多汗癥手術(shù)前后動態(tài)心電圖檢測的臨床意義

1、多汗癥手術(shù)前后動態(tài)心電圖檢測的臨床意義         08-08-03 11:33:00     編輯：studa20           作者：唐中祥，王東毅，孔 雷，桂俊康【摘要】  目的 檢測內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)（ETS）前后患者動態(tài)心電圖，探討手術(shù)的安全性。方法 2005年1月2006年6月應(yīng)用ETS治療手掌多汗癥30例，檢測手術(shù)前后動態(tài)心電圖數(shù)值的變化。

2、結(jié)果 30例患者術(shù)后平均HR增快0.2667次/min；術(shù)后平均QT間期縮短4.8667 ms；術(shù)后平均QTc縮短1.1000 ms；術(shù)后ASDNN縮短17.1833 ms；術(shù)后SDNN縮短58.1633 ms；術(shù)后SDANN縮短62.1467 ms；術(shù)后RMSSD延長1.3933 ms。結(jié)論 ETS術(shù)后動態(tài)心電圖檢測指標發(fā)生改變，說明手術(shù)后交感神經(jīng)興奮性受到一定抑制，但手術(shù)對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)整體影響較小，在臨床應(yīng)用是安全的。 【關(guān)鍵詞】  交感神經(jīng)切除術(shù)；心電描記術(shù)    The clinical significance of perioperati

3、ve determination of ambulatory electrocardiogram in patients with hyperhidrosis    Abstract  Objective  To evaluate the safety of thoracoscopic sympathectomies for palmar hyperhidrosis using pre- and post-operative ambulatory electrocardiogram.Methods  From January 2005

4、 to June 2006，thirty patients with palmar hyperhidrosis were performed using thoracoscopic sympathectomies and their perioperative electrocardiography changes were determined.Results  After operation，the mean HR increased 0.267 times/minute;RMSSD prolonged 1.393 ms;the mean QT interval shortene

5、d 4.867 ms，the mean QTc 1.100 ms，ASDNN 17.183 ms，SDNN 58.163 ms and SDANN 62.147，respectively.Conclusion  The perioperative changes of ambulatory electrocardiogram suggested that thoracoscopic sympathectomies might inhabit the excitability of the sympathetic nervous system to some extent，but ha

6、d little influence on the cardiac autonomic nervous system.The clinic application of thoracoscopic sympathectomy is safe.    Key words  sympathectomy；ambulatory electrocardiography    原發(fā)性手掌多汗癥是自幼發(fā)生手掌多汗，隨著生長發(fā)育癥狀逐漸加重，影響患者生活與工作。1920年Kotzareff1為治療原發(fā)性多汗癥行第一例內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)（

7、ETS）。1994 年國內(nèi)申功恩等2首次報道在電視胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥26例，術(shù)后效果良好，無嚴重并發(fā)癥。Lai等3于2001年報道行胸交感神經(jīng)鏈切除后發(fā)生嚴重的心律失常。T24胸交感神經(jīng)節(jié)的分支是心臟交感神經(jīng)叢的重要組成部分，部分臨床醫(yī)師擔憂ETS術(shù)后出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，對手術(shù)安全問題提出質(zhì)疑。2005年1月2006年6月，我院微創(chuàng)外科應(yīng)用ETS治療原發(fā)性手掌多汗癥30例，通過監(jiān)測手術(shù)前后動態(tài)心電圖數(shù)值的變化，探討該術(shù)式的安全性。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組30

8、例，男12例，女18例；年齡1840歲，平均25.5歲。入選標準為原發(fā)性手掌、足底及腋下多汗，嚴重影響生活和工作，要求手術(shù)治療者。排除標準為繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖或焦慮性疾病以及術(shù)前有心臟疾患的多汗癥患者。全組病例按Lai4分級標準：手掌中度出汗（濕透一條手帕）4例，重度出汗（滴珠狀）26例，伴腋下和足底多汗25例。    1.2  研究方法  采用DSM動態(tài)心電圖機，監(jiān)測患者手術(shù)前后心電圖變化，主要觀察指標包括：（1）平均心率；（2）平均QT間期；（3）平均QTc；（4）正常竇性心搏間期標準差（standard deviat

9、ion of normal number of intervals，SDNN）；（5）每5 min平均正常竇性心搏間期標準差（standard deviation of per 5 min averages normal number of intervals，SDANN）；（6）正常竇性心搏間期標準差平均值（average of standard deviation of normal number of intervals，ASDNN）；（7）相鄰正常竇性心搏間期差的平方根值（root mean square values of the standard deviation between

10、 adjacent normal number of intervals，RMSSD）。    1.3  統(tǒng)計學(xué)方法   應(yīng)用 PEMS 3.1 for Windows 進行統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)前后測量數(shù)值采用配對t檢驗。    2  結(jié)果    2.1  ETS手術(shù)前后患者平均心率的變化  30例ETS手術(shù)患者，平均心率術(shù)前均數(shù)是75.2次/min，平均心率術(shù)后均數(shù)是75.5次/min，術(shù)后平均心率增快0.3次/min，差異無顯著性（P>0.

11、05），提示ETS手術(shù)前后平均心率差異無顯著性，見表1。 表1  ETS手術(shù)前后平均心率比較注：*P>0.05    2.2  ETS手術(shù)前后患者平均QT間期的變化  30例ETS手術(shù)患者，平均QT間期術(shù)前均數(shù)是383.2 ms，平均QT間期術(shù)后均數(shù)是378.4 ms，術(shù)后平均QT間期縮短4.9 ms，差異無顯著性（P>0.05），提示ETS手術(shù)前后平均QT間期差異無顯著性，見表2。表2  ETS手術(shù)前后平均QT間期比較 注：*P>0.05    2.3  ETS手術(shù)

12、前后患者平均QTc的變化  30例ETS手術(shù)患者，平均QTc術(shù)前均數(shù)是371.1 ms，平均QTc術(shù)后均數(shù)是377.4 ms，術(shù)后平均QTc縮短1.1 ms，差異無顯著性（P>0.05），提示ETS手術(shù)前后平均QTc差異無顯著性，見表3。3  ETS手術(shù)前后平均QTc比較 注：*P>0.05    2.4  ETS手術(shù)前后患者ASDNN的變化  30例ETS手術(shù)患者，ASDNN術(shù)前均數(shù)是371.1 ms，ASDNN術(shù)后均數(shù)是377.4 ms，術(shù)后ASDNN縮短17.2 ms，差異有非常顯著性（P<0.01），提示ETS手術(shù)前后ASDNN差異有非常顯著性，見表4。表4  ETS手術(shù)前后ASDNN比較注：*P<0.01