院前急救(課件)復(fù)習(xí)過程

1、Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)院前急救(課件)腦腦 卒卒 中中Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)腦卒中是什么病？腦卒中是什么病？v腦卒中也稱為腦中風(fēng)腦卒中也稱為腦中風(fēng)，這種病是由于大腦，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。塞造成大腦缺血、缺氧而引起。v臨床分為出血性和缺血性兩大類臨床分為出血性和缺血性兩大類。 1.出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和出血性卒中包括臨床上診斷的

2、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種； 2.缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。形成、腦栓塞等。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)出血性卒中出血性卒中v 腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。亡。v蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱

3、內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。烈，以中青年人居多。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)缺血性卒中缺血性卒中v發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。肢體麻木等。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)臨床表現(xiàn)及診斷v體檢發(fā)現(xiàn) ：.v 有程度不

4、同的意識障礙；v 早期多血壓顯著升高；v 重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱；v 病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。v 腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)腦出血-腦梗死腦部CTSociety for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)v發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：發(fā)生腦

5、卒中后的就醫(yī)原則有八個字： 及早送醫(yī)及早送醫(yī) ?？圃\治?？圃\治 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)治療方法v常規(guī)治療一般處理；v保持安靜、絕對臥床，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；v保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。v治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)v急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、

6、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)診診 斷斷AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列三條標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：準(zhǔn)中的兩條：v(1)缺血性胸痛的臨床病史；缺血性胸痛的臨床病史；v(2)心電圖的動態(tài)演變；心電圖的動態(tài)演變；v(3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。改變。 Society for Academic

7、 Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)缺血性胸痛缺血性胸痛v疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨；v疼痛部位：胸骨體中段或上段；v疼痛性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮感。程度重，持續(xù)時間長；v休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)ECG變化變化v 部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn)部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn)ST段抬高，而表現(xiàn)為其段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖他非診斷性心電圖AMI改變，常見于老年人及有心肌梗死改變，常見于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心

8、肌標(biāo)記物濃度的測定對診斷心肌病史的患者，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測定對診斷心肌梗死有重要價值。梗死有重要價值。v 在應(yīng)用心電圖診斷在應(yīng)用心電圖診斷AMI時應(yīng)注意到超急性期時應(yīng)注意到超急性期T波改變、后波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖診斷心肌梗死困難，需進伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖診斷心肌梗死困難，需進一步檢查確立診斷一步檢查確立診斷 。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)血清心肌壞死標(biāo)識物血清心肌壞死標(biāo)識物v肌鈣蛋白肌鈣

9、蛋白(TNT、TNI)的特異性及敏感性均高于其的特異性及敏感性均高于其他酶學(xué)指標(biāo)他酶學(xué)指標(biāo) 。v天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶、肌酸激酶(CK)、肌酸激、肌酸激酶同工酶酶同工酶(CKMB)為傳統(tǒng)的診斷為傳統(tǒng)的診斷AMI的血清標(biāo)記的血清標(biāo)記物，但應(yīng)注意到一些疾病可能導(dǎo)致假陽性。物，但應(yīng)注意到一些疾病可能導(dǎo)致假陽性。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)院前救治v 在冠心病人中普及有關(guān)在冠心病人中普及有關(guān)AMI癥狀及初步適當(dāng)處理措施?？s癥狀及初步適當(dāng)處理措施。縮短呼救就診溶栓時間。短呼救就診溶栓時間。v 停止任何主

10、動活動和運動。停止任何主動活動和運動。v 立即舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油05mg (1片片)，每，每5min，可重復(fù)，可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油使用。若含服硝酸甘油3片仍無效則應(yīng)撥打急救電話。片仍無效則應(yīng)撥打急救電話。v 由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護車，將其運送到附近能提供等設(shè)備的救護車，將其運送到附近能提供24h心臟急救的心臟急救的醫(yī)院。醫(yī)院。 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)主因主因v當(dāng)高氣溫、高濕度、通風(fēng)不良，致使環(huán)境氣溫過

11、高時，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象稱為中暑。v體弱多病，過度疲勞，睡眠不足，饑餓和患有心臟、腎、肝疾病等是發(fā)病的誘因。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)主癥主癥v1.前兆：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調(diào)v2.輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫38.5以上。v3.重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40以上或出現(xiàn)休克。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診

12、基地 培訓(xùn)急救v1.速離高溫現(xiàn)場到陰涼處。速離高溫現(xiàn)場到陰涼處。v2.松開衣服，吹風(fēng)，涼水松開衣服，吹風(fēng)，涼水洗澡。洗澡。v3.喝淡鹽水、飲料、綠豆喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。湯等。v4.口服人丹、十滴水，太口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。陽穴擦清涼油。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)急救v 1.使患者平臥，頭、腋下、大腿使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)。擦身，并吹風(fēng)。v 2.用手導(dǎo)引人中、合谷等穴位。用手導(dǎo)引人中、合谷等穴位。v 3.及時觀察病人的體溫、脈搏、

13、及時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當(dāng)肛溫降至呼吸，當(dāng)肛溫降至38左右時，左右時，應(yīng)停降溫，以防虛脫。應(yīng)停降溫，以防虛脫。v 4.有條件者靜脈滴注有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽葡萄糖鹽水水1000ml，肌肉注射氯丙嗪，肌肉注射氯丙嗪25mg。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)預(yù)防v出行躲避烈日出行躲避烈日 v別等口渴了才喝水別等口渴了才喝水 v保持充足睡眠保持充足睡眠v增加抵抗力增加抵抗力Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)生命之痛生命之痛Society for

14、Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)Click To Edit Title StyleValuable Aids To Creativity!Valuable Aids To Creativity!vLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ul

15、lamco laboris vnisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in vculpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. vAenean tortor risus, feugiat

16、 at, condimentum sagittis, tempor ut, odio. Amet nisi vitae mi tempus condimentum. Etiam vitae magna eu sapien rhoncus consequat. Curabitur vitae nibh vel Stylish templates can be a valuable aid to creative professionals. Each work is featured with simplicity but supreme beauty.銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：Soc

17、iety for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)爭分奪秒爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明：v4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。v4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。v超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。v超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈Society for Academic Emergency Medicin

18、e2010 急診 基地 培訓(xùn)即判斷有無意識 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字 或其他稱呼。或其他稱呼。同時快速檢查呼吸，如果沒有或不同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。 如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，同時立即高聲如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話救電話120120或附近醫(yī)院電話?；蚋浇t(yī)院電話。Society for Academic E

19、mergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)如果病人對呼喚無反應(yīng)，還應(yīng)加上疼痛刺激，因為呼如果病人對呼喚無反應(yīng)，還應(yīng)加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠。即用大拇指的指甲，用力掐壓病人的喚的力度不夠。即用大拇指的指甲，用力掐壓病人的 “人中人中” 穴穴 23 次。如仍然不睜眼，則可確定為次。如仍然不睜眼，則可確定為昏迷?；杳浴ociety for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)昏迷程度的觀察和判斷方法昏迷程度的觀察和判斷方法沒有昏迷沒有昏迷能聽從口令隨意運動或?qū)ν从X定位；能聽從口令隨意運動或?qū)ν从X定位；淺昏迷淺昏迷有痛苦表情和肢體

20、躲避屈縮。有痛苦表情和肢體躲避屈縮。 中度昏迷中度昏迷肢體異常屈曲甚至角弓反張。肢體異常屈曲甚至角弓反張。深昏迷深昏迷全身肌肉松弛、肢體運動全無。全身肌肉松弛、肢體運動全無。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷呼吸判斷呼吸v現(xiàn)在看呼吸是否停止就是- 敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運動起伏。v原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實行，很容易聽不準(zhǔn)。v既不合理，又很耗時！Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷心跳判斷心跳脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1

21、歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲以下肱動脈歲以下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，如秒，如1010秒秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間10sSociety for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管與氣管與頸部胸鎖乳突肌之間頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。2、方法：一手食

22、指和中、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約旁滑移約2-3cm，至，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。陷處。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)Click To Edit Title Style基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C” C” 先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A” A” 通暢氣道通暢氣道“B” B” 人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率比率30:230:2Society fo

23、r Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半

24、身的重力進行按壓半身的重力進行按壓Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持v兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因道阻塞最常見原因。開放氣

25、道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置

26、在患將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸?？趯诤粑?。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)人工呼吸人工呼吸v每次人工呼吸的時間要每次人工呼吸的時間要1s以上以上（吹氣）（吹氣） v給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起v采用按壓：通氣比為采用按壓

27、：通氣比為30:2基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)v人工呼吸人工呼吸 ：v 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “ “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓? 1秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落v避免過度通氣避免過度通氣基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society fo

28、r Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)重新評價重新評價:v 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。v 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果

29、。如果有有2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果因勞累降低按壓效果基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：v恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效的自主循環(huán) v治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手 v搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險境地時置搶救人員于非常

30、危險境地時v發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇終點的問題心肺復(fù)蘇終點的問題Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)繃帶包扎可固定敷料和夾板，也有保護傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用，包括 環(huán)繞法 螺旋法 “8”字形包扎法包扎時要掌握“三點一走行三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn) 包扎動作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦 包扎松

31、緊度要合適，過緊會影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)（包扎的松緊度） 繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開傷口 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)應(yīng)用：應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、額頭及 頸部，或在其它各種包扎法時，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端方法：方法：A.A.把帶頭斜放，用力壓住，B.將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，C.把帶頭小角反折，D.壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈。Society f

32、or Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn)螺螺 旋旋 法法應(yīng)用：應(yīng)用：此法多用于包扎肢體上、下周徑即肢體粗細(xì)相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或軀干等部位”。 方法：方法：包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜形纏繞呈螺旋狀，后一圈蓋住前一圈的三分之一至二分之一，最后以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束。 Society for Academic Emergency Medicine2010 急診 基地 培訓(xùn) 應(yīng)用：應(yīng)用：多用于固定關(guān)節(jié)，如“肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”等部位 。 方法：方法：從關(guān)節(jié)部位開始，先做環(huán)繞形包扎，再進行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時在關(guān)節(jié)凹面進行，依次纏繞至到逐漸離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一種方法是從關(guān)節(jié)的下方開始，先做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞