面癱康復備課講稿

1、面癱康復v中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異；而面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。v中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，或者顏面不對稱但并不明顯，一般移行于面肌痙攣者極為罕見。v周圍性面神經(jīng)麻痹時，引起病灶同側全部顏面肌肉癱瘓。即上下部面肌都發(fā)生癱瘓，由于眼輪匝肌麻痹，故眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征)?；颊唛]嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉

2、毛較健側低，瞼裂變大，內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢。示齒或笑時，口角向健側牽引，口呈斜卵圓形。 鑒別診斷（病因） 中樞性面癱中樞性面癱 周圍性面癱周圍性面癱v頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。v骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫 鑒別診斷（臨床表現(xiàn)）面神經(jīng)損傷的定位：v中樞性：核上癱對側瞼裂以下表情肌癱瘓v周圍性：核下癱同側全部表情肌癱瘓周圍性周圍性中樞性中樞性相同點都有面部表情肌癱瘓不同點發(fā)病部位核下（局部）

3、核上（伴肢體變化）額紋患側變淺或消失無變化 全身癥狀僅局部病變病灶對側肢體癱瘓面部肌肉推拿手法v枕額推揉：按摩時指腹用力，輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地搓揉。v眼輪推抹：囑讓患者閉眼后，用拇指的指腹，分別沿著上下眼瞼皮膚從內(nèi)到外輕輕地推拉。v提唇推揉：提上唇肌，用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。v顴肌推揉：上提及向外拉口角，患者頭略偏向一側，治療師一手扶患者側頭頂部，一手用拇指或示指指腹沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向做推拉或按揉。v上口輪匝肌推揉：用拇指或示指的指腹，沿著患側口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。v下口輪匝肌推揉：用拇指或示指指腹，沿

4、著患側口角向中心方向，然后再向患側口角方向按摩。v降下唇肌推揉：用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側及向下輕輕按摩、推拉。v拿捏癱?。河靡皇值哪粗?、食指、中指對合用力，拿捏面部癱肌0.51分鐘。v按摩癱?。河靡皇质终凭o貼癱肌作環(huán)形按摩動作 0.51分鐘，以局部發(fā)熱為佳。常用穴位按摩v揉按陽白穴：用雙手食指指腹放在同側陽白穴上，適當用力揉按0.51分鐘。 v陽白穴：位于前額眉毛中點上1寸處。主治：目赤腫痛、眼瞼下垂、口眼歪斜、頭痛等頭目疾患。 v揉按四白穴：用雙手食指指腹放在同側四白穴上，適當用力揉按0.51分鐘。v四白穴：位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷處。主治：目赤痛癢，目翳，眼瞼動，口眼歪斜，頭痛眩暈。

5、 v按揉太陽穴：用雙手食指或中指分別按于同側太陽穴上，適當用力按揉0.51分鐘。 v太陽穴：位于眉梢與目外眥連線中點外開1寸凹陷處。主治：頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病。 v揉按翳風穴：用雙手食指分別按于同側翳風穴上，適當用力揉按0.51分鐘。v翳風穴：位于兩耳垂后，乳突與下頜骨之間的凹陷處。主治：口眼歪斜、牙關緊閉、齒痛、頰腫、耳鳴、耳聾等頭面五官疾患。 v點揉牽正穴：用癱肌側的食指按在同側的牽正穴上，適當用力點揉0.51分鐘。 v牽正穴：位于兩耳垂前方0.51寸處。主治：面神經(jīng)麻痹，口瘡，下牙痛，腮腺炎等。 v揉按顴髎穴：用雙手分別按在同側顴髎穴上，適當用力揉按0.51分鐘。v顴髎穴：

6、位于顴骨下緣凹陷處。主治：口眼歪斜，眼瞼動，齒痛，頰腫。 v掐揉水溝穴：用一手的拇指指尖放在人中穴上，適當用力掐揉0.51分鐘。v水溝穴：位于鼻柱下人中溝中點處。主治：癲狂、癎癥、小兒驚風、昏迷、牙關緊閉、口眼斜、面腫、腰脊強痛。 v按揉地倉穴：用雙手食指指腹分別按在同側地倉穴上，適當用力按揉0.51分鐘。v地倉穴：位于口角旁開0.4寸處。主治：口歪，流涎，眼瞼動。 v按揉風池穴：用雙手大拇指指端分別放在同側風池穴上，其余四指分別附于頭兩側，適當用力按揉0.51分鐘。v風池穴：位于頸后枕骨下，兩筋外側凹陷處。 主治：頭痛、眩暈、目赤腫痛、鼻淵、耳鳴等頭面五官病證 。v掐壓合谷穴：用一手拇指按在

7、另一手的合谷穴上，其余四指置于掌心，用拇指指端或指甲由輕漸重掐壓0.51分鐘。v合谷穴：位于虎口，第一掌骨與第二掌骨之間。主治：面部神經(jīng)麻痹、口眼歪斜等。v 面癱病人可每日早晚各做1次按摩，同時用濕熱毛巾敷患側面部。另外，還應注意保持心情舒暢，注意休息，避免疲勞和寒冷刺激。主動功能鍛煉v患側面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和降下唇肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練23次，每個動作訓練1020次

8、。 v抬眉：抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。 v閉眼：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。 v聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力，試著張大鼻孔的連續(xù)相對容易些。 v示齒：示齒

9、動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。v噘嘴：噘嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行噘嘴訓練時，用力收縮口唇并向前噘嘴。訓練噘嘴時同時訓練了提上唇肌、降下唇肌的運動功能。v鼓腮：鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。此方法有助于防治提上唇肌攣縮。注意v經(jīng)常熱敷或用中藥煎湯熏蒸患部，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，促進神經(jīng)功能恢復。v注意少看電視、電腦，以減少眼輪匝肌的負擔，保護眼睛。v注意顏面及耳后部位保暖，少

10、吃冰涼的東西，特別是冰鎮(zhèn)食品，以免受寒著涼。 理療v超短波超短波v一般置于患側乳突區(qū)與耳前區(qū) (或?qū)让娌?) ,無熱量至微熱量 ,每日1次 ,每次 15 min,1015次為一療程。 v超短波熱效應可使局部血管擴張,改善病變局部的血液和淋巴循環(huán)、刺激組織新陳代謝,提高組織再生能力,促進局部炎癥吸收,減輕神經(jīng)受壓,加速面神經(jīng)傳導功能的恢復。v低中頻電治療低中頻電治療v貼片可至于患者患側臉部的地倉、頰車、陽白、四白等穴位，或是針對存在運動功能障礙的肌肉放置，強度適宜，一次20 min,10 15次為一療程。 v適當?shù)碾姶碳た梢援a(chǎn)生相應的肌肉收縮，補償喪失的肌肉運動，同時也刺激傳入神經(jīng)，促進神經(jīng)功能恢復。若是變頻的脈沖電，更能有效避免刺激神經(jīng)肌肉的疲勞，保持較高的應激性，保證有效的治療效果。v激光激光v放置于患者患側面部，每次照射10 min,12日1次，10次左右1個療程。v激光照射可產(chǎn)生熱效應、電磁場效應、光化效應,有消炎、擴張血管、改善血流、促進組織功能恢復等功能。從而起到松弛肌肉,使血管擴張及血流增加的作用。其他治療v非手術治療非手術治療v（1）為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。v（2）可用眼罩，滴眼藥