性差方法方法11、220-年齡 2、極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大攝氧量法最大攝氧量法 測(cè)定方法測(cè)定方法-進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng)，使用氣體分析儀直進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng)，使用氣體分析儀直 接測(cè)定攝氧量。接測(cè)定攝氧量。 （1）吸氧量不再繼續(xù)增加而出現(xiàn)平臺(tái) （2）呼吸商大于1.10 （3）心率大于180次/分當(dāng)3種情況出現(xiàn)2種，即可確定；若患者已經(jīng)精疲力竭，攝氧量未出現(xiàn)，則取最大值作為最大攝氧量 取最大攝氧量的取最大攝氧量的50%-60%50%-60%作為運(yùn)動(dòng)靶強(qiáng)度作為運(yùn)動(dòng)靶強(qiáng)度方法方法2最大最大代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量 是維持靜息代謝需要的氧耗量，其安靜狀

6、態(tài)下每分鐘耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分鐘 測(cè)定方法測(cè)定方法-達(dá)到運(yùn)動(dòng)極限，直接測(cè)定達(dá)到運(yùn)動(dòng)極限，直接測(cè)定 取最大代謝當(dāng)量的取最大代謝當(dāng)量的50%-70%50%-70%作為運(yùn)動(dòng)靶強(qiáng)度作為運(yùn)動(dòng)靶強(qiáng)度方法方法3主觀感覺(jué)法主觀感覺(jué)法 在合適的強(qiáng)度下，患者感覺(jué)舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂，無(wú)持續(xù)氣短、胸悶和心慌的感覺(jué)。 一般達(dá)到一般達(dá)到1313分左右分左右自我勞累分級(jí)分值20191817161514131211109876主觀感覺(jué)堅(jiān)持不住非常難受 相當(dāng)難受 難受 有些難受 舒服 相當(dāng)舒服 非常舒服 心率200 180 160 140 100 807060方法方法4運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)

7、動(dòng)時(shí)間：達(dá)到靶強(qiáng)度時(shí)間應(yīng)有515分鐘以上，總 時(shí)間20-40分鐘 強(qiáng)度大則時(shí)間短，強(qiáng)度小則時(shí)間長(zhǎng)強(qiáng)度大則時(shí)間短，強(qiáng)度小則時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次時(shí)間、頻率時(shí)間、頻率一次運(yùn)動(dòng)分為三部分一次運(yùn)動(dòng)分為三部分準(zhǔn)備-小強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)練習(xí)-需達(dá)靶強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 結(jié)束-放松活動(dòng) v運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意測(cè)量血壓運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意測(cè)量血壓v運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意熱身運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意熱身注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)按心功能分級(jí)水平對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)水平和代謝當(dāng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)治療，采用家務(wù)勞動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)等作業(yè)項(xiàng)目。 作業(yè)治療作業(yè)治療u生物反饋治療u脈沖超短波或短波u激光療法u針灸療法物理因子治療物理因子治療 高血壓合并腦血管病康復(fù)治療高血壓合并腦血管病

8、康復(fù)治療 我國(guó)高血壓的主要并發(fā)癥之一我國(guó)高血壓的主要并發(fā)癥之一 H H型高血壓與之關(guān)系更加密切，我國(guó)型高血壓與之關(guān)系更加密切，我國(guó)75%75%高血壓屬于高血壓屬于H H型型高血壓，以高血壓，以腦卒中腦卒中為臨床終點(diǎn)為臨床終點(diǎn) 歐美以歐美以C C型高血壓為主，以型高血壓為主，以冠心病冠心病為臨床終點(diǎn)為臨床終點(diǎn)殘損評(píng)定 認(rèn)知功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定心理評(píng)定 一一 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定殘疾、殘障評(píng)定 日常生活能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定后適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定后24244848小時(shí)即可開(kāi)始小時(shí)即可開(kāi)始禁忌癥：禁忌癥：i i 病情不穩(wěn)定或進(jìn)一步加重，如高

9、顱壓、血病情不穩(wěn)定或進(jìn)一步加重，如高顱壓、血 壓過(guò)高、神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)行性加重。壓過(guò)高、神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)行性加重。 ii ii 伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、急性心伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、急性心 梗、酮癥酸中毒、急性腎衰等。梗、酮癥酸中毒、急性腎衰等。二二 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)原則全面康復(fù)全面康復(fù)盡早開(kāi)始原則盡早開(kāi)始原則個(gè)體化原則個(gè)體化原則循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)治療方法治療方法 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 作業(yè)治療作業(yè)治療物理因子治療物理因子治療言語(yǔ)、吞咽治療言語(yǔ)、吞咽治療中醫(yī)針刺治療中醫(yī)針刺治療矯形器矯形器良肢位的擺放翻身訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練早期 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療恢復(fù)期后遺癥期運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練體位的變換坐、

10、跪、站立位平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力減重步行輔助步行獨(dú)立步行v認(rèn)知覺(jué)訓(xùn)練v上肢功能訓(xùn)練v日常生活能力訓(xùn)練 作業(yè)治療作業(yè)治療v神經(jīng)肌肉電刺激v痙攣肌電刺激v肌電生物反饋療法物理因子治療物理因子治療言語(yǔ)、吞咽治療言語(yǔ)、吞咽治療中醫(yī)針刺治療中醫(yī)針刺治療矯形器矯形器高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病康復(fù)治療康復(fù)治療 冠心病康復(fù)含義覆蓋心絞痛、心肌梗死、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后等。 康復(fù) 藥物、手術(shù)無(wú)法替代機(jī)制機(jī)制中心效應(yīng)外周效應(yīng)側(cè)支循環(huán)形成有氧能力增加收縮力增加能量代謝增加冠脈供血增加交感神經(jīng)興奮性降低一、康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定v心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定 采用Ramp方案（阻力遞 增）

11、，通常癥狀限制性 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 第一階段：3分鐘熱身（無(wú)功率負(fù)荷或低功率負(fù)荷）第二階段：按照以10watt/分鐘的速度遞增第三階段：恢復(fù)階段（進(jìn)行短暫的無(wú)功率負(fù)荷恢復(fù)） v6min步行測(cè)試 適應(yīng)于心肺功能受損較嚴(yán)重的患者 優(yōu)點(diǎn)1：設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好 2：結(jié)果與最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的耗氧量相關(guān)，與功 能狀況相關(guān) 缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥 無(wú)合并癥的心肌梗死恢復(fù)期無(wú)合并癥的心肌梗死恢復(fù)期 有合并癥的心肌梗死穩(wěn)定有合并癥的心肌梗死穩(wěn)定期期 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后 慢性穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定型心絞痛二、康復(fù)治療二、康復(fù)治療禁忌

12、癥禁忌癥 不穩(wěn)定的心絞痛不穩(wěn)定的心絞痛 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓異常、嚴(yán)重心血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓異常、嚴(yán)重心 律失?；蛐乃ィ┞墒С；蛐乃ィ?嚴(yán)重并發(fā)癥（體溫嚴(yán)重并發(fā)癥（體溫3838、急性心肌炎、急性心肌炎、 未控制的糖尿病、血栓形成等）未控制的糖尿病、血栓形成等） 出現(xiàn)新的心電圖缺血變化出現(xiàn)新的心電圖缺血變化 患者不合作患者不合作康復(fù)原則全面康復(fù)全面康復(fù)持之以恒持之以恒個(gè)體化原則個(gè)體化原則循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)治療方法治療方法 住院期康復(fù)住院期康復(fù)早期門(mén)診康復(fù)早期門(mén)診康復(fù)維持門(mén)診康復(fù)維持門(mén)診康復(fù) 住院期康復(fù)住院期康復(fù)康復(fù)教育心理治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療制定出院康復(fù)計(jì)劃v被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)所有關(guān)節(jié)v雙腿垂于床

13、邊坐v應(yīng)用床邊便盆v坐椅子，15分鐘，1-2次/天運(yùn)動(dòng)治療“七步七步”程序程序第一步v繼續(xù)上一步活動(dòng)v延長(zhǎng)坐椅子時(shí)間達(dá)30分鐘v床上生活全部自理第二步v伸展運(yùn)動(dòng)及體操v慢走15米并返回v輪椅出入病房v做1-2METS手工作業(yè)第三步v中速步行25米并返回v可允許自行下床，步行至浴室、病房，但要監(jiān)護(hù)v允許做2.5METS手工第四步v步行90米，BIDv隨時(shí)可在病房走廊散步v做3.0METS手工或活動(dòng)第五步v下一層樓梯，電梯上來(lái)v步行150米 BID第六步v上一層樓梯v步行距離150米，并返回v安排回家活動(dòng)第七步注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)心率增加20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)- 退回前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至停

14、止 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加10-20次/分，維持現(xiàn)階段 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加有條件者可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 早期門(mén)診康復(fù)早期門(mén)診康復(fù)維持住院期間運(yùn)動(dòng)量1-2周進(jìn)入正規(guī)訓(xùn)練階段有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練控制在無(wú)氧閾值內(nèi)；控制在無(wú)氧閾值內(nèi)；40-50%40-50%最大心率；最大心率；主觀自感勞累主觀自感勞累13-1513-15分；分；v 方式：有氧訓(xùn)練v 強(qiáng)度：靶強(qiáng)度v 時(shí)間：30-60分鐘v 頻率：至少2-3次/周v 運(yùn)動(dòng)總量/周：700- 2000kcal（熱量=METS3.5體重/200） 維持門(mén)診康復(fù)維持門(mén)診康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方v靶心率：JungmanJungman法法 KarvonenKarvonen法法v

15、50-70%最大攝氧量v60-70%最大METS維持門(mén)診康復(fù)維持門(mén)診康復(fù)靶強(qiáng)度合適的運(yùn)動(dòng)：稍出汗，呼吸加快，合適的運(yùn)動(dòng)：稍出汗，呼吸加快，不影響說(shuō)話，心率在運(yùn)動(dòng)后不影響說(shuō)話，心率在運(yùn)動(dòng)后5-105-10分分鐘恢復(fù)，無(wú)持續(xù)疲勞或不適鐘恢復(fù)，無(wú)持續(xù)疲勞或不適舉例舉例男性，50歲，陳舊性心梗3月。身高170cm，體重85kg。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得：最大代謝當(dāng)量10METS運(yùn)動(dòng)總量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周.（熱量=METS3.5體重/200），算出METS=667/周.運(yùn)動(dòng)頻率3次/周667/3=222/次最大METS=10，取60%=6METS，30分鐘訓(xùn)練=180METS訓(xùn)練時(shí)間及安排：1 熱身運(yùn)動(dòng)：慢速騎車(chē)（3.5METS）6分鐘=21METS2 強(qiáng)度訓(xùn)練：乒乓球（4.5METS）40分鐘=180METS3 放松運(yùn)動(dòng)：慢交誼舞（2.9METS）7分鐘=2