食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療復(fù)習(xí)課程

1、食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療EVL 療效確切迅速、操作簡(jiǎn)便、廣泛應(yīng)用一線治療 EIS EV復(fù)發(fā)較慢、副反應(yīng)較多（一線治療） 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection EVLEVL完全取代完全取代EISEIS？肉類(lèi)米飯 電視電影手機(jī)固話 保建品運(yùn)動(dòng)共產(chǎn)黨 急性食管靜脈曲張出血 外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)既往有食管靜脈曲張破裂出血史EVL失敗或不適合者（EV過(guò)粗、過(guò)細(xì)、GV過(guò)粗或可凝出血、賁門(mén)部出血者）EISEIS的適的適 應(yīng)應(yīng) 癥癥重新認(rèn)識(shí)重新認(rèn)識(shí)EIS價(jià)值、地位價(jià)值、地位 食管-胃曲張靜脈出血的急診止血 食管-胃曲張靜脈的硬化治療 下肢靜脈曲張的硬化治療下

2、肢靜脈曲張的硬化治療 血管瘤的硬化治療血管瘤的硬化治療 內(nèi)痔的硬化治療內(nèi)痔的硬化治療 囊腫的硬化治療囊腫的硬化治療適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection臨臨 床床 驗(yàn)驗(yàn) 證證 驗(yàn)證方法 隨機(jī)對(duì)照分析 驗(yàn)證結(jié)論 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 負(fù)責(zé)單位: 北京協(xié)和醫(yī)院 陸星華 教授 參加單位: 解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 程留芳 教授 陜西省人民醫(yī)院 王永光 教授驗(yàn)驗(yàn) 證證 單單 位位 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 驗(yàn)

3、驗(yàn) 證證 方方 法法方 法：前瞻性、對(duì)照性臨床驗(yàn)證。樣 本：172例食管靜脈曲張病人，其中，106例 等比對(duì)照組，66例為開(kāi)放組。對(duì)照品：德產(chǎn)1%乙氧硬化醇 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 療療 效效 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)顯效：（1）可見(jiàn)曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后達(dá)到立即停止； （2）曲張靜脈經(jīng)治療后消失，在治療期間無(wú)出血復(fù)發(fā)。有效：（1）可見(jiàn)曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后立即停止； （2）曲張靜脈程度0.050.050.050.050.050.05 對(duì)照組和試驗(yàn)組急診止血率無(wú)顯著差異（P0.05）；二組止血率均為100%；平均止血藥量二組也無(wú)顯著差異

4、（P0.05）。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 隨機(jī)對(duì)照組進(jìn)口藥為3.77%，國(guó)產(chǎn)藥為11.32%，二組間無(wú)顯著差異。內(nèi)鏡硬化治療后，于療程內(nèi)再發(fā)出血即注射點(diǎn)糜爛或潰瘍引起再發(fā)出血，早期出血均經(jīng)再次硬化治療后止血成功。2 2、再發(fā)出血率、再發(fā)出血率l 早期再發(fā)出血率l 晚期再發(fā)出血率 療程結(jié)束后隨訪，中位隨訪時(shí)間對(duì)照組為6個(gè)月，試驗(yàn)組為8個(gè)月。隨訪期間再發(fā)出血率對(duì)照組為9.43%，實(shí)驗(yàn)組為15.09%，二組間無(wú)顯著差異。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、療效對(duì)比與評(píng)價(jià)、療效對(duì)

5、比與評(píng)價(jià) 內(nèi)鏡評(píng)價(jià)：硬化治療后，內(nèi)鏡檢查食管曲張靜脈的程度及出血情況，判斷治療效果如下表：類(lèi)別類(lèi)別例數(shù)例數(shù)顯效顯效有效有效無(wú)效無(wú)效總有效率總有效率對(duì)照組對(duì)照組5353373714142 296.23%96.23%試驗(yàn)組試驗(yàn)組5353414112120 0100%100% 對(duì)照組中，顯效率為69.80%，總有效率為96.23%；試驗(yàn)組中顯效率為77.36%，總有效率為100%。二組之間用Ridit分析檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P0.05），表明聚桂醇注射液對(duì)治療食管曲張靜脈具有較好的療效，試驗(yàn)組和對(duì)照組療效無(wú)顯著差異。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection

6、4 4、治療量及療程評(píng)價(jià)、治療量及療程評(píng)價(jià) 資料顯示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在平均治療次數(shù)、每次平均藥量和療程平均藥量上，二組間均無(wú)明顯差異。類(lèi)類(lèi) 別別平均治療次數(shù)平均治療次數(shù) 每次平均藥量（每次平均藥量（mlml） 療程平均藥量（療程平均藥量（mlml）對(duì)照組（對(duì)照組（5353）3.853.851.261.2620.9620.965.845.8480.6980.6932.3632.36試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（5353）3.983.981.101.1020.0120.016.446.4479.6779.6729.5029.50P P值值0.050.050.050.050.050.05 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1

7、%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection5 5、潰瘍發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率 在硬化治療過(guò)程中，注射點(diǎn)經(jīng)常伴隨潰瘍的出現(xiàn)，對(duì)照組潰瘍率為73.58%（39/53），試驗(yàn)組潰瘍率為75.47%（40/53），二組間潰瘍率無(wú)顯著差異（P0.05)。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection不 良 反 應(yīng) 分 析 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection癥狀癥狀對(duì)照組對(duì)照組試驗(yàn)組試驗(yàn)組P P值值開(kāi)放組開(kāi)放組胸后疼痛胸后疼痛56.6056.60（30/5330/53） 39.6239.62（21/

8、5321/53）0.050.0542.4242.42（28/6628/66）吞咽困難吞咽困難39.6239.62（21/5321/53） 39.6239.62（21/5321/53）0.050.0525.7625.76（17/6617/66）燒心燒心7.557.55（4/534/53）11.3211.32（6/536/53）0.050.0521.2121.21（14/6614/66）反酸反酸7.557.55（4/534/53）7.557.55（4/534/53）0.050.0510.6110.61（7/667/66）腹脹腹脹13.21%(7/53)13.21%(7/53)7.557.55（4/

9、534/53）0.050.0512.12%(8/66)12.12%(8/66)便秘便秘16.99%(9/53)16.99%(9/53)1.89%(1/53)1.89%(1/53)0.050.057.58%(5/66)7.58%(5/66) 1%聚桂醇注射液在急診止血及治療食管曲張靜脈方面療效肯定，臨床效果與進(jìn)口藥相比，無(wú)顯著差異，且不良反應(yīng)少。故1%聚桂醇注射液是一種安全有效的硬化劑藥物。驗(yàn)驗(yàn) 證證 結(jié)結(jié) 論論 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)鏡下硬化治療一、急診止血治療一、急診止血治療 1 1、治療方法：、治療方法： 曲張

10、靜脈出血點(diǎn)處，采用環(huán)繞出血點(diǎn)+出血點(diǎn)處直接注射進(jìn)行硬化止血，一個(gè)出血點(diǎn)局部聚桂醇注射液的用量通常為10ml左右即可止血，最大用量不宜超過(guò)15ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 2 2、作用機(jī)理、作用機(jī)理l靜脈內(nèi)注射：迅速破壞血管內(nèi)皮，形成血栓，從而達(dá)到阻塞血管，起到止血作用。l靜脈旁注射：起到壓迫作用，降低血管內(nèi)血流速率及壓力，達(dá)到止血目的。l靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射：在血管旁的壓迫及血管內(nèi)的血栓阻塞聯(lián)合作用下，達(dá)到止血目的，同時(shí)可硬化曲張靜脈內(nèi)壁及其外的食管內(nèi)膜組織，從而起到預(yù)防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙

11、氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥l食管曲張靜脈噴射狀出血者；l食管-胃結(jié)合部曲張靜脈噴射狀出血者；l食管曲張靜脈活動(dòng)性滲血或出血點(diǎn)處附著新鮮血凝塊者；l食管-胃結(jié)合部曲張靜脈活動(dòng)性滲血或出血點(diǎn)處附著新鮮血凝塊者；l急性上消化道出血行胃鏡檢查見(jiàn)胃靜脈噴射狀出血者； 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection4 4、禁忌癥、禁忌癥l有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；l出血性休克未糾正；l肝性腦病II期。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection治療前 治療中 治療后食管曲

12、張靜脈硬化治療急診止血圖示 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection8 8、注射方法：、注射方法： 靜脈內(nèi)注射 靜脈旁注射 靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injectionl進(jìn)針角度的掌握：注射針平面于血管的夾角30-45度。l退針：注射完后在血管內(nèi)停針2-3秒；邊注射邊退針。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection二、曲張靜脈的硬化治療二、曲張靜脈的硬化治療1 1、治療方法、治療方法l采用單純靜脈內(nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射2-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射

13、劑量3-15ml；l采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射硬化技術(shù)時(shí)，以靜脈旁注射為主，從距食管齒狀線1-2cm處開(kāi)始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射量以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，通常用量不超過(guò)1ml，靜脈內(nèi)注射每點(diǎn)1-2ml；l一次硬化治療總劑量通常不超過(guò)35ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection令狐恩強(qiáng)教授令狐恩強(qiáng)教授2009年濟(jì)南會(huì)操作演示年濟(jì)南會(huì)操作演示2 2、作用機(jī)理、作用機(jī)理l靜脈內(nèi)注射：造成血管炎性改變，使之變細(xì)、閉塞，在血管內(nèi)即刻形成血

14、栓，血栓機(jī)化被纖維組織所替代，使管腔變窄，纖維組織收縮使靜脈腔粘連、閉塞。l靜脈旁注射：剛開(kāi)始起到壓迫作用，隨后在食管黏膜層與曲張靜脈之間形成一層致密的纖維組織，從而增加對(duì)曲張靜脈的張力，加強(qiáng)了對(duì)曲張靜脈的保護(hù)，防止血管壁破裂出血。l血管旁內(nèi)聯(lián)合注射，其目的在于閉塞、消失曲張靜脈的同時(shí)，還可硬化曲張靜脈內(nèi)壁及其外的食管內(nèi)膜組織，從而起到預(yù)防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection3 3、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥l曲張靜脈噴射狀出血內(nèi)鏡下止血后其它可見(jiàn)曲張靜脈；l既往有食管靜脈曲張破裂出血史；l曲張靜脈內(nèi)鏡治療（硬化或結(jié)扎術(shù)）后新

15、生曲張靜脈者；l曲張靜脈內(nèi)鏡治療（栓塞或結(jié)扎術(shù)）后殘留曲張靜脈者；l對(duì)于不適合套扎治療的食管曲張靜脈者，也可考慮應(yīng)用硬化治療；l胃底曲張靜脈硬化治療建議與其它方法聯(lián)合使用。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection6 6、術(shù)中操作（同治療方法）、術(shù)中操作（同治療方法）l 采用單純靜脈內(nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射1-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注 射劑量3-15ml。l 采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射技術(shù)時(shí)，以靜脈旁注射為主，從距食 管齒狀線1-2cm處開(kāi)始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點(diǎn)注 射，每點(diǎn)注射量以注射局部出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，通常用量 不超過(guò)1ml，靜脈內(nèi)注射每點(diǎn)

16、1-2ml；l 賁門(mén)處的曲張靜脈可采用環(huán)繞注射法，即在賁門(mén)周?chē)x擇2-4 點(diǎn)進(jìn)行硬化注射，可有效阻斷從胃?jìng)?cè)流向頭側(cè)的血流，根除局 部靜脈。l 一次硬化治療總劑量通常不超過(guò)35ml。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection7 7、操作要點(diǎn)、操作要點(diǎn)l注射深度：血管旁注射點(diǎn)應(yīng)靠近血管根部刺入粘膜層；血管 內(nèi)注射針應(yīng)與血管成30-45度角注射。l注射量：?jiǎn)渭儾捎醚軆?nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射2-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射3-15ml；采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射時(shí)，血管旁每點(diǎn)不超過(guò)1ml，以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，血管內(nèi)每點(diǎn)1-2ml。l間隔時(shí)間：首次與二次之間的

17、間隔時(shí)間4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲張靜脈消失，一般需3-4次。l術(shù)者與助手的配合：動(dòng)作一致；注藥迅速，動(dòng)作輕柔；靜脈內(nèi)注射完畢后，邊退針邊注射。 聚桂醇注射液聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection！根據(jù)適應(yīng)證，選擇病人進(jìn)入系統(tǒng)硬化治療計(jì)劃第一次治療：曲張靜脈旁、內(nèi)聯(lián)合注射技術(shù)第二次治療；第一次治療后4-5天第三、四次治療：第二次治療后每周一次可見(jiàn)曲張靜脈根除，病人出院第一次內(nèi)鏡隨訪：出院后三周12年內(nèi)每三個(gè)月內(nèi)鏡隨訪一次之后，612個(gè)月內(nèi)鏡隨訪一次終生內(nèi)鏡隨訪，每年一次限定短期內(nèi) 曲張靜脈 根除計(jì)劃（23周內(nèi)）長(zhǎng)期系統(tǒng)的內(nèi)鏡隨訪計(jì)劃（終生）1010、治療計(jì)劃：、治療